6.2.8.1.5. Аборт в ходу

Основными клиническими признаками являются маточное кровотечение (иногда очень сильное), открытие шейки и внутреннего зева, полная отслойка плодного яйца и наличие его в шейке матки.

Лечение — выскабливание матки с последующим противовоспалительным лечением.

При наличии резус-отрицательной принадлежности крови после аборта в первые 24—48 ч женщине вводят антирезус-D-иммуноглобулин для профилактики сенсибилизации. Непременным условием является отсутствие в крови анти-резусных антител.

6.2.8.1.6. Полный аборт

Полный аборт — полное изгнание продукта зачатия из матки.

Лечение — удаление содержимого полости матки (выскабливание, вакуум-аспирация).

6.2.8.1.7. Неполный аборт

Неполный аборт — частичное изгнание продукта зачатия через раскрытую шейку матки. Симптомы:

• схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением матки для изгнания остатков плодного яйца;

• кровянистые выделения из половых путей (чаще всего — сильные);

• раскрытие шейки матки.

Лечение. Удаление остатков плодного яйца.

6.2.8.1.8. Несостоявшийся аборт

Несостоявшийся аборт — задержка в матке погибшего плодного яйца при отсутствии признаков изгнания продукта зачатия.

Клиника. Первоначально имелись все признаки беременности, которые постепенно исчезли. Стойкая аменорея. Периодически могут иметь место небольшие мажущие кровянистые выделения. Данные эхографии подтверждают наличие мертвого плода (иногда — многоплодия).

Лечение. Эвакуация содержимого матки. Следует учесть, что длительное нахождение плода в матке вызывает развитие ДВС-синдрома. Выскабливание матки может осложниться тяжелым маточным кровотечением.

6.2.8.2. Низкая плацентация

Выявляется при УЗИ. При динамическом наблюдении можно выявить либо «миграцию» плаценты, если она располагается по передней стенки матки, либо предлежание плаценты.

Ранним клиническим признаком низкой плацентации является наличие мажущих кровянистых выделений из половых путей без выраженных болевых ощущений или симптомов угрозы выкидыша.

Наиболее частой причиной этого осложнения является воспаление матки, так как имплантация и плацентация происходят вблизи крупных сосудов с низкорезистентным кровотоком.

Лечение основано на применении спазмолитиков (но-шпа, баралгин), которые назначают при появлении кровяных выделений из половых путей. Спазмолитики уменьшают тонус матки и способствуют «миграции» плаценты.

6.2.8.3. Неразвивающаяся беременность

Одно из проявлений первичной плацентарной недостаточности — это неразвивающаяся беременность. Ее особенностью является смерть эмбриона (отсутствие сердцебиения, «пустое» плодное яйцо, обнаруженное при УЗИ) без признаков самопроизвольного аборта.

Какое-то время, исчисляемое 2—3 нед, сохраняется маточный кровоток при отсутствии плодово-плацентарного. Далее происходят инволюционные изменения ворсин хориона и исчезновение децидуальной трансформации эндометрия.

Клиническими признаками неразвивающейся беременности являются:

• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;

• стабильные, не увеличивающиеся размеры матки при динамическом осмотре;

• постепенное уменьшение размеров матки и исчезновение субъективных признаков беременности;

• сниженный тонус матки, исчезновение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

• субнормальное значение содержания ХГ в моче и крови пациентки;

• низкая ректальная температура;

• появление мажущих кровяных выделений.

Ультразвуковые признаки неразвивающейся беременности весьма характерны:

• отсутствие сердцебиения плода;

• отсутствие эмбриона (плода) — «пустое» плодное яйцо;

• нечеткая визуализация эмбриона (плода);

• наличие участков отслойки хориона.

При исследовании гормонов плаценты выявляют:

• низкое содержание ХГ, отсутствие «пиковой» концентрации в 10—11 нед беременности;

• снижение содержания ПЛ на 50 % и более, прогестерона, эстриола, кортизола;

• уменьшение концентрации трофобластического β₁-глобулина, который является маркером гормональной активности плодовой части плаценты;

• снижение продукции плацентоспецифического α₁-микроглобулина — маркера гормональной активности материнской части плаценты.