- •Список принятых сокращений
- •Тактика врача
- •Гнойные тубоовариальные образования
- •Интоксикационный синдром
- •Болевой синдром
- •Инфекционный синдром
- •Ранний почечный синдром
- •Синдром гемодинамических расстройств
- •Синдром воспаления смежных органов
- •Синдром метаболических нарушений
- •Обследование больных с гнойными тубоовариальными образованиями
- •Основные принципы терапии
- •Тактика врача
- •Инфицированный аборт
- •Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта
- •Лечебная тактика при септическом аборте
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Самопроизвольный аборт
- •Тактика врача
- •Шеечная и шеечно-перешеечная беременности
- •Тактика врача
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений
- •Тактика врача
- •Кровотечения из шейки матки
- •Кровотечения, связанные с хирургическими
- •Кровотечения, возникающие при раке шейки матки
- •Тактика врача
- •Миома матки
- •Тактика врача
- •Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности
- •Дифференциально-диагностические признаки внематочной беременности
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Внутрибрюшные кровотечения при
- •Тактика врача
- •Трофобластическая болезнь
- •Тактика врача
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Практикум по неотложной помощи в гинекологии
Кровотечения, возникающие при раке шейки матки
Рак шейки матки - наиболее часто встречающийся злокачественный процесс, составляет 60-80% от всех форм рака гениталий. Чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у многорожавших, у рано начавших половую жизнь.
Этиология и патогенез. Существуют несколько теорий возникновения рака шейки матки - гормональная, вирусная, травматическая. У 92% больных опухоль развивается из многослойного плоского эпителия шейки матки, у 8% - из цилиндрического эпителия. В зависимости от морфологической структуры различают: плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железисто-солидный рак и мезодермальный рак.
Из анатомических форм роста опухоли выделяют эндофитные, экзофитные и смешанные. Распространение рака происходит по протяжению или метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или смешанным - лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование.
Клиника. На ранних стадиях заболевания патогномоничные симптомы отсутствуют. У больных могут наблюдаться водянистые бели, ациклические кровянистые выделения и контактные кровотечения из влагалища. При распространенных формах рака шейки матки кровотечения могут быть значительными и требовать неотложной помощи.
Диагностика. Важное значение для диагностики рака шейки матки имеют анамнестические данные: большое число родов, абортов, травмы шейки матки, наличие фоновых и предраковых заболеваний. При осмотре в зеркалах на шейке матки можно обнаружить изъязвления, сосочковые разрастания, кровоточащие при дотрагивании. Иногда выявляется плотный, потерявший эластичность участок тканей.
Наиболее информативными методами диагностики являются цитологический, гистологический и кольпоскопический.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинического варианта (распространение, локализация, форма роста опухоли), возраста больной, технических возможностей реализации метода лечения. Применяют следующие методы лечения:
- хирургический (конусовидная электроэксцизия шейки матки, экстирпация матки с придатками по Вертгейму);
- комбинированный (операция и лучевая терапия);
- лучевой (сочетанная лучевая терапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия).
Лечение рака шейки матки проводят в онкологическом лечебном учреждении.
В гинекологической практике иногда приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Экстренная помощь таким больным сводится в основном к тампонаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, ε-аминокапроновая кислота, тромбин, гелевин). На ложкообразном зеркале после осторожной обработки влагалища антисептическим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки наносят любой из вышеперечисленных гемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запущенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует применения кровезамещающей и антианемической терапии. После остановки кровотечения больных переводят в специализированное лечебное учреждение.
Ситуационная задача
Больная Н., 35 лет, доставлена на носилках в гинекологическое отделение больницы с жалобами на обильное кровотечение из влагалища. Из анамнеза известно, что утром в день госпитализации в женской консультации была выполнена электроэксцизия эрозии шейки матки.
При поступлении состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Из влагалища обильное кровотечение.