НЕИММУННАЯ ВОДЯНКА ПЛОДА

Методы исследования:

•УЗИ,

•определение кариотипа плода,

•применение ПЦР для выявления внутриутробной инфекции (ВУИ), вызванной токсоплазмой, вирусом краснухи, цитомегаловирусом, вирусами Эпштейна—Барр, простого герпеса и парвовирусом.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ 1)НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:

3.Кардиотокография (выявляет признаки хронической внутриутробной гипоксии плода и снижение компенсаторной способности фетоплацентарного комплекса).

4.Определение гормонов фетоплацентарного комплекса

(увеличение уровня плацентарного лактогена, снижение уровня эстрадиола, увеличение α – фетопротеина)

5.Допплерометрическое исследование маточно – плацентарно – плодового кровотока

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ 2)ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:

1.Трансабдоминальный амниоцентез

Амниоцентез проводят трансабдоминально при наличии показаний, но не ранее 26 недель гестации.

Определяемые параметры:

оптическая плотность билирубина (при длине волны 450 нм);

содержание общего белка (ГБП – более 3 г/л);

содержание глюкозы (ГБП – более 1,5 г/л);

концетрация креатинина (ГБП – менее 150 ммоль/л);

кислотно – основное состояние околоплодных вод;

концентрация эстрадиола, плацентарного лактогена;

ПОКАЗАНИЯ К АМНИОЦЕНТЕЗУ:

титр антител критический либо выше критического для данной лаборатории (как правило 1:64 и выше) при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза;

нарастание титра антител на 4 и более разведения при интервале определения 2 недели;

антитела вне зависимости от их титра при наличии отягощенный акушерский анамнез (мертворождение или тяжелая ГБН);

данные неинвазивных методов исследования, свидетельствующие о наличии ГБП средней и тяжелой степени;

сочетание любого нарастания титра антител и наличия признаков ГБП при неинвазивных методах исследования;

мертворождение или наличие в анамнезе рождения детей с гемолитической болезнью при наличии УЗ признаков гемолитической болезни плода

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АМНИОЦЕНТЕЗУ:

угроза преждевременных родов;

лихорадка у матери.

аномалия развития матки;

наличие местных очагов инфекции на коже живота;

большие узлы фибромиомы матки;

расположение плаценты по передей стенке матки (требует тщательного УЗИ контроля проведения процедуры).

ОСЛОЖНЕНИЯ АМНИОЦЕНТЕЗА:

эмболия околоплодными водами (крайне редка);прерывание беременности;травма плода;

пункция сосуда или плацентарного ложа;нарастание титра антител (микротрансфузия от плода к матери);хориоамнионит (0,01% случаев);

неудачная попытка амниоцентеза (маловодие, гипертонус матки)

ПРОВЕДЕНИЕ АМНИОЦЕНТЕЗА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ 2)ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:

2.Кордоцентез (проводится с 24 недель беременности) - взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку женщины

ПОКАЗАНИЯ К КОРДОЦЕНТЕЗУ:

(сочетание 2 – х признаков):

1.Параметры оптической плотности билирубина в околоплодных водах, соответствующие 3 –й зоне;

2.Ультравуковые маркеры ГБП;

3.Титр антител более 1 : 32;

4.Отягощенный анамнез: анте-, интра- , постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБН; рождение детей, перенесших заменное переливание крови в связи с тяжелой ГБН.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРДОЦЕНТЕЗУ:

1.Угроза прерывания беременности;

2.Нарушения свертывающей системы крови.

Nb! Расположение плаценты по передней стенке является неблагоприятным фактором, но не абсолютным противопоказанием к проведению кордоцентеза.

ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ:

группа крови;резус – фактор;

гемаглобин, эритроциты;гематокрит (снижение более 15% от нормы – признак тяжести ГБП и

показания к проведению заменного внутриутробного переливания крови);непрямая проба Кумбса;кислотно – щелочное состояние;количество ретикулоцитов