Послеродовые
гнойно-септические заболевания
Гнойно-септические заболевания (ГСЗ)
Проблема ГСЗ в акушерстве в настоящее время не утратила своего значения.
По результатам исследований отечественных авторов, частота этих осложнений составила от 2 до 10%, а в группе пациенток высокого инфекционного риска от 24 до 30%.
Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.
Тяжелые формы септических осложнений – одна из главных причин материнской смертности, которая является критерием своевременной и квалифицированной помощи.
Гнойно-септические заболевания
Проблемы септических осложнений в акушерстве интересовали клиницистов издавна.
В 1773 г. английский хирург C. White из Манчестера в работе «О ведении беременных и рожениц и средствах их лечения...» впервые изложил принципы гигиены родов и родильной горячки, а также предложил создать родильные дома.
Профессор Бостонского университета O.W. Holmes (США) в своем труде «О заразительности послеродовой лихорадки» (1843) впервые сделал предположение об инфекционной природе родильной горячки.
Четыре года спустя венгерский акушер-гинеколог I.P. Semmelweis занялся тщательным изучением родильной горячки и первым разработал современные методы антисептики в акушерстве и хирургии. Он рекомендовал врачам перед приемом родов и обследованием каждой пациентки тщательно мыть руки и затем дезинфицировать их. По его настоянию антисептической обработке стали подвергать также все инструменты и принадлежности. В 1861 г. I.P. Semmelweis опубликовал труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки».
Послеродовые ГСЗ
заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией.
инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.
Особенности послеродовых осложнений на современном этапе
увеличение числа женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, с индуцированной беременностью, с гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности;
изменение характера микрофлоры (широкое и не обоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия, средств дезинфекции) и появление штаммов бактерий, обладающих устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфектантам;
широкое применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона и плаценты, амниоцентез, кордоцентез);
внедрение в практику оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности);
расширение показаний к оперативному родоразрешению
Неспецифическая защита человеческого организма от микробной инвазии
Собственная бактериально-вирусная "оболочка".
Около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть идентифицированы у человека, не имеющего никаких признаков заболевания.
Бактериальная флора различных участков тела препятствует инвазии патогенных микроорганизмов.
Любой инвазии в здоровый эпителий практически всегда предшествует изменение микрофлоры.
Здоровые не беременные женщины репродуктивного возраста имеют около 109 анаэробных и 108 аэробных колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл влагалищного содержимого.
Ранговая последовательность бактериальных видов: анаэробная, лактобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермиальные стафилококки, коринебактерии, эубактерии.
Среди аэробов преобладают лактобактерии, дифтероиды, стафилококки, стрептококки; среди анаэробов - пептострептококки, бифидобактерии, бактероиды.
Здоровые беременные женщины имеют 10-кратное увеличение лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по мере увеличения срока беременности. Эти изменения приводят к тому, что ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.
В послеродовом периоде увеличивается состав большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки группы B и D. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний.
Механизм развития заболеваний урогенитального тракта
нарушение баланса организм-микроб
подавление или исчезновение лактобацилл
активация условно-патогенной микрофлоры
Причины нарушения равновесия в системе "организм-микроб"
Вне беременности:
эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках;
экстрагенитальные неинфекционные заболевания (диабет, нарушение жирового обмена).
Во время беременности:
Вторичный физиологический иммунодефицит - снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов.
Необоснованное и/или непоследовательное антибактериальное лечение, применение поверхностных дезинфектантов у практически здоровых беременных.
Осложнения беременности: анемии, гестозы, предлежание плаценты, экстрагенитальная патология при беременности.
Инвазивные методы исследования состояния плода, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности.
В родах:
Отхождение слизистой пробки, являющейся механическим и иммунологическим препятствием (секреторный lgA) для микроорганизмов;
Излитие околоплодных вод вызывает снижение кислотности влагалищного содержимого, преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия – длительный безводный промежуток;
Многократные влагалищные исследования;Инвазивные методы исследования состояния плода в родах;Нарушение санитарно-эпидемиологического режима.
Хориоамнионит - восходящий инфекционный процесс в родах, возникает на фоне длительных безводного промежутка или длительных родов. Проявляется ухудшением общего состояние, повышением температуры, ознобом, тахткардией; околоплодные воды мутные с запахом, иногда появляются гноевидные выделения, изменяется картина крови.
Акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения.