Терапия инотропными и вазопрессорными средствами для устранения выявленных гемодинамических нарушений и поддержания адекватного уровня перфузии средство выбора дофамин. Эффект препарата меняется в зависимости от скорости введения:
•1-3 мкг/ кг/ мин - дофаминэргический, вызывая периферическую вазодилатацию и увеличивая кровоток в почках, мезентеральных, коронарных и мозговых сосудах;
•5-10 мкг/ кг/ мин - B- адренергические эффекты, которые увеличивают сердечный выброс;
•> 20 мкг/кг/мин - A- адренергическим, заключающимся в спазме сосудов и увеличении ОПСС.
Оптимальные дозы адреномиметиков:
•изопротеренол 1-4 мкг/ кг/ мин,
•норадреналин 0,05-0,3 мкг/ кг/
мин,
•добутамин 2-20 мкг/ кг/ мин /,
•адреналин 0,15-0,3 мкг/ кг/ мин.
Положительный инотропный эффект м/ б достигнут за счет применения других средств (препараты дигиталиса или амрион).
Назначение
соответствующей антибактериальной терапии.
А/б терапия должна проводиться после нормализации волемических нарушений
Принципы лечения тяжелых
инфекций в акушерстве и
• гинекологии
Этиологический – стремление к эрадикации возбудителя
•Патогенетический – стремление к разрыву порочного круга патологического процесса
•Симптоматический – стремление выиграть время, пока не наступит выздоровление
терапии в акушерстве и гинекологии
•Купирование острого процесса, предотвращение его генерализации
•Профилактика необратимых морфо-функциональных изменений
•Снижение риска перехода острого гнойного процесса в
хронический
Алгоритм назначения и
проведения антибактериальной
• терапии
Максимально точная верификация диагноза
•Устранение факторов. Препятствующих лечению
•Принятие решения о целесообразности антибактериальной терапии
•Подбор оптимального препарата
•Выбор режима введения препарата
•Выбор адекватной продолжительности антибактериальной терапии (+3 дня)
•Контроль за лечением
Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза при нетяжелом течении
Антибитики внутрь:
–Амоксициллин/клавунат + доксициклин;
–Доксициклин (или эритромицин) + метронидазол;
–Фторхинолон + линкозамид (или метронидазол)
Антибактериальная терапия
воспалительных заболеваний органов малого таза при тяжелом течении
•Антибиотки парэнтерально:
– Цефалоспорин III-IV поколения +
доксициклин;
– Тикарциллин/клавунат (или
пиперциллин/тазобактам) + доксициклин (или макролид);
– Фторхинолон + метронидазол
(или линкозамид); имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид.
Антибактериальная терапия при послеоперационной раневой инфекции после операций на органах малого таза
•Амоксициллин/клавунат (или ампициллин/сульбактам) ± аминогликозид тикарциллин/клавунат (или пиперациллин/тазобактам)
•Гентамицин + линкозамид;
•Цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол;
•Имипенем или меропенем
Антибактериальная
терапия при сепсисе
Послеродовый сепсис
•Цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол или линкозамид)
•Тикарциллин/клавунат
•Фторхинолон + метронидазол
•Карбапенемы
Катетер-ассоциированный сепсис
•Ванкомицин или тейкопланин