8.05.2007г, Акулич Н.С.

Тема: Аномалии родовой деятельности

Составляет 15-20% у рожающих женщин. У первородящих – 80%. Повторнородящих – 15-20% из всех аномалий.

Классификация:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)

4. Дискоординированная родовая деятельность

А. дискоординация

Б. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

В. Судорожные схватки (тетания матки)

Г. Циркулярная дистоция матки

Оценку обычно проводят в баллах:

5 Параметров:

1. интенсивность схваток.

0 – слабое напряжение матки, свободно можно пропальпировать части плода во время схваток. Нет изменения ЧСС во время схватки. Регистрируются нормальные осцилляции.

1 балл – преобладают схватки умеренной силы. В течение первых 20 секунд от начала схватки невозможно пропальпировать плод. Изменение базальной частоты сердцебиения плода во время схватки.

2 балла – сильные схватки. Плод невозможно пропальпировать в течение более чем 20 сек. Изменение базальной частоты сердцебиения плода на 20 ударов в минуту (как урежение, так и учащение).

2. продолжительность.

0 – менее 30 секунд

1 – до 50 секунд

2 – свыше 50 секунд

3. Частота схваток за 10 минут. Определяется пальпаторно. Врач-акушер сидит рядом с роженицей и определяет ее.

0 – 1 схватка и менее

1 – 2-3 схватки

2 – 4-5 схваток

4. Аритмичность схваток – разница по длительности периода между последующими маточными циклами.

0 – в течение 3 минут и более

1 – в течение 1-2 минут

2 – менее 1 минуты

5. Тонус матки в интервалах между схватками.

0 – имеется незначительная разница в напряжении матки во время и в промежутках между схватками

1 – полное расслабление матки, при этом в промежутках между схватками боли отсутствуют

2 – неполное расслабление матки в промежутках, прогрессирующее усиление между схватками. Боль в промежутках между схватками.

К общему количеству баллов добавляют дополнительные баллы при:

При сильных продолжительных схватках, при которых пальпация плода невозможна и происходит урежение ЧСС до 120, 110 добавляется 1 балл. Прибавляется по одному баллу при отсутствии сокращения матки между схватками и болевыми ощущениями, т.е. повышенный тонус матки. При увеличении схваток более 10 за одну минуту.

Общая оценка сократительной деятельности матки:

2 и менее балла – гиподинамия матки.

3-8 – нормальная активность.

9-10 – гипердинамия матки в родах.

Клинические факторы возникновения аномалий родовой деятельности:

1. Чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции, боязнь родов)

2. Акушерские факторы:

1. преждевременное излитие вод

2. диспропорция между размерами головки плода и родового канала

3. дистрофия матки

4. тазовые предлежания

5. аномалии расположения плаценты

6. ригидность шейки матки

7. перерастяжение матки

8. поздний гестоз

А также:

Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы:

1. инфантилизм

2. аномалии развития половых органов

3. Роженицы старше 30, младше 18

4. прерывание беременности в анамнезе

5. при проведениях операций на матке в анамнезе

6. миома матки при родах

7. воспалительные заболевания женских половых органов

8. нейроэндокринные нарушения

9. Обшесоматические заболевания

10. органические заболевания ЦНС

11. Ожирения

12. Диэнцефальная патология

13. анемия

14. нарушение менструального цикла

А также:

Патология плода:

1. гипотрофия

2. внутриутробные инфекции

3. пороки развития плода в виде анэнцефалии, гидроцефалии

4. переношенность

5. иммуноконфликтная беременность

6. фетоплацентарная недостаточность

Ятрогенные факторы:

1. Необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих ЛС

2. несвоевременное вскрытие плодного пузыря

3. грубые манипуляции в родах

4. неадекватное обезболивание родов

Для оценки готовности организма к родам применяются тесты: