Типичным проявлением внутриутробного

инфицирования является невынашивание беременности.

В 70% самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки и преждевременные роды начинаются с преждевременного разрыва плодных оболочек

В 30% — с повышения сократительной активности матки.

У 50% женщин с преждевременными родами выявляется хориоамнионит и колонизация влагалища условно- патогенными бактериями.

Частота клинически выраженных форм внутриутробных инфекций составляет 0,5—1% при своевременных родах, увеличиваясь до 3,5-16% при преждевременных родах.

Кклиническим признакам внутриамниотической инфекции

относят :

повышение температуры тела у беременной, тахикардию у нее и/или плода, болезненность матки, появление отделяемого с неприятным запахом из влагалища.

инфицирование амниотической жидкости проявляется преждевременным излитием околоплодных вод или развитием преждевременной родовой деятельности. Накопление грамотрицательных бактерий в

амниотической жидкости вызывает отек ворсин

Методы диагностики

ВУИ

Косвенные методы диагностики - бактериологические и вирусологические исследования соскобов из цервикального канала, уретры, влагалища, зева, носа для определения вида возбудителя, обнаружение возбудителя в биологических жидкостях – моче, спино-мозговой жидкости, а также серологические методы, позволяющие определить уровень специфических антител в крови беременной; УЗИ

Прямые (инвазивные) методы диагностики -трансабдоминальный амниоцентез с последующей идентификацией инфекционного агента в околоплодных водах и кордоцентез для определения возбудителя или уровня специфических антител в пуповинной крови.

Лабораторные методы

Имеются два основных способа выявить наличие возбудителя

инфекционного заболевания:

1.выделение микроорганизма путем получения его чистой культуры или прямого обнаружения в пробе,

2.обнаружение специфических антител в сыворотке больного.

Выбор стратегии исследования зависит от того, насколько легко можно обнаружить предполагаемый микроорганизм.

1. Бактериоскопическое исследование нативных и окрашенных по Граму мазков из уретры, цервикального канала, влагалища.

2. Бактериологическое исследование с посевом содержимого цервикального канала, уретры , влагалища, зева, носа на жидкие и твердые среды в целях количественного определения представителей аэробных и анаэробных инфекций и чувствительности их к антибактериальным препаратам.

3. Вирусологическое исследование

4. Исследование соскоба из цервикального канала методом полимеразной цепной реакции для идентификации возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.

5. Метод молекулярной гибридизации, суть которого заключается в идентификации определенных фрагментов ДНК или РНК клеток возбудителя.

6. ELISA-метод, в основу которого положено определение тест- системой моноклональных антител в жидкостях и средах организма.

7. Иммуноферментный анализ, основанный на определении IgM и IgG, специфичных для той или иной инфекции, или антигенов соответствующих возбудителей.

Выделение вирусов

Количество вируса в организме обычно бывает максимальным в первые несколько дней после заражения.

Выделение вируса у больных с подозрением на врожденную инфекцию следует предпринимать как можно быстрее после рождения, чтобы не спутать подобные случаи с неонатальной инфекцией или инфекцией более позднего детского возраста.

Очень важно правильно отбирать пробы, поскольку пораженные органы не всегда являются теми участками организма, в которых легче всего выделить вирус

Мазки из носа и мокрота обычно непригодны для выделения вируса.

Моча также в ограниченной степени пригодна для этих целей, однако она является предпочтительной пробой при исследовании на ЦМВ - инфекцию. Чем более свежей является порция мочи, тем лучше для анализа.

Выделение бактерий

Для того чтобы максимально увеличить вероятность выделения бактерий, необходимо отбирать пробы для исследования до начала курса антибиотикотерапии. Следует по возможности направлять в лабораторию гной или другие жидкие субстанции организма.

Серология

Антитела, реагирующие на инфекцию, впервые появляются примерно через неделю после заражения.

Вначале вырабатываются антитела класса IgM.

Вскоре после появления IgG начинается снижение титров IgM-антител, которые уже невозможно обнаружить через определенный промежуток времени, длительность которого зависит от особенностей возбудителя и организма больного.

Выявление специфических IgM в пуповинной крови, а также в крови ребенка первых недель жизни, является одним из важных критериев диагностики ВУИ. Подтверждением активного периода врожденной инфекции служит также выявление низкоавидных специфических антител IgG с нарастанием их титров в динамике.

Повторное серологическое исследование должно осуществляться через 2–3 нед («парные сыворотки»). При этом обязательно проводится сопоставление с результатами параллельно проведенного серологического обследования матери.

Прямые методы диагностики – окончательный диагноз

Амниоцентез

Отбор проб ворсин хориона

или биопсия плаценты

Кордоцентез

Уродокоцентез - аспирация мочи из мочевого пузыря плода

Проведение инвазивных методов диагностики

1.наличие клинико- анамнестических данных инфекции у женщины

2.лабораторная верификация возбудителя у женщины

3.наличие УЗ-критериев ВУИ у плода