Игла Вереша для наложения пневмоперитонеума.

Рис. 2.

Лапарофлатор Франгенхейма.

Рис.3.

Источник света для лапароскопа „Storz" с двумя гнездами для подключения световодов.

Основными частями лапароскопов всех конструкций являются: а) оптическая трубка с системой линз, передающих изображение; б) осветительная система, включающая внешний источник света и волоконные световоды; в) различной конструкции троакары для введения в брюшную полость манипуляторов; г) инструменты для проведения различных манипуляций в брюшной полости; д) фото- и киноприставки.

В нашей стране накоплен значительный опыт применения отечественных лапароскопов ЛВС-1, приборов „MLW" (ГДР), модификаций лапароскопов, выпускаемых фирмами „Suss-Wolf", „Storz" (ФРГ), „Olympus" (Япония).

Лапароскоп ЛВС-1 был разработан во ВНИИ медицинского приборостроения Министерства медицинской промышленности СССР (Цепелев Ю.А., Горохов Л. И., 1976]. Эндоскоп данной модели имеет только одну оптическую трубку — диагностическую, длиной 410 мм и углом направления наблюдения 130°.

В источнике света ОС-100 применена лампа КИМ-12-100 с йодным циклом мощностью 100 Вт. Свет к дистальному концу оптической трубки подается по стекловолоконному световоду длиной 180 см и диаметром пучка волокон 3,5 или 5 мм.

В настоящее время разработан и выпускается источник света ОС-250 мощностью 250 Вт, предназначенный для киносъемки. К отечественным лапароскопам выпускается фотоприставка ФПЭ-1, в комплект которой входят фотоаппарат „Зенит-ВЭ-2", блок электропитания для лампы вспышки ИФП-250 и осветитель с импульсной лампой. Для киносъемки разработана приставка на базе кинокамеры „Красногорск 16 ЛКМ", специально предназначенная для эндоскопической съемки.

В лапароскопе „MLW" источник света мощностью 150 Вт обеспечивает достаточную освещенность поля зрения. Световой поток от источника света передается по гибкому световоду длиной 150 см и диаметром 0,35 см к дистальному концу оптической трубки.

В корпусе эндоскопа отсутствует операционный канал для оперативных щипцов и манипуляторов. В комплект лапароскопа входит импульсная лампа мощностью 250 Вт и эндоскопическая медицинская фотокамера „Practica", которые позволяют получать фотографии высокого качества.

Во всех лапароскопах фирмы „Storz" используется оптика „Hopkins", которая, кроме известных преимуществ бокового расположения окна объектива, имеет ряд положительных свойств. В частности, система воздушных линз обладает очень высокой разрешающей способностью; практически отсутствует хроматическая аберрация, что очень важно для фото- и лапароскопии. Оптика позволяет добиться пятикратного увеличения при осмотре объекта с близкого расстояния.

Операционные приборы фирмы „Storz" оснащены стандартными источниками света мощностью 150 Вт с галогеновыми лампами, спектр которых приближается к спектру дневного света с цветовой температурой 3700К° (рис.3). Источник света имеет два гнезда для подключения световодов диаметром от 3,5 до 4,8 мм, что позволяет без применения импульсной лампы получать высококачественные негативы или слайды на фотопленке чувствительностью 50-160 ASA (65-180 ед. ГОСТ).

В некоторых случаях вследствие подвижности органов брюшной полости за счет дыхательных экскурсий диафрагмы необходимо использовать импульсную лампу. Импульсный генератор модели „F-490" имеет семиступенчатый регулятор мощности вспышки и синхронизируется с затвором фотоаппарата „Rolleiflex" в диапазоне выдержек от 1/60 до 74 с.

Стационарный блок 494-F представляет собой смонтированные в одном корпусе источник света мощностью 150 Вт с двумя выходами для подключения световодов, генератор для эндоскопической и импульсной лампы-вспышки, ксеноновую лампу мощностью 500 Вт и цветовой температурой 6000 К0, предназначенную для киносъемки. Световой поток передается к дистальному концу эндоскопа по световоду длиной 180мм и диаметром 4,8мм (рис.4).

Фирма „Storz" выпускает две основные модели операционных эндоскопов-модификацию лапароскопа Wildhirt и модель „Storz-26038А" (рис.5). В лапароскопе фирмы „Wildhirt" используется сменная оптика с углом наблюдения (направления наблюдения) 150° и 180°. Диаметр корпуса лапароскопа, в котором оптическая трубка фиксируется с помощью специального замка, 11 мм, диаметр оптической трубки 5,5 мм.

Через два операционных канала лапароскопа диаметром 0,2 мм можно вводить щипцы-манипуляторы для отведения большого сальника, катетер для взятия выпота и смывов из малого таза с целью цитологического исследования.

Использование комплекта, состоящего из жестких биопсийных щипцов с полым корпусом диаметром 11мм и оптической трубки с углом наблюдения 90°, позволяет производить биопсию без дополнительного прокола передней брюшной стенки.

Особенностью этой модели лапароскопа является наличие двух светопроводящих каналов диаметром 4,8 мм в корпусе эндоскопа и одного канала в оптической трубке. Подключение трех световодов от одного источника света (494-F) позволяет производить киносъемку с большой частотой кадров на пленку небольшой чувствительности.

Лапароскоп „Storz-26038A" представляет собой операционный эндоскоп с направлением наблюдения 180° и диаметром корпуса 11мм.

Для выполнения оперативных вмешательств в брюшной полости необходима достаточная жесткость манипуляторов и их электроизоляция, поэтому операционный канал имеет диаметр 5 мм. Полезная длина лапароскопа 220 мм.

Фотографирование во время лапароскопического исследования позволяет в определенной мере исключить элементы субъективизма в оценке визуальных данных. Для лапароскопической фотографии целесообразно использовать цветную фотопленку, так как многие патологические процессы характеризуются лишь изменением цвета органов и тканей.

В комплект эндоскопов фирмы „Storz" входят фотоаппараты одной из фирм („Rolleiflex", ФРГ; „Olympus", Япония; „Polaroid", США) со специальными адапторами к оптическим трубкам, позволяющим изменять фокусное расстояние от 70 до 140 мм и, следовательно, диаметр изображения на пленке от 15 до 36 мм.

Для получения высококачественных фотоснимков или слайдов основным и необходимым условием является точное определение экспозиции при фотосъемке. Желательно использование фотопленки возможно большей чувствительности (160 ASA и выше), так как это позволяет проводить съемку без использования импульсной лампы, которая дает большое количество бликов на изображении. Для фотосъемки могут быть использованы обратимые фотопленки типа „Agfacolor" чувствительностью 50 ASA (ФРГ), „Кодак" чувствительностью 160—180 ASA для дневного и искусственного освещения (США), UT-18, UK-18, UK-21 для искусственного освещения чувствительностью 18—21 ДИН (ГДР). Из отечественных фотопленок наиболее подходящими для эндоскопической фотосъемки являются ЛН-3 (90 ед. ГОСТ) и ЛН-5 (130 ед. ГОСТ).

Рис.4.