- •Тема 3: Воспалительные заболевания женских половых органов. Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи (пиосальпинкс, пиовар).
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Диагностика:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Хронический эндометрит.
- •Клинка.
- •1. Основным компонентом в комплексном лечении является антибактериальная терапия, которая должна проводиться в соответствии со следующими принципами:
- •Хронический сальпингоофорит.
- •Клиника.
- •Пельвиоперитонит.
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Радикальные хирургические вмешательства производят в следующих клинических случаях:
Диагностика.
Диагностика основана на данных анамнеза, объективного, лабораторного (бактериоскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования, коагулограмма, клинические анализы крови и мочи) и инструментального (УЗИ, ЭКГ, рентгенография легких, ирригоскопия, урография, ректороманоскопия, КТ, МРТ) исследований, диагностической лапароскопии, диагностической пункции брюшной полости через задний влагалищиный свод.
Лечение пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.
Медикаментозное лечение используют с целью ограничиться консервативным противовоспалительным лечением в случаях диагностических трудностей между гнойным и острым воспалительным процессом без нагноения, предоперационной терапии.
Применяют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.
Лечение в послеоперационном периоде предусматривает продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными препаратами и уросептиками; инфузионную терапию для борьбы с гиповолемией, интоксикацией, метаболическими нарушениями. Проводят мероприятия для нормализации моторики ЖКТ, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез. Применяют ферменты, эпидуральную блокаду и т.д. Также в комплекс лечебных мероприятий входят гепатотропная, иммуностимулирующая (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) антианемическая, общеукрепляющая терапия, парентеральное питание, борьба с гиподинамией и др.
Хирургическое лечение.
Показания:
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения,
разрыв абсцесса,
развитие инфекционно-токсического шока,
развитие септического тазового тромбофлебита. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально - от лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.
Показания для оперативного лечения ВЗОМТ:
- гнойные тубоовариальные образования (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубоовариальный абсцесс), не поддающиеся консервативной медикаментозной терапии (при отсутствии условий для эндохирургического лечения или дренирования их под контролем трансвагинальной эхографии);
- рецидивирующее течение гнойной инфекции с тенденцией к генерализации и образованию тубоовариальных абсцессов;
- осложнения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, в том числе: угроза перфорации или перфорация поисальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса с развитием разлитого перитонита, сепсис, сформировавшиеся свищи, образование внутрибрюшных абсцессов.
Хирургическое вмешательство является методом выбора при лечении пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузальном периоде, при сочетании инфекции гениталий с доброкачественными опухолями матки.