КРИТЕРИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Почечная дисфункция:
–
–
–
креатинин крови >0,176 ммоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; темп диуреза <30 мл/час.
Печеночная дисфункция:
–билирубин крови >34 мкмоль/л;
–увеличение AсT, АлТ или щелочной фосфатазы в 2 раза от нормы.
Дисфункция ЦНС:
– менее 15 баллов по шкале Глазго.
Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
(R Balk и соавт., 2001, в модификации)
Системы |
Клинические |
Лабораторные |
|
органов |
|||
|
|
Респираторн |
Тахипноэ |
PaO <70 мм рт.ст. |
ая |
Ортопноэ |
SaO22 <90% |
|
Цианоз |
PaO2/FiO2 <300 |
|
ИВЛ с или без PEEP |
|
Почечная |
Олигурия |
Увеличение |
Печеночная |
Анурия |
креатинина |
Желтуха |
Гипербилирубинемия |
|
|
|
Увеличение АСТ, АЛТ, |
|
|
ЛДГ, ЩФ, ПВ |
Сердечно- |
|
Гипоальбуминемия |
Тахикардия |
Изменение ЦВД, ДЗЛА |
|
сосудистая |
Гипотензия |
Снижение фракции |
|
Аритмии |
выброса |
|
Отношение ЧСС:среднее АД |
Снижение СВ |
|
Необходимость |
|
|
гемодинамической |
|
|
поддержки |
|
Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
(R Balk и соавт., 2001, в модификации)
Системы |
Клинические |
Лабораторные |
органов |
|
|
Гемокоагуляц |
Кровотечения |
Тромбоцитопения |
ия |
Тромбозы |
Изменение |
|
|
количества |
|
|
лейкоцитов |
|
|
Увеличение ПВ или |
|
|
АЧТВ |
|
|
Снижение |
|
|
протеина С |
Желудочно- |
Желудочно-кишечные |
Увеличение |
кишечная |
кровотечения |
амилазы |
|
Ишемия или инфаркт |
Увеличение |
|
тонкой кишки |
липазы |
|
Калькулезный |
|
|
холецистит |
|
|
Острый панкреатит |
|
|
Невозможность |
|
Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
(R Balk и соавт., 2001, в модификации)
Системы |
Клинические |
Лабораторные |
органов |
|
|
Неврологическ |
Нарушение |
|
ая |
сознания |
|
|
Нарушение памяти |
|
|
Заторможенность |
|
|
Делирий |
|
|
Психоз |
|
Эндокринная |
Потеря массы тела |
Гипергликемия |
|
|
Гипертриглицеридем |
|
|
ия |
|
|
Гипоальбуминемия |
Иммунная |
Пирексия |
Лейкоцитоз |
|
Нозокомиальная |
Нарушение |
|
инфекция |
субпопуляции |
|
|
Т-лимфоцитов |
Изменения при сепсисе со стороны органов и систем:
Система органов дыхания
-Респираторный алкалоз
-гипервентиляция
-ослабление дыхательной мускулатуры
-респираторный дистресс-синдром взрослых
-диффузные инфильтраты в легких
-катастрофические осложнения - отек легких и др.
