Показания к кесареву сечению

•Абсолютными - считаются такие акушерские ситуации, при которых кесарево сечение необходимо производить в целях не только спасения жизни матери, но и предупреждения ее инвалидности;

•Относительными - считаются такие, при которых кесарево сечение (по сравнению естественными родами) улучшает исход беременности и родов для матери и плода.

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности

1. Нарушение плацентации:

•Полное предлежание плаценты; 2. Изменение стенки матки:

•Несостоятельность рубца на матке;

•Два и более кесаревых сечения в анамнезе;

•Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов; Расширение объема операции до ампутации или экстирпации матки только при развитии осложнений.

3. Препятствие рождающемуся плоду:

•Анатомически узкий таз 2-й степени сужения;

•Деформация костей таза;

•Опухоли матки, яичников, блокирующие вход в таз;

•Врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;

•Клинически выраженный симфизит, разрыв лона в анамнезе;

•Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г при первых родах);

•Выраженные рубцовые сужения и деформация шейки матки и влагалища;

•Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности 3-й степени;

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности

4. Неправильное положение и предлежание плода:

• Тазовое предлежание, при массе плода более 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибании головки 3-й степени по данным УЗИ, смешанное ягодично - ножное предлежание у первородящих, ножное предлежание;

• Многоплодие: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня, сросшиеся близнецы;

• Монохориальная, моноамниотическая двойня;

• Устойчивое поперечное положение плода;

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности

•Любой вариант предлежания плаценты и кровотечение;

•ПОНРН;

•Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;

•Острая гипоксия плода;

•Тяжелые формы преэклампсии, эклампсия, при отсутствии эффекта от интенсивной терапии;

•Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода;

Показания к кесареву сечению во время родов (осложнения родов)

•Нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация) не поддающиеся коррекции;

•Клинически узкий таз;

•Выпадение пульсирующей пуповины или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполное открытие шейки матки;

•Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;

•Ножное предлежание плода;

•Хориоамнионит.

Классификация КС

•Непосредственная угроза для жизни матери и плода

(продолжительная брадикардия, выпадение петель пуповины, разрыв матки). Лимит времени до 20 минут.

•Угрожающее состояние для матери и плода, но без непосредственной угрозы для жизни: кровотечения без родовой деятельности, клинически узкий таз и слабость РД сочетающаяся с невыраженными изменениями состояния матери и плода. Лимит времени до 30 мин.

•Необходимость проведения раннего родоразрешения при отсутствии угрожающего состояния для матери и плода: упорная слабость РД и клинически узкий таз без признаков дистресса со стороны матери или плода, начало родовой деятельности у беременных с плановым КС. Лимит времени до 75 минут.

Условия выполнения КС

•Живой и жизнеспособный плод;

•При угрозе жизни женщины операция выполняется при мертвом и нежизнеспособном плоде;

•Согласие женщины на операцию;

•Опорожненный мочевой пузырь (при повторных операциях – постоянный катетер);

•Выбор оптимального времени выполнения операции;

•Наличие специалиста и оборудованной операционной.

Перимортальное (посмертное) КС

•С момента остановки сердца у беременной КС следует произвести в течение 5 минут;

•Если это не удается сделать в течение 10-15 минут, КС делать не следует;

•Перимортальное КС представляет шанс для спасения жизни ребенка и повышает эффективность сердечно-легочной реанимации у матери на 50%.

На результаты кесарева сечения влияют:

•своевременности выполнения;

•методики и объема;

•состояния пациента;

•квалификации хирурга;

•анестезиологического обеспечения;

•медикаментозного обеспечения;

•шовный материал;

•наличия крови и ее компонентов, инфузионных сред;

•инструментарий и техническое оснащение клиники и др.