- •«Интенсивная терапия массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве»
- •Уровни доказательности рекомендаций:
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ
- •СНИЖЕНИЕ
- •Покой
- •Механизмы компенсации кровопотери при физиологической беременности
- •Прогнозирование кровопотери
- •Врожденные дефекты гемостаза
- •Критерии патологической кровопотери
- •Степень тяжести кровопотери в акушерстве
- •Основные задачи при лечении массивной кровопотери и геморрагического шока
- •Хирургический гемостаз
- •Консервативный гемостаз
- •Антифибринолитики
- •ЭФФЕКТЫ АПРОТИНИНА
- •Свежезамороженная плазма (Fresh frozen plasma)
- •Трансфузия компонентов заместительной терапии
- •Трансфузия тромбоцитов
- •Синтетические
- •Цель переливания эритроцитсодержащих сред:
- •Критерий для гемотрансфузии при острой кровопотере
- •Используемые эритроцитсодержащие среды
- •Причины, связанные с плацентой:
- •Причины, связанные с маткой:
- •Причины, связанные с коагулопатией:
- •Профилактика послеродового кровотечения при атонии/гипотонии матки
- •Лечебные мероприятия при послеродовом кровотечении
- •Факторы риска отслойки плаценты
- •Симптомы отслойки плаценты
- •Классификация степени тяжести отслойки плаценты
- •Отслойка плаценты
- •Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.
- •Отслойка плаценты
- •Катетеризация подключичной вены.
- •Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.
- •ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ
- •По данным National Amniotic Fluid Embolus Registry (2005) ЭАЖ ближе к анафилаксии, чем
- •Интенсивная терапия эмболии амниотической жидкостью
- •Рlacenta accreta / increta / percreta
- •Количество перелитых компонентов крови в родильных домах г.
- •В родильных домах г. Екатеринбурга за 2000-2006 г.г.:
- •Некоторые заболевания и непосредственные причины материнской смертности г. Екатеринбург (1998-2005)
Количество перелитых компонентов крови в родильных домах г. |
|||||||
Екатеринбурга ( в л на 1 родившую женщину) |
|
||||||
0,045 |
|
|
|
|
|
Эритр.масса |
|
0,04 |
|
|
|
|
|
СЗП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,035 |
|
|
|
|
|
|
|
0,03 |
|
|
|
|
|
|
|
0,025 |
|
|
|
|
|
|
|
0,02 |
|
|
|
|
|
|
|
0,015 |
|
|
|
|
|
|
|
0,01 |
|
|
|
|
|
|
|
0,005 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
В родильных домах г. Екатеринбурга за 2000-2006 г.г.:
Количество переливаемой эритроцитарной массы и СЗП снизилось в 2-4 раза
Более определенными стали показания к переливанию СЗП – только при коагулопатии
Основные плазмозаменители – HES – 70%, меньше – желатин.
Крайне редко применяется альбумин -на все роддома города -3-5 л в год
Декстраны не используются ввиду иммунологических
проблем (анафилактический шок)
Некоторые заболевания и непосредственные причины материнской смертности г. Екатеринбург (1998-2005)
Экстрагенитальные заболевания |
40,7% |
|
|
Различные виды аборта (Коды МКБ Х О03, О04, |
32,2% |
О06, О07) |
|
|
|
Тяжелая преэклампсия и эклампсия |
0 % |
Отслойка плаценты |
0 % |
|
|
Послеродовое кровотечение |
0 % |
Послеродовый сепсис |
0% |
Доля предотвратимых причин снизилась с 86 до 36,4%
Обоскалова Т.А., 2005