АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1)НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:
1.Определение цитотоксичности антител (antibody dependent cell – mediated cytotoxicity assay – ADCC)
(характеризует способность антител вызывать гемолиз):
АДСС ≤ 10 % - плод здоров и риска ГБ нет;
АДСС ≤ 30% - ГБП легкой степени;
АДСС ≤ 50% - средней степени;
АДСС более 50% - тяжелой степени, показано проведение инвазивных методов диагностики и лечения.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1)НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:
2. Ультразвуковое сканирование
позволяет с 20 недель беременности диагностировать признаки ГБ;
у беременных группы риска по развитию ГБП до 30 недель проводится 1 раз в месяц, после 30 недель – 2 раза в месяц)
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
«Поза Будды» ;
гиперплазия плаценты ;
Рис.1 – Гиперплазия плаценты |
Рис.2 – Гиперплазия плаценты |
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
увеличение печени, селезенки, признаки портальной гипертензии (рис. 3, 4)
Рис. 3 – Поперечное |
Рис. 4 – Выраженная |
сканирование живота плода. |
гепатоспленомегалия при |
Кровоток в расширенных венах |
сканировании живота в |
печени |
продольном и поперечном сечении |
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
кардиомегалия (рис. 5)
перикардиальный выпот (рис. 6)
Рис.5 – Выраженная кардиомегалия плода
Рис. 7 – Перикардиальный выпот
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
наличие асцита (рис. 7)
гидроторакс (рис. 8)
Рис. 7 – Асцит у плода (эхонегативное пространство
вокруг печени)
Рис. 8 - Гидроторакс у плода.
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
двойной контур головки и живота (рис. 9,10)
Рис. 9- Двойной контур головки |
Рис. 10 - Двойной контур |
|
живота плода. |
УЗИ-ПРИЗНАКИ ГБН
увеличение размеров живота в сравнении с головкой и грудной клеткой;
появление шаровидных пустых зон в плаценте (баллонная дистрофия плаценты);
снижение частоты дыхательных движений плода;
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ДАННОМ ЭТАПЕ
диабетическая макросомия плода ;
явление аутолиза при внутриутробной гибели плода;
неиммунная водянка плода;
НЕИММУННАЯ ВОДЯНКА ПЛОДА
ЭТИОЛОГИЯ:
1.Хромосомные аномалии: триплоидия, трисомия 21 (синдром Дауна), моносомия Х (синдром Шерешевского–Тернера).
2.Генные болезни: дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гомозиготная α-талассемия, синдромы Пена–Шокея, Нунан, синдром множественных птеригиумов, ахондрогенез, ахондроплазия, танатофорная карликовость.
3.Сердечно-сосудистая система: врождённые пороки сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоз полой вены, артерио- венозные шунты.
4.Аномалии грудной полости: врождённый кистозный аденоматозный порок лёгких, диафрагмальная грыжа, асфиктическая дисплазия грудной клетки.
5.Инфекции: вирусный панкардит Коксаки, врождённый сифилис, цитомегалия, токсоплазмоз.
6.Мочеполовая система: пороки развития почек и уретры, врождённый нефротический синдром.
7.Хориоангиома плаценты.
8.Синдром плацентарной трансфузии.