Антибактериальная терапия септических состояний в акушерстве и гинекологии
Число больных сепсисом в |
||||
|
различные годы |
|
||
700 |
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
0 |
70-80 гг |
90 гг |
2000гг |
Число больных |
|
|
|
|
(тыс.) |
Терминология
(Американский колледж пульмонологов и Общество медицины критических состояний, Чикаго, 1991, Bone R.С., 1992)
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - это реакция на воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфект) Характеризуется двумя или более из следующих признаков:
–температура тела >38 С или <З8°С,
–ЧСС >90/мин
–ЧД >20/мин
–РаСО2 <32 мм рт.ст.
–лейкоциты крови >12-10 или <4-109, или незрелых форм >10%
Сепсис - системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов. Наличие очага инфекта и 2-х или более признаков ССВО.
Тяжелый сепсис - сепсис, ассоциирующиеся с органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии, артериальной гипотонией
Терминология
(Американский колледж пульмонологов и Общество медицины критических состояний, Чикаго, 1991, Bone R.С., 1992)
Сепсис-индуцированная гипотония - снижение систолического ДА менее 90 мм рт.ст. у "нормотоников" или на 40 мм рт.ст. и более от "рабочего" АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии
Септический шок - тяжелые сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотонией. Не устраняется, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Требует инотропной и вазопрессорной поддержки
Сепсис с полиорганной недостаточностью
(дисфункцией)- тяжелый сепсис с дисфункцией 2-х и более систем.
Рефрактерный септический шок - сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки.
Диагноз сепсиса можно выставить
клинически при наличии 4- х из 5- ти
1. |
|
критериев: |
Доказанный активный очаг инфекции |
||
2. |
(эндометрит, пиелонефрит и т.д.); |
|
Гипертермия более 38,0 или |
||
3. |
гипотермия менее 36,0; |
|
Лейкоцитоз более 12 Х 10 (или |
||
4. |
лейкопения менее 4 Х 10); |
|
Тромбоцитопения, которую нельзя |
||
|
объяснить циррозом печени, HELLP- |
|
5. |
синдромом; |
|
Один из 3-х признаков: |
||
|
– |
ОДН., требующая ИВЛ; |
|
– |
олигурия менее 30 мл/ час, несмотря на |
|
– |
адекватное жидкостное обеспечение; |
|
уровень лактата более 3 ммоль/ л. |
|
Колонизация
Микробиологическое событие Инфекция
Микробиологическое событие
+
Местная воспалительная реакция
Сепсис
Микробиологическое событие + Системная воспалительная реакция 
Тяжелый сепсис
Микробиологическое событие + Местная воспалительная реакция + Синдром полиорганной недостаточности
Септический шок
Микробиологическое событие + Местная воспалительная реакция +
Синдром полиорганной недостаточности + гипотензия
ФАЗЫ СЕПТИЧЕСКОГО ОТВЕТА
1 ФАЗА. Индукция сепсиса. В этот период происходит связывание мукополисахарида с LPS-связывающим белком. Образованный комплекс в 1000 раз активнее эндотоксина.
2 ФАЗА. Синтез и секреция цитокинов. Наиболее важными органами в отношении биосинтеза TNF являются почки, печень, поджелудочная железа, легкие, сердце.
3 ФАЗА. Септический каскад, заключающийся в воздействии цитокинов на органы-мишени с последующим
вторичным выделением этих медиаторов.
КРИТЕРИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления):
–продукты деградации фибриногена >1/40: D-димеры >2; ПТИ <70,
–тромбоцитов < 150 109/л,
–фибриногена <2 г/л;
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС):
–Ра02 <71 мм рт. ст.;
–билатеральные легочные инфильтраты;
–Ра02/РА О2 <175;
–необходимость ИВЛ с ПДКВ >5 см вод. ст. при ДЗЛА >18 мм рт. ст.