3.1. Помещение для лапароскопии и его оборудование

Прежде чем приступить непосредственно к описанию методики лапароскопии, необходимо остановиться на условиях, которые должны соблюдаться при ее выполнении. В связи с этим уместно обратиться к классификации эндоскопии, разработанной Г. И. Лукомским и Ю. Е. Березовым (1967). Ими выделено две группы эндоскопии, требующих различных условий для выполнения.

Первая группа — эндоскопия per vias naturalis: бронхоскопия, гастроскопия, ректоскопия, колонофиброскопия, цистоскопия. К этой группе относится и гистероскопия.

Вторая группа — эндоскопия per operationem: торакоскопия, медиастиноскопия, холедохоскопия, кульдоскопия, лапароскопия.

Для эндоскопии первой группы требуются условия перевязочной, для второй группы - условия операционной.

В таком плане, по мнению авторов, должно предусматриваться организационное начало. В качестве примера решения поставленных вопросов могут быть проекты, разработанные Sachs (1964) применительно к различным типам больниц.

Существенным моментом планировки эндоскопической операционной считается связь ее с рентгеновским кабинетом. Это важно, так как многие виды эндоскопии могут сочетаться с различными рентгенологическими исследованиями.

В предоперационной должны быть размещены: 1) оборудование для мытья и стерилизации эндоскопических и хирургических инструментов (сухожаровой шкаф, камера для газовой стерилизации); 2) шкаф для хранения эндоскопов и вспомогательных инструментов.

Площадь операционной, в которой проводится лапароскопия, должна составлять не менее 18—25 м2 [Васильев Р. X., 1976]. Окна операционной желательно оборудовать шторами для затемнения во время эндоскопических манипуляций.

В операционной необходимо разместить следующее оборудование: а) операционный стол, который позволяет укладывать больную как в горизонтальном положении, так и в положении для влагалищных операций, придавать положение Фовлера, Тренделенбурга; б) наркозный аппарат, анестезиологический столик с набором инструментов и лекарственных средств.

В последнее время в операционных применяется централизованная подводка кислорода, закиси азота, а также вакуумная магистраль для присоединения к аспиратору с регулируемым разрежением.

Эндоскопическое оборудование — источник света, аппарат для наложения пневмоперитонеума, электрокоагулятор — размещают таким образом, чтобы не мешать активному перемещению эндоскописта и его ассистентов, бригады анестезиологов. В то же время из соображений техники безопасности приборы, питающиеся электрическим током, нельзя ставить один на другой. Это не относится к аппарату для наложения пневмоперитонеума, если в нем не предусмотрен электронный регулятор давления газа в брюшной полости и автоматическая подача газа.

Электрические силовые щитки для приборов в операционной должны предусматривать подключение заземления во избежание электротравм у больной и медицинского персонала.

Большое внимание в организации лапароскопической операционной должно быть уделено подготовке медицинского персонала— опытных медицинских сестер и врачей-ассистентов.

По мнению Г. И. Лукомского и Ю. Е. Березова, в крупных многопрофильных учреждениях желательно иметь специалиста, занимающегося только эндоскопией. Авторы считают, что по мере приобретения опыта врач обращает внимание на то, на что раньше не обращал внимания, а следовательно, эндоскопия становится все более точной, не говоря уже о сохранности эндоскопического инструментария, который в неумелых руках быстро превращается в опасную „игрушку", используемую во вред больному и дискредитирует эндоскопию как метод исследования.

Оптимальным является специальная подготовка врача-эндоскописта, владеющего хирургическими навыками и достаточными клиническими знаниями. При этих условиях обеспечивается правильная интерпретация полученных визуальных данных, что повышает значимость эндоскопии в диагностике. Своевременное распознавание возникших осложнений и способность оказать при необходимости хирургическую помощь также повышает безопасность эндоскопии.