Альфа-1- и бета-1-адреноблокаторы

В последние годы для лечения гипертензии у беременных за рубежом и в нашей стране применяется лабеталол, обладающий блокирующим влиянием на альфа-1- и бета-1-адренорецепторы. Препарат практически не проникает через плаценту и в материнское молоко, что выгодно отличает его от других бета-блокаторов. Лабеталол не оказывает отрицательного влияния на маточно-плацентарный кровоток, отсутствует негативный эффект на плод и новорожденного. Более того, применение лабеталола способствует снижению частоты дистресс-синдрома новорожденных, матери которых страдают гипертонической болезнью (аналогичными препаратами являются кориол, корвазан, карведилол).

Клофелин. При исходно высоком АД препарат назначают внутривенно капельно в дозе 1 мл 0,01% раствора в 200 мл физиологического раствора. После достижения гипотензивного эффекта переходят на пероральный прием клофелина в дозе 0,075–0,0375 мг 2–3 раза в день. Клофелин можно назначать длительно, иногда — в течение всей беременности. Однако необходимо помнить о побочных эффектах препарата, таких как ортостатическая гипотензия и способность задерживать ионы натрия, что может вызвать отечный синдром.

Для профилактики плацентарной недостаточности у беременных, страдающих гипертонической болезнью, а также для лечения развившейся на фоне гипертензии плацентарной недостаточности эффективно применение сочетания клофелина с внутривенным или пероральным приемом актовегина и назначением дезагрегантов (курантила, аспирина).

Раувольфия и препараты на ее основе могут приводить к так называемому резерпиновому риниту, который проявляется обильным выделением слизи у новорожденных в течение первых 5 недель после рождения, из-за чего дети плохо берут грудь, а также гипотензией, брадикардией, повышенной сонливостью.

Сульфат магния безопасен для плода, но его назначение целесообразно только при преэклампсии.

Нитропруссид натрия применяется только в тех редких случаях, когда не достигается эффект от перечисленных выше средств или есть признаки гипертензионной энцефалопатии. Препарат вводят внутривенно в дозе 0,25 мг/кг/мин, максимальная доза составляет 5 мг/кг/мин. Препарат нельзя применять более 4 часов из-за опасности отравления плода цианидом.

Папаверин в эксперименте тормозит закладку нервной трубки у животных. В клинике этот эффект не отмечен, но в целях безопасности папаверин не рекомендуется в I триместре беременности.

Эуфиллин широко применяется во время беременности, в том числе для лечения гипоксии плода, препятствует развитию респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Теофиллин считается препаратом, безопасным для плода и новорожденного. Однако он противопоказан женщинам, которые кормят недоношенных детей, так как в незрелой печени новорожденного он превращается в кофеин.

Бета-блокаторы

Больше всего вопросов связано с возможностью применения бета-блокаторов у беременных. Несомненные достоинства бета-блокаторов — постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на ОЦК, отсутствие постуральной гипотензии, уменьшение частоты развития тяжелой гипертензии и респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, антиаритмический эффект. В то же время при назначении бета-блокаторов в редких случаях у плода и новорожденного отмечены брадикардия, гипотензия, гипогликемия, угнетение дыхания, задержка внутриутробного развития. По показаниям бета-блокаторы назначаются в минимально активных дозах и короткими курсами, так как нет убедительных доказательств безопасности применения препаратов у беременных и нет ретроспективных исследований отдаленных эффектов их применения.