Внутриутробная

инфекция

Внутриутробные инфекции (ВУИ) (синоним: врожденные инфекции)

— группа инфекционно- воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления.

Под термином «внутриутробное инфицирование» понимают факт внутриутробного заражения.

Под термином «внутриутробная инфекция» понимают ряд клинических проявлений инфекционной болезни плода и новорожденного, источником которой является мать, выявленных в пренатальном периоде или вскоре после рождения.

Использование инвазивных методов наблюдения за женщинами в период беременности (амниоцентез, кордоцентез и др.) и введение препаратов крови плоду могут привести к ятрогенному инфицированию плода.

Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10%.

ВУИ относятся к тяжелым заболеваниям, что во многом определяет уровень младенческой смертности.

Актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными пери- и постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции, очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом.

Этиология

Спектр возбудителей ВУИ разнообразен

Чаще отмечают сочетание бактерий и вирусов (смешанная инфекция)

Пути передачи и патогенез

восходящий;

гематогенный (трансплацентарный);

трансдецидуальный (трансмуральный);

нисходящий;смешанный.

Восходящая инфекция. Бактериальная ВУИ условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) развивается в основном вследствие проникновения

восходящей инфекции из родовых путей. Околоплодные воды женщины в поздние сроки беременности обладают антимикробной активностью, но она слабо выражена в отношении клинических штаммов УПМ, что проявляется задержкой, а не подавлением роста флоры. Бактериостатический эффект весьма непродолжителен и околоплодные воды становятся средой накопления УПМ. Плод оказывается в инфицированной среде, и заражение его происходит при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод. Вместе с тем, возможно инфицирование и во время прохождения плодом родового канала.

Для гематогенного инфицирования

плода характерно наличие гнойно- воспалительного очага в организме матери, расположенного экстрагенитально или в миометрии.

Возбудитель, нарушая плацентарный барьер, проникает в кровоток плода. При гематогенном инфицировании нередко возникает генерализованное поражение организма плода — внутриутробный сепсис.

Трансплацентарный путь инфицирования имеют все истинные врожденные вирусные инфекции, а также такие специфические внутриутробные инфекции, как листериоз, сифилис и токсоплазмоз.

Трансдецидуальный (трансмуральный) путь инфицирования - наличие очага инфекции под эндометрием. Подобный путь инфицирования плода чаще всего имеет место у пациенток, перенесших в прошлом гнойно-воспалительные заболевания половых органов.

Нисходящий путь - проникновение возбудителя к плодному яйцу происходит через маточные трубы (у пациенток с острой хирургической патологией органов брюшной полости).

Патогенез

Существенная роль отводится непосредственному взаимодействию возбудителя и эмбриона (плода).

Характер дефектов зависит от многих факторов:особенностей морфогенеза и типичных ответных

реакций эмбриона и плода;продолжительности действия повреждающего

фактора;специфического воздействия возбудителя.

Повреждающее действие инфекционного агента может реализоваться через:

развитие деструктивного воспалительного процесса в различных органах с формированием структурного или функционального дефекта

прямое тератогенное действие с образованием стойких структурных изменений в виде пороков развития.