ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМОЙ
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
Диета. Оптимально естественное вскармливание, случаев активности гепатита В, С и цитомегаловирусной инфекции у матери оно непоказано. При стеаторее – Прегистимил, Портаген. При транзиторных холестазах – креон 10000, улучшающих утилизацию жиров. При наследственных нарушениях обмена веществ – элиминационная диета.
71
|
Глюкокортикоиды используют лишь при |
|
|
гепатите с УЗИ-признаками начинающегося |
|
|
фиброза. При атрезии атрезии желчевыводящих |
|
|
путей они положительного эффекта не дают. |
|
|
Гепатопротекторы используют в основном |
|
|
при токсических гепатитах (после устранения |
|
|
причины патологического действия на печень). |
|
|
Урсофальк при заболеваниях печени и |
|
|
холестатических желтухах обусловлено |
|
|
относительной заменой липофильных |
|
|
детергентоподобных, токсичных желчных кислот |
|
|
гидрофильной, цитопротекторной, нетоксичной |
|
|
уродеоксихоловой кислотой, а также улучшением |
|
|
секреторной способности гепатоцитов и |
|
|
иммунорегуляторными процессами. |
72 |
При полных холестазах рекомендуется назначение жирорастворимых витаминов (витамин А – 5000 – 25000 ИЕ в сутки; витамин Д – 0,04 – 0,2 мкг/кг в виде1,25- формы, или холекальциферол в дозе 2500 – 5000 ИЕ в сутки; витамин Е – 25 – 50 ИЕ/кг). Все препараты назначаются внутрь.
Хирургическое лечение показано при внепеченочных атрезиях желчных путей. При необратимых поражениях печени показана пересадка печени в возрасте 3 – 6 месяцев.
73
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ
«ОПАСНОЙ ЖЕЛТУХИ» ПОСЛЕ ВЫПИСКИ
(НОМОГРАММА БХУТАНИ)
Уровень общего билирубина (мг/дл)
95-й процент
Зона высокого риска
Зона низкого риска
|
|
Возраст после рождения, часы |
74 |
|
|
|
|
||
1 |
— зона высокого промежуточного риска; |
|||
|
||||
2 |
—зона низкого промежуточного риска |
|
||
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ
БОЛЬНИЦЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Удовлетворительное клиническое состояние ребенка
Налажено грудное вскармливание
Мать/семья проконсультированы и обучены:
Вести наблюдение за ребенком с желтухой
Осуществлять грудное вскармливание по требованию (днем и ночью)
Содержать ребенка в тепле
Немедленно обращаться за медицинской помощью, если ребенок отказывается от груди или его состояние ухудшается
Решение о выписке из больницы должно быть индивидуальным, с учетом результатов осмотра и наличия или отсутствия факторов риска 75