- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
- •История кесарева сечения
- •Если сомневаешься – делай кесарево
- •Объективные причины возрастания частоты кесарева сечения в современном акушерстве
- •Последствия кесарева сечения
- •Отдаленные последствия кесарева сечения
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- •Что следует за ростом частоты кесарева сечения
- •Возможности для снижения частоты кесарева сечения
- •Что является показанием для КС?
- •Показания к кесареву сечению
- •Показания к плановому кесареву сечению во время беременности
- •Показания к плановому кесареву сечению во время беременности
- •Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности
- •Показания к кесареву сечению во время родов (осложнения родов)
- •Классификация КС
- •Условия выполнения КС
- •Перимортальное (посмертное) КС
- •На результаты кесарева сечения влияют:
- •Этапы операции кесарева сечения
- •Методы анестезии:
- •Кесарево сечение
- •Лапаротомия
- •Разрез по Джоэл-Кохену в последние два десятилетия стал
- •Разрез матки
- •Осторожно:
- •Показания к корпоральному кесареву сечению
- •ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
- •Современные требования по восстановлению стенки матки и передней брюшной стенки
- •Интраоперационная профилактика ГВЗ
- •Антибиотикопрофилактик
- •Благодарю за внимание!
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
История кесарева сечения
•Когда неизвестна дата события, говорят, что оно произошло
вдревности. КС упоминается в мифах древней Греции. Так появились на свет Асклепий и Дионис;
•В 715 г. до нашей эры, был введен закон римского царя Нума Помпилиуса «О запрете погребения беременных без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки»;
•Первое документально подтвержденное КС, выполненное врачом, произведено в Германии хирургом И. Траутманном
в1610 году;
•В 1876 г. после экспериментов на животных Эдуардо Порро предложил производить после КС гистерэктомию;
•Фудамент для развитие современных методик КС
споперечным разрезом в нижнем сегменте матки и наложением 2-х рядного шва был положен Фердинандом Кехрером в 1881 году. Методика получила признание лишь в 1949 г, благодаря работам Монро Керра.
Если сомневаешься – делай кесарево
Неизвестный автор
Объективные причины возрастания частоты кесарева сечения в современном акушерстве
•Рост числа пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, отказ медицинских работников от ведения родов с рубцом на матке через естественные родовые пути;
•Рост пациенток с рубцом на матке после консервативной миомэктомии, проведенной лапароскопическим доступом, с коагуляцией ложа узла;
•Рост числа первородящих женщин в возрасте 35 и более лет;
•Беременные после ЭКО (нередко после неоднократных попыток);
•Методы получения информации о состоянии плода, которые могут приводить к гипердиагностике дистресса плода (КТГ, УЗИ).
Последствия кесарева сечения
•Кровотечение;
•Инфицирование;
•Тромбоэмболия легочной артерии;
•Эмболия околоплодными водами;
•Ятрогенные травмы у плода – 0,3-3%;
•При повторных КС частота осложнений в 5 раз больше как у матери так и у плода;
•Перитонит;
•Рубцовые изменения в области матки;
•Предлежание плаценты;
•Истинное вращение плаценты;
•Бесплодие, привычное невынашивание;
Отдаленные последствия кесарева сечения
•Нарушения менструальной функции (дисменорея, гиперполименорея);
•Наличие болей различной локализации (внизу живота);
•Смещение матки кверху;
•Хронические воспалительные процессы половых органов;
•Нарушение сексуальной функции;
•Формирование неполноценного рубца.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЧАСТОТОЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТЬЮ
40 |
|
|
|
США |
40 |
|
|
32 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
20 |
|
20 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
12 |
|
10 |
5 |
|
|
|
|
10 |
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
1965 |
1970 |
1975 |
1980 |
1985 |
|
20 |
|
|
|
Дагестан |
25 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
15 |
|
20 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
10 |
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
8 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
2000 |
|
2004 |
|
|
36 |
|
|
Ирландия |
20 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
12 |
|
4,1 |
|
|
|
4,4 |
5 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
0 |
1965 |
1970 |
1975 |
1980 |
1985 |
|
|
|
Смоленская область |
|
23
21
13
11
2000 |
2004 |
16 |
|
|
Россия |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
1997 |
1999 |
2001 |
2003 |
2004 |
2005 |
Кесарево
сечение
Перинатальная
смертность
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Что следует за ростом частоты кесарева сечения
•Снижение акушерского профессионализма и квалификации ведения родов;
•Возрастание стоимости акушерской помощи при выполнении операции кесарево сечение;
•Увеличение числа женщин фертильного возраста с оперированной маткой;
•Риск материнской смертности;
•Существенное показание к последующему кесареву сечению.
Возможности для снижения частоты кесарева сечения
•Роды в тазовом предлежании возможны у первородящих, особенно у повторнородящих при массе плода 2000 грамм и более, и меньше 3800 грамм;
•Взвешено определять показания к КС у беременных после ЭКО, при одноплодной беременности (учитывать особенности течения беременности и основные причины бесплодия в браке;
•При наличии рубца на матке после предыдущей операции кесарево сечение, отсутствии дополнительных осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды целесообразно вести через естественные родовые пути, в высококвалифицированных учреждениях (частота самостоятельных родов должна составлять 30-70%);
•У женщин планирующих беременность, миомэктомия при наличии показаний должна осуществляться лапаротомическим доступом с ушиванием ложа узла или узлов современным шовным материалом (викрил).
Что является показанием для КС?
Показанием к проведению КС является сложившаяся клиническая ситуация, в которой хирург действует в интересах матери, плода или их обоих.