Диагностика:

• объективное обследование (визуальный осмотр наружных половых органов, устья уретры, выводных протоков больших желез преддверия влагалища; осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки; внутреннее гинекологическое исследование)

• лабораторные исследования (микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору; бактериологический посев материала из влагалища с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам)

• кольпоскопия

Лечение.

1. Местное – орошение влагалища препаратами с антисептическими, антибактерицидными, дезинфицирующими свойствами. Также применяют клотримазол в виде влагалищных таблеток или крема, полижинакс, тержинан, гексикон.

2. После завершения курса этиотропной терапии проводят восстановление естественного биоценоза влагалища (бифидумбактерин, бификол лактобактерин колибактерин сухой, вагилак, ацилакт и др.).

3. При выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от местного лечения назначается общая терапия в зависимости от вида возбудителя.

4. При длительно текущих, устойчивых к фармакотерпии кольпитах используют

• витаминотерапию

• иммунотерапию

• фитотерапию

5. При длительно текущих, устойчивых к фармакотерапии кольпитах используют немедикаментозные методы лечения: иглорекфлексо-, лазеро- и озонотерапию.

6. Широко должны применяться фитосборы.

Атрофический кольпит (сенильный кольпит, атрофический вагинит, старческий кольпит) – это воспаление слизистой влагалища, вызванное низким количеством эстрогена в женском организме и истончением многослойного эпителия влагалища. Данное заболевание характерно для пожилых женщин, но, в отдельных редких случаях, может диагностироваться и у пациенток детородного возраста.

Причины атрофического кольпита. Основной причиной атрофического вагинита является гипоэстрогения, возникшая на фоне искусственной менопаузы либо на фоне общего физиологического старения женского организма. Эстрогенный дефицит, как правило, сопровождается пролиферацией эпителия влагалища, снижением секреции влагалищных желез, дистрофией слизистой, ее повышенной сухостью и ранимостью. В группу риска по заболеваемости атрофическим кольпитом входят женщины:

• переживающие постменопаузальный период;

• являющиеся носительницами ВИЧ-инфекции;

• страдающие сахарным диабетом или гипотиреозом;

• перенесшие овариоэктомию или хирургическое удаление яичников;

• прошедшие курс лучевой терапии в тазовой области;

• имеющие низкий иммунитет.

Симптомы сенильного кольпита:

• сухость во влагалище;

• зуд в зоне наружных половых органов;

• появление белесых жидких и кровянистых выделений из влагалища, имеющих резкий неприятный запах;

• боль при мочеиспускании и во время полового акта;

• покраснением слизистой влагалища.

• вследствие атрофии мышц тазового дна и мочевого пузыря у больной женщины учащаются позывы к мочеиспусканию, в редких случаях может развиваться недержание мочи.

Диагностика атрофического вагинита.

Основными методами диагностики атрофического кольпита являются:

• гинекологический осмотр;

• определение уровня pH влагалищной среды;

• цитологическое и микроскопическое исследование влагалищного мазка;

• расширенная кольпоскопия.

Во время гинекологического осмотра врач наблюдает атрофированную бледную слизистую влагалища с кровоточащими микротрещинами и лишенными эпителия участками. В случае присоединения к атрофическому кольпиту вторичной инфекции, обнаруживается гиперемия влагалища и отделение гнойной слизи. Уровень pH влагалищной среды больной женщины повышается почти в два раза (до 5,5-7). Цитологическое исследование мазка выявляет преобладание клеток базального и парабазального слоев, а микроскопический анализ – резкое снижение количества влагалищных палочек, увеличение численности лейкоцитов и присутствие многообразной условно-патогенной микрофлоры.

Традиционное лечение атрофического вагинита.

Единственным научно обоснованным методом лечения сенильного кольпита является гормональная терапия с использованием натуральных эстрогенов. Помимо этого, больной назначаются крема и вагинальные свечи с содержанием синтетических эстрогенов в виде присыпок, мазей, влагалищных палочек (сигетин, овестин) в течение 7-10 дней, антибактериальные ванночки. Во время лечения пациенткам рекомендуют отказаться от половых контактов, а также от слишком острых, соленых блюд или алкоголя.

Экзоцервицит. Эндоцервицит.

Экзоцервицит - воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Необходимо отметить, что шейка матки и влагалище представляют собой единую анатомо-функциональную систему, в связи с чем воспаления шейки матки, как правило, не бывают изолированными. Поэтому в современной классификации заболеваний нижнего отдела гениталий вагинитом называют воспаление влагалища в сочетании с экзо- и эндоцервицитом.

Этиология.

Воспалительные процессы в экто- и эндоцервиксе могут быть вызваны возбудителями неспецифической (условно-патогенные микроорганизмы - E.Coli, стрептококки, стафилококки и др.), специфической этиологии (хламидии, трихомонады, гонококки, кандиды, вирусы).

Предрасполагающими факторами к возникновению болезни являются: рубцовая деформация шейки матки, опущение стенок влагалища и шейки матки, следствием воспалительных процессов других отделов гениталий - эндометрита, сальпингоофорита.

Классификация.

1. острый неспецифический цервицит

2. хронический неспецифический цервицит.

Клиника.

В острой стадии воспаления клиническими симптомами неспецифического цервицита являются обильные или умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, зуд, тупые тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При исследовании шейки матки с помощью зеркал отмечается: гиперемия, отек, иногда точечные кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизистые или слизисто-гнойные бели, в случае тяжелого течения цервицита вследствие дистрофии эпителия появляются участки зъязвлений с образованием эрозий.

В хронической стадии воспаления клиника цервицита бывает стертой, жалобы у больных практически отсутствуют. Иногда пациенты отмечают незначительные выделения из половых путей слизистого характера. При осмотре в зеркалах эпителиальный покров шейки матки изменен мало, шейка матки отечная, с очаговой гиперемией, в основном вокруг наружного зева. Затяжное и длительное течение цервицита при отсутствии соответствующей терапии приводит к гипертрофии шейки матки и образованию псевдоэрозий и рака.