1) Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки.
Температура тела повышается до 38-39°С, появляется тахикардия 80-100 уд в минуту.
Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов,
Гинекологический осмотр: субинволюция, пастозность и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения.
ОАК: лейкоцитоз 10-15×109/л с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ
УЗИ: субинволюция матки, расширение полости матки, гипоэхогенный контур матки, фрагменты последа
ЦДК: наличие плацентарного кровотока в подозрительном участке на стенке матки
Гистероскопия: расширенная полость матки со сгустками крови и налетами фибрина, в стенках матки множество петехиальных кровоизлияний, фрагменты последа
2) Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло.
Температура не превышает 38°С, нет озноба.
У большинства родильниц отсутствуют изменения в ОАК.
Гинекологический осмотр - незначительная болезненность матки при пальпации.
3) Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выраженными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза.
Принципы лечения
1. Рациональная антибактериальная терапия в
госпитальных условиях: комбинированная терапия, ориентирование на результаты чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Рекомендуемые схемы: 7-10 дней
полусинтетические пенициллины+клавулоновая кислота (по 1,2 г 3 -4 раза в сутки в/в)
Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим 1,5 3 раза в/ в, цефтриаксон по 2,0 в/в) в сочетании с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в/в)
Клиндамицин (900 мг 3 раза в/в)+гентамицин (5-6 мг/кг)Фторхинолоны (абактал 400 мг 2 раза в/в)+метронидазол
2. Местное лечение:
хирургическая санация матки: вакуум-аспирация, кюретаж, гистероскопия
аспирационно-промывное дренирование (лаваж полости матки) антисептиками 2 раза в сутки в течение 2-3 суток
3. Противовоспалительная терапия (НПВС), противогрибковая терапия, утеротоники, инфузионная терапия, десенсибилизирующая терапия, ферменты, методы экстракорпоральной детоксикации, иммунокоррекция, коррекция коагуляционных свойств крови, физиофакторы
Оценка эффективности лечения – купирование основных симптомов заболевания в течение 48- 72 часов.
Гистероскопия
Эндометрит и его возможные осложнения
ВТОРОЙ ЭТАП
1. Послеродовый метрит - развивается при "прорыве" лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки.
Характеризуется тяжелым течением
Может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. В последнем случае он развивается не раньше 7 суток после родов.
Заболевание начинается с озноба, температура повышается до 39-40°С. Нарушается общее состояние. При пальпации тело матки - увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно- красного цвета с примесью гноя, с запахом.
Принципы лечения см. выше
2. Послеродовый параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. ё
развивается как осложнение метрита
инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки.
на 10-12 день после родов
озноб, температура повышается до 39° С
общее состояние родильницы почти не меняется
жалобы на тянущие боли внизу живота
при бимануальном исследовании в области широкой связки матки определяют умеренно болезненный без четких контуров инфильтрат, уплощение свода влагалища на стороне поражения.
появляется симптоматика со стороны m. iliopsoas.
Если не начато своевременное лечение, гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область.
Вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.
Диагностика: в анализах крови - воспалительные изменения
УЗИ органов малого маза: инфильтрат или абсцесс в области широкой маточной связки, увеличение лимфатических узлов
Лечение: комплексная антимикробная и противовоспалительная терапия, вскрытие и дренирование гнойника (трансвагинально)
Третий этап
АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
0,05-0,3%. Чаще после операции КС
Факторы риска развития перитонита в послеродовом периоде:
эндомиометрит, метротромбофлебит, параметрит с последующей генерализацией инфекции;
инфицирование брюшины, расхождение швов на матке после и парез кишечника после оперативного родоразрешения;
заболевания придатков матки (перфорация пиосальпинкса, разрыв капсулы кистомы яичника или перекрут ее ножки);
экстрагенитальные заболевания (острый аппендицит, повреждения стенки кишки или мочевого пузыря, эндогенная инфекция).
Классификация перитонита К.С. Симоняна (1971):
1 фаза - реактивная
2 фаза - токсическая
3 фаза - терминальная
По этиопатогенезу:
Первичный- редкая форма гематогенного происхождения
Вторичный-в результате перфорации или деструкции органов брюшной полости (в том числе и послеоерационный перитонит)
Третичный – без определенного источника и идентифицированного возбудителя
По степени распространенности патологического процесса:
1.Местный – ограниченный (абсцесс) и неограниченный (пельвиоперитонит)
2.Распространенный- диффузный или разлитой