Этапы операции кесарева сечения

•лапаротомия,

•разрез матки,

•извлечение плода,

•ушивание матки ,

•ушивание передней брюшной стенки.

Методы анестезии:

•Интубационный наркоз (при угрожающих состояниях для матери и/или плода);

•Регионарная анестезия: эпидуральная или спиномозговая.

Кесарево сечение

•Абдоминальное кесарево сечение;

•Влагалищное кесарево сечение;

•Интраперитонеальное кесарево сечение;

•Экстракорпоральное кесарево сечение.

Лапаротомия

•Разрез по Джоэл-Кохену;

•Разрез по Пфанненштилю;

•Продольный нижне-срединный.

Разрез по Джоэл-Кохену в последние два десятилетия стал

наиболее распространенным и имеет некоторые преимущества.

В случаях требующих широкого доступа и тучных пациенток этот разрез неприемлем.

Х. Хирш, 1999

Разрез матки

•Классический (продольный в теле матки);

•Истмико-корпоральный;

•Поперечный в нижнем маточном сегменте с

отсепаровкой мочевого пузыря (по Гусакову, Дерфлеру, Старку).

Осторожно:

•Ранение петель кишечника при вскрытии париетальной брюшины;

•Ранение мочевого пузыря при вскрытии пузырно-маточной складки;

•Ранение предлежащей части плода при разрезе на матке;

•Ранение сосудистых пучков при разрезе на матке (особенно при перерастянутом или неразвернутом нижнем маточном сегменте).

Показания к корпоральному кесареву сечению

•Выраженный спаечный процесс в нижнем маточном сегменте;

•Выраженное варикозное расширение вен;

•Полное предлежание плаценты с переходом на переднюю стенку;

•Недоношенный плод, неразвернутый нижний сегмент;

•Запущенное поперечное положение плода;

•Сросшаяся двойня;

•Предыдущее корпоральное кесарево сечение;

•Мертвой или умирающей беременной, если плод живой;

•Хирург не владеет техникой кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ

•Следует использовать шовный материал, который должен быть стерильным, прочным, ареактивным, не аллергенным, не расслабляющимся при заживлении раны, рассасывающимся, удобным для хирурга, универсальным для всех видов операций, отличающимся только толщиной нити в зависимости от требуемой прочности (викрил, дексон, максон).

Современные требования по восстановлению стенки матки и передней брюшной стенки

•Ушивание матки: непрерывный, (однорядный или двухрядный обвивной), по Ревердену или Шмидену

•Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины либо без перитонизации

•Викрил (дексон) №1, 2 или 0, игла 35 - 45 мм нить длиной 75 см

•Использование сшивающих аппаратов