КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

1.ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

2.ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)

3.КРОВОТЕЧЕНИЯ В III И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Кровотечения

во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременностью;

во время родов: в I и II периодах родов, связанные и несвязанные с беременностью;

в последовом, раннем и позднем послеродовом периодах.

Массивные кровотечения

при предлежании и отслойке нормально расположенной плаценты

с патологией отделения плаценты в третьем периоде родов

гипо- и атоническими состояниями матки в послеродовом периоде

Кровотечения приводят к геморрагическому шоку и синдрому ДВС.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - placenta praevia «рrае» — «перед», «via» - «на пути»

Прикрепление плаценты какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву.

Частота предлежания плаценты составляет 0,5-3% от общего числа родов.

Повышение частоты объясняется увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств.

До 22-24 нед. предлежание плаценты наблюдают чаще. По мере прогрессирования беременности и роста матки происходит смещение плаценты вверх, после чего она располагается на 7-10 см выше внутреннего зева. Этот процесс иногда называют «миграция плаценты».

Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки.

Наиболее часто кровотечение возникает во время родов.

Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34% случаев, во время родов - в 66%.

Классификация

МКБ-10

044 Предлежание плаценты.

044.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения.

Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.

044.1Предлежание плаценты с кровотечением.

Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.

Классификация

II.Во время родов при открытии маточного зева более 4 см:

1.центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются;

2.боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые;

3.краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

А. Нормальная локализация плаценты. В. Низкая плацентация. С. Частичное предлежание плаценты. D. Полное предлежание плаценты.

Классификация на основании данных трансвагинальной эхографии

I степень: плацента расположена в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него;

II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;

III степень: нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично;

IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.

Этиология

Среди причин предлежания плаценты выделяют два фактора:

1.Маточный

2.Плодовый.

1. Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки, в результате чего происходит нарушение условий плацентации.

К дистрофическим изменениям слизистой оболочки матки приводит:

хронический эндометрит;

значительное количество родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов;

наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии,

курение.