ПРОВЕДЕНИЕ КОРДОЦЕНТЕЗА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
АЛГОРИТМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
(Порядок проведения иммунологических исследований у беременных рожениц, плодов и новорожденных: Метод. письмо, утв. МЗСР РФ 10.10.2008 г. №15-4/3118-09)
1.При первом обращении женщины по поводу беременности определение её группы крови АВО и
резус-принадлежности( при наличии резус- отрицательной группы или группы крови О(!)- исследование группы крови по АВО и системе резус отца) для установления возможности иммунологического конфликта и вероятности рождения ребенка с ГБН, а также первичный скрининг и типирование антител у всех женщин, независимо от резус-принадлежности.
АЛГОРИТМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
(продолжение)
2.Выделение для последующего наблюдения 3 групп женщин:
1)Сенсибилизированные беременные – определение титра АТ каждые 4 недели до 28 недель, после – каждые 2 недели;
2)Несенсибилизированные группы риска- повторное определение АТ на сроке 28 недель;
3)Несенсибилизированные, не относящиеся к группе риска – повторный скрининг на 36 неделе.
АЛГОРИТМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ (Минеева Н.В., 2004)
Определение группы крови и резус принадлежности при первичном обращении
и в 36 недель Скрининг и идентификация АТ у
беременных женщин
|
Сенсибилизированны |
Несенсибилизирован |
||
|
е |
|
|
ные |
|
(выявлены АТ) |
|
(не выявлены АТ) |
|
Фенотипирование отца |
Группа риска |
|
Остальные |
|
|
ребенка |
|
|
|
До |
Контроль титра АТ |
Исследование |
|
|
28 |
каждые 4 недели |
АТ в 28 недель |
|
|
|
Контроль титра АТ |
Исследование АТ |
||
После |
в 36недель |
|||
28 |
каждые 2 недели |
|
|
|
|
Исследование крови |
Наличие АТ |
Отсутствие |
|
|
новорожденного |
АТ |
||
|
|
|
||
ВЫВОДЫ:
1.Ввиду сложности антигенной структуры системы «Rh», нельзя исключать развитие несовместимости по С- и Е-антигенам.
2.Сыворотки всех беременных исследуют на наличие АТ к АГ эритроцитов, независимо от Rh-принадлежности.
3.В основе выявления неполных АТ (Ig G) лежит реакция Кумбса.
4.Наиболее чувствительной и эффективной методикой выявления АГ, в т.ч. D- слабого и D – вариантного, является гелевая методика.
5.Величина титра антител не коррелирует с тяжестью ГБН, но чем раньше появились антитела (особенно при первой беременности), тем тяжелее ГБН
6.На этапах диагностики нельзя забывать о возможности наличия других заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать Rh-несовместимость
7.От своевременности и правильности диагностических мероприятий зависит тактика ведения и прогноз данной беременности.
