29/05/2007, Акулич н.С.

Тема: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСВТЕ. ДРУГИЕ ВИДЫ РОДОРАЗРЕШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ.

Оперативные методы родоразрешения:

1. кесарево сечение

2. акушерские щипцы

3. вакуумэкстракция плода

4. плодоразрушающие операции

5. извлечение плода за тазовый конец

6. Внутренний поворот и извлечение плода

Кесарево сечение

- Хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез передней брюшной стенки, когда роды через естественные родовые пути невозможны или сопровождаются осложнениями. В среднем частота операции 13-15%. За последние 10 лет увеличилась в 3 раза, продолжает расти. Является методом выбора. Риск смертности при кесаревом в 10 раз выше (тромбоэмболические осложнения, другие осложнения). Оптимальная частота – 10-12%. В 7 веке до н.э. началась история кесарева сечения (после смерти роженицы производилось кесарево сечение перед ее погребением). 1581г – была опубликована монография, с техникой операции корпрорального кесарева сечения. Но в то время матку не ушивали, операция заканчивалась гибелью женщины. В 1756г – Эразмус в России. Максимович издал учебник. 1876г Рейн и Паро предложили после извлечения ребенка удалять матку – Операция Паро. Налодение шва на матку (1769г – шелковые нити, затем серебряные нити). 1874 г Штольц – в России по ушиванию матки операция была произведена. 1882г – Кире предложил рассечение матки. 1939 г Гусаков модифицировал разрез в нижнем сегменте. В 1806г была разработана методика внебрюшинного кесарева сечения, модифицировал в 70-х 20 века Морозов.

Причины роста кесарева сечения:

1. увеличение числа возрастных

2. усовершенствование пренатальной диагностики плода (УЗИ, доплерометрическое исследование)

3. Уменьшение паритета родов

4. Улучшение материального оснащения

5. кесарево сечение в анамнезе

6. стремление расширит показания к кесареву сечению в интересах плода

7. постоянное усовершенствование техники КС.

Показания:

Абсолютные:

1. Анатомически узкий таз III IU степеней

2. клиническое несоответствие

3. полное предлежание плаценты

4. неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением

5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки

7. опухоли органов малого таза, препятствующие рождению плода (мягких тканей, костных тканей)

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств (Кесарево, консервативная миомэктомия)

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечнополовых свищей

10. Разрывы матки третьей степени

11. грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища

12. Тяжелые гестозы при неподготовленных родовых путях

13. Резко выраженный варикоз в области влагалища

14. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки

15. Экстрагенитальные заболевания

Относительные (2 и более в совокупности):

1. Аномалии родовой деятельности

2. Неправильное положение плода

3. Тазовые предлежания

4. Неправильное вставление и предлежание головки плода

5. Предлежание и выпадение петель пуповины

6. Пороки развития матки и плода

7. Возрастные первородящие

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность

9. Переношенная беременность

10. Многоплодная беременность

11. Длительное бесплодие в анамнезе

Противопоказания:

1. Внутриутробная гибель плода, за исключением случаев, когда операция проводится по жизненным показателям роженицы

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью

3. глубокая недоношенность

4. Гипоксия плода

5. Все иммунодефицитные состояния

6. Продолжительность родов более 12 часов за счет развития гнойно-септических осложнений

7. Длительный безводный промежуток

8. Частые мануальные и инструментальные исследования влагалища

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в стационаре

10. Острые и хронические заболевания у беременной

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины

Ряд условий:

1. Живой и жизнеспособный плод

2. Отсутствие признаков инфицирования у беременной

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний)

4. общехирургические условия:

   • Хирург, владеющий операцией

   • Квалифицированный анестезиолог и реаниматолог

   • Наличие оборудования

Классификация:

1. По срочности: Плановое (60-70% по отношению к экстренному, снижает гипоксию плода, осложнения у женщины, родовой травматизм), экстренное

2. По технике выполнения: абдоминальное, влагалищное (через передний свод влагалища (на малых сроках))

3. По отношению к брюшине: трансперитонеальное кесарево сечение, со вскрытием брюшной полости: а) корпоральное (тело) б) поперечный разрез в) продольный разрез в области перешейка с переходом на тело при недоношенной беременности; Экстраперитонеальное – внебрюшинное (по Морозову) ; Кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости.

Осложнения КС: (Частота до 10-20%, причем чем выше процент кесарева в клинике, тем больше процент осложнений)