Охорона здоров’я матерів та дітей – пріоритетний напрямок охорони здоров’я країни
Акушерські кровотечі в структурі материнської смертності та шляхи їх попередження
професор, д.мед.н. В.В.Камінський
головний спеціаліст МОЗ України з акушерства та гінекології
Відомо,що організм людини зможе вижити у разі втрати
85% функції нирок
75% функції печінки
до 75% еритроцитів
але ніколи не переживе некомпенсованої втрати крові більше 30%
Arturson G., Thoren L.
Епідеміологія акушерських кровотеч
за даними ВООЗ від акушерських кровотеч (АК) в рік гине 125-150 тис. жінок
серед причин материнскої летальності АК складають 20-25%
по відношенню до загального числа родів АК складають від 3 до 8%
Структура материнської смертності в 2008 році (дані МОЗ України за 6 місяців)
3% 6% 6%
11%
37%
екстрагеніталь на патологія
кровотечі
37%
ТЕ ЛА
гестози
сепсис
Е НВ
Материнська смертність в Україні внаслідок акушерських кровотеч за
8 місяців 2008 року
15 випадків материнської смертності від акушерської кровотечі
Крим – 2 випадки
Львів – 1 випадок
Донецьк – 5 випадків
Одеса – 1 випадок
Миколаїв - 3 випадки
Харків - 1 випадок
Суми - 1 випадок
Черкаси - 1 випадок
Причини материнської смертності від акушерських кровотеч
неможливість швидкого переводу / доставки до ЛПЗ більш високого рівня
недоступність / недостатність утеротонічних препаратів
недостатня кількість препаратів крові і кровозамінників
недотримання сучасних протоколів: недостатній рівень підготовки та чіткої роботи персоналу
Причини летальності
неадекватний гемостаз
невірна інфузійно-трансфузійна
тактика
порушення етапності і послідовності
акушерської допомоги
Оцінка ризику розвитку акушерської кровотечі, профілактичні заходи
під час госпіталізації в акушерський стаціонар кожна пацієнтка має бути оцінена прогностично з приводу ризику розвитку АК та зроблені всі заходи для її профілактики і своєчасного лікування
рутинне профілактичне призначення окситоцина у 3-му періоді пологів знижує ризик ПК (А)
Визначення акушерської кровотечі (ВООЗ)
більше 500 мл після пологів, більше 0,5% від маси тіла
більше 1000 мл після КР
величину крововтрати важко оцінити одразу, вона часто визначається ретроспективно
при візуальному методі визначення крововтрати, який найчастіше використовують клініцисти, навіть у досвідчених фахівців похибка складає до 30%
Класифікація акушерських кровотеч
первинне (раннє) - протягом 24 годин після пологів
вторинне (пізнє) – після 24 годин після пологів