Тканина
Затримка плаценти або її |
Попередні |
частин у порожнині матки |
операції на матці |
Утворення і затримка згортків |
Гіпотонія |
крові в порожнині матки |
матки |
Особливості плаценти |
Паритет |
(додаткова доля, крайове |
Дефект оболонок |
прикріплення пуповини та інш.) |
або плаценти |
|
|
Травма
Розрив шийки, |
Крупний плід |
піхви або |
Швидкі роди |
промежини |
Оперативні роди |
|
|
Розрив матки |
Низьке розташування предлеглої частини |
під час КР |
Неправильне положення |
|
|
Розрив матки |
Попередні хірургічні втручання на матці |
|
Дистрофічні зміни |
|
|
Виворіт матки |
Паритет |
|
Прикріплення плаценти у ділянці дна |
|
|
Тромбін (порушення згортання крові)
Захворювання в анамнезі |
Спадкові коагулопатії |
– хвороба Віллебрандта |
|
|
|
Патологичні стани під час |
|
вагітності : |
|
1.Прееклампсія |
Ознаки прееклампсії |
2.Загибель плода |
Ознаки загибелі плода |
3.ПВНРП |
Кровотеча |
4.Інфекція |
Лихоманка |
5.Емболія н/пл. водами |
Шок |
Терапевтичні коагулопатії |
Тромбоцитопенія |
|
|
Приліжковий тест на згортання крові
наберіть 2 мл венозної крові в суху, чисту, прозору скляну лабораторну пробірку
візьміть закриту пробірку у руку, щоб забезпечити її зігрівання до t-37 С
через 4 хвилини повільно нахиліть пробірку та подивіться, чи з’явився згорток, потім нахиляйте пробірку кожну хвилину, поки кров не згорнеться та її можна буде перевернути
повільна поява згортка (більше 7 хвилин), або поява рихлого згортка, що легко розпадається – підозра на коагулопатію
Тактика ведення акушерської кровотечі
наявність єдиного підходу до профілактики і терапії АК (протокол)
рання діагностика
по можливості ранній початок етіологічно обумовленої терапії
тканина – ручне обстеження порожнини матки
травма родових шляхів – ушивання
виворіт матки – вправлення + окситоцин
розрив матки - лапаротомія
Післяпологова кровотеча
Шість приорітетів:
1.Виклик допомоги
2.Оцінка стану пацієнтки
3.Визначення причини кровотечі
4.Зупинка кровотечі
5.Стабілізація стану, реанімаційні заходи
6.Попередження подальшої кровотечі
Післяпологові кровотечі
терміново мобілізуйте весь вільний персонал
кожний співробітник має знати свої обов’язки і чітко їх виконувати
проведіть швидку оцінку основних показників стану жінки, що включають життєво важливі функції:
пульс, артеріальний тиск, дихання, температуру
Післяпологові кровотечі
ніколи не залишайте жінку одну до стабілізації
їїстану
ніколи не переохолоджуйте жінку
ніколи не вводьте вагінальний тампон
ведіть точні записи ІТТ
Принципи ведення геморагічного шоку (ГШ)
життєво важливо: надання термінової медичної допомоги (персонал повинен вміти визначати ознаки ГШ)
положення жінки: з опущеним головним кінцем
дихальні шляхи мають бути вільні
відновлення ОЦК шляхом інфузійно- трансфузійної терапії
катетеризація сечового міхура для контроля діуреза
Протокол лікування після виділення посліду
зовнішній масаж, видалення згортків крові
перевірка цілісності посліду
при необхідності - ручне обстеження стінок матки
установка 2-х в/в катетерів (№ 16 та більше) + в сечовий міхур
забір крові - 30 мл.
фіз.розчин, Рінгера лактат струминно
(1л протягом 15 хв.)
кристаллоїди: 3 мл/1 мл крововтрати
введіть 10 од. окситоцину в/м
оцінка стану пацієнтки (колір шкіри, пульс, АТ, свідомість, тонус матки, об єм крововтрати)