Почки
-гипоперфузия, повреждение почечных канальцев - азотемия и олигурия
Печень
-ранний симптом С. - умеренные нарушения функции
•плохой прогноз - повышение уровня билирубина и трансаминаз
Изменения при сепсисе со стороны органов и систем:
Гематологические показатели
•сначала нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг "влево" (не всегда)
•всегда вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов
•тромбоцитопения, ДВС-синдром
•эозинопения (всегда)
•снижение сывороточного железа (феномен перераспределения и связывание с белками)
Ментальный статус
•гипоперфузия, повышение уровня эндорфинов и др. медиаторов воспаления
•дезориентация
•сонливость
•спутанное сознание
•возбуждение или заторможенность
•кома
Изменения при сепсисе со стороны органов и систем:
Сердечно-сосудистая система
–сначала увеличение сердечного выброса
–снижение периферического сопротивления, вазодилатация (прешок)
–повреждение эндотелия, падение сосудистого тонуса и снижение давления (ранний шок)
–депрессия миокарда, уменьшение сердечного выброса
–вазоконстрикция, гипоперфузия органов
–рефрактерная гипотензия (поздний шок)
Правила отбора проб для бактериологического
исследования
N п/п |
Материал |
Методика отбора проб |
|||
1. |
Кровь |
А. При пункции периферических вен кровь в количестве не |
|||
|
|
менее, чем 10 мл, аспирируют в стерильный шприц из двух вен с |
|||
|
|
интервалом в 30 мин. и немедленно засевают в питательную |
|||
|
|
среду комнатной температуры. |
|
|
|
|
|
Б. При наличии венозного катетера забор производится в два |
|||
|
|
шприца, для посева используется второй шприц. |
|||
|
|
Посевы осуществляются 4-6 раз в сутки. По возможности их |
|||
|
|
необходимо производить во время повышения температуры |
|||
|
|
тела, через 6-24 часа после последнего введения антибиотиков. |
|||
|
|
В. При смене венозного катетера наряду с посевом крови в |
|||
|
|
отдельную среду помещают 3-5 см кончика катетера с 10 мл |
|||
|
|
крови |
|
|
|
2. |
Моча |
Среднюю порцию мочи в объеме 3-5 мл собирают в стерильную |
|||
|
|
пробирку. При наличии постоянного катетера мочу получают в |
|||
|
|
стерильный шприц путем пункции проксимальной части катетера. |
|||
3. |
Мокрота |
У пациентов в условиях ИВЛ материал (аспират |
|||
|
|
трахеобронхиального |
дерева |
или |
бронхоальвеолярную |
|
|
лаважную жидкость) получают во время бронхоскопии и |
|||
|
|
помещают в стерильную посуду. |
|
|
|
4. |
Раневое |
Кроме собственно раневого отделяемого исследованию |
|||
|
отделяемое |
подлежат содержимое абсцессов, экссудаты, трансудаты, кусочки |
|||
|
|
инфицированных тканей |
|
|
|
Микроорганизмы, высеваемые при
послеродовом хориоамнионите и послеродовом эндометрите
эндометрит |
хориоамнионит |
|
Aerobes |
|
Gram-positive |
Streptococcus agalactiae |
Streptococcus agalactiae |
Streptococcus faecalis |
Enterococcus faecalis |
Staphylococcus aureus |
Staphylococcus aureus |
Streptococcus sp. (other) |
Streptococcus sp. |
Streptococcus viridans |
|
Staphylococcus epidermidis |
|
|
Gram-negative |
Escherichia coli |
Escherichia coli |
Klebsiella pneumoniae |
Другие ГР- отр. бациллы |
Proteus mirabills |
|
Enterobacter aerogenes |
|
Gardnerella vaginalis |
|
Morganella morganii |
|
Микроорганизмы, высеваемые при
послеродовом хориоамнионите и послеродовом эндометрите
эндометрит |
хориоамнионит |
|
Anaerobes |
|
Gram-positive |
Peptostreptococcus sp |
Peptostreptococcus sp. |
Peptococcus sp. |
Peptococcus sp. |
Clostridium sp. |
Clostridium sp. |
Streptococcus sp. (other) |
Другие |
Streptococcus viridans |
Mycoplasma hominis |
Staphylococcus epidermidis |
Ureaplasma urealyticum |
|
Gram-negative |
Bacteroides bivius |
Bacteroides fragilis |
Bacteroides fragilis |
Bacteroides sp |
Bacteroides sp. (other) |
Gardnerella vaginalis |
Fusobactedum necrophorum |
Fusobacterium sp. |
Fusobactedum nucleatum |
|