ЖЕЛТУХИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
студентка 18 группы 6 курса, 2 мед. ф-та Зозуля В.В.
ЖЕЛТУХА
НОВОРОЖДЕННОГО
Желтуха определяется как появление
видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек вследствие повышения уровня общего билирубина в крови .
Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности
Неонатальная желтуха (желтуха новорожденных) развивается в 60% у доношенных новорожденных и в 80% у недоношених детей. 2
В большинстве случаев |
желтуха |
|||
проявляется в первые 3-е суток жизни |
||||
ребенка, |
протекает |
благоприятно и |
||
расценивается |
как |
„физиологичное |
||
состояние”, поскольку чаще всего она |
||||
предопределена |
|
особенностями |
||
развития и метаболизма ребенка в этот |
||||
период жизни. |
|
|
|
|
Желтуха |
становится |
видимой, когда |
||
уровень |
общего |
билирубина |
сыворотки |
|
(ОБС) достигает 80 мкмоль/л или 5–12 мг/ |
||||
дл |
|
|
|
3 |
ИСТОЧНИКИ БИЛИРУБИНА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
75 % билирубина образуется из гемоглобина
разрушеных эритроцитов
25% билирубина образуется |
|
из неэритроцитарных |
|
источников гемоглобина: |
|
миоглобина в мышцах; |
|
цитохромов, пиролазы |
|
триптофана, пероксидазы, |
|
свободного гема в печени при |
|
неэффективном эритропоэзе в |
4 |
костном мозге |
|
УРОВНЯ ОБЩЕГО
БИЛИРУБИНА СЫВОРОТКИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Разрушение эритроцитов, приводящее к повышению образования билирубина
Физиологическая незрелость печени, ведущая к замедлению катаболизма билирубина
Пониженное выведение билирубина из печени
Повышенная кишечная абсорбция /энтеро5 - гепатогенная циркуляция билирубина
МЕТАБОЛИЗМ ГЕМА |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Эритроциты |
Связывается |
|
НАДПр |
Гем |
|
|
|
|
|
|
||
|
О2 |
|
|
|
|
с альбумином |
|
|
|
|
|
плазмы |
Цитохром Р540 редуктаза |
Гем оксигеназа |
|||
Билирубин |
НАДПр |
Fe 2+ |
|
|
|
COН2О |
Биливердин |
||||
(свободный) |
|
|
|||
УДГТ |
БМГ |
НAДП |
НАДПр |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Биливердин редуктаза |
|
||
Билирубин- |
|
|
Выделение в |
||
диглюкуронид |
|
|
стул |
стулом |
|
|
|
|
|
|
Выделение со |
|
Энтерогепатная циркуляция |
Бактерии |
|||
|
уробилинойды |
||||
УДГТ – уридин-дифосфат-глюкуронил-трансфераза; БМГ – билирубни- моноглюкуронид выделение со |
|||||
НАДП – никотинамид-аденин-динуклеотид-фросфат; |
|
|
стулом |
||
|
|
|
|||
НАДПр - никотинамид-аденин-динуклеотид-фросфат (редуцированная форма); |
6 |
||||
|
|
|
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
Материнские:
Осложненная беременность
(сахарный диабет, Rh изоиммунизация, несоответствие по ABO);
Использование окситоцина в
гипотонических растворах во время родов;
Грудное вскармливание;
Перинатальные:
Родовая травма (кефалогематома,
синяки); 7
Инфекции (вирусные,
бактериальные, протозойные);
Неонатальные:Генетические факторы:
Врожденные семейные нарушения конюгации билирубина (синдромы Gilbert’s, Crigler-Najjar);
Врожденные ферментопатии (дефицит глюкозо- 6-фосфат дегидрогеназы, пируваткиназы, гексокиназы, врожденная эритропоэтная порфирия);
Структурные нарушения эритроцитов (сфероцитоз, элиптоцитоз);
Полицитемия
Медикаменты (стрептомицин, левомицетин, сульфисоксазоль, бензил алкоголь);
8
Сепсис новорожденных;
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ
НОВОРОЖДЕННЫХ ЗА ВРЕМЕНЕМ ПОЯВЛЕНИЯ:
• Ранняя желтуха появляется до 36 часов жизни ребенка. Желтуха, которая появилась в первые 24 часа, – это всегда признак патологии.
„Физиологическая” желтуха проявляется после 36 часов жизни ребенка и характеризуется повышением уровня общего билирубина сыворотки крови не выше 205 мкмоль/л. Такая желтуха чаще всего определяется особенностями развития и метаболизма новорожденного в этот период жизни. „Физиологичная” желтуха может иметь как не осложненное, так и осложненное течение, потому требует тщательного наблюдения за состоянием ребенка.
Осложненная „физиологичная” желтуха – это физиологическая желтуха, течение которой может 9 сопровождаться изменением состояния здоровья ребенка.
Пролонгированная (затяжная) желтуха определяется после 14 дня жизни у доношенного новорожденного и после 21 дня жизни у недоношеного ребенка.
Поздняя желтуха появляется после 7 дня жизни новорожденного. Эта желтуха всегда требует тщательного обследования.
10