Таблица 4. Характеристика параметров сосудисто-тромбоцитарного и плазменнокоагуляционного звеньев гемостаза у беременных основной группы до и после лечения фраксипарином
Параметры гемостаза |
Основная группа (n = 47) |
||
До лечения |
После лечения |
||
|
|||
1. Число тромбоцитов в венозной крови |
215,21 ± 3,70 |
**239,95 ± 7,06 |
|
(109л) |
|||
2. Адгезивно-агрегационная активность |
11,56 ± 0,27 |
***16,78 ± 0,20 |
|
тромбоцитов (сек.) |
|||
|
|
||
З. Активированное время рекальцификации |
65,87 ± 1,08 |
*69,86 ± 0,71 |
|
(АВР)(сек.) |
|||
|
|
||
4. Активированное парциальное |
42,00 ± 0,47 |
***44,42 ± 0,13 |
|
тромбопластиновое время (АПТВ) (сек.) |
|||
|
|
||
5. Растворимые фибрин-мономерные |
8,20 ± 0,81 |
**5,92 ± 0,26 |
|
комплексы (РФМК) (102г/ л) |
|||
6.Время свертывания венозной крови (мин.) |
4,53 ± 0,91 |
*6,91 ± 0,58 |
|
|
|
|
|
7.Протромбиновый индекс (%) |
95,93 ± 2,18 |
92,37 ± 2,16 |
|
|
|
|
|
8.Фибриноген (г/л) |
4,88 ± 0,31 |
***3,30 ± 0,17 |
|
|
|
|
|
Примечание:
*- Р<0,05;
**- Р<0,01;
***- Р<0,001 (степень достоверности между показателями до после лечения).
Таблица 5. Характеристика показателей противосвертывающей и фибринолитической систем гемостаза у женщин основной группы до и после лечения фраксипарином
Параметры |
Основная группа (n = 47) |
После лечения |
||
|
|
До лечения |
||
1. |
Антитромбин III (AT III) (%) |
96,22 ± 0,77 |
*98,00 ± 0,19 |
|
2. |
XIIa-зависмый эуглобулиновый лизис |
20,16 ± 2,37 |
***8,78 ± 2,05 |
|
(мин) |
||||
|
|
|||
Примечание: |
|
|
||
*- Р<0,05;
***- Р<0,001 (степень достоверности между показателями до после лечения).
2.3. Обсуждение
Этиология невынашивания беременности остается мультифакторной. Однако в патогенезе преждевременного прерывания беременности роль тромбофилических осложнений является несомненной. Полученные результаты, по нашему мнению, свидетельствуют о наличии определенной дисфункции в плазменно-коагуляционном звене гемостаза у женщин группы риска по невынашиванию беременности (ОГ). Активация факторов прокоагулянтного звена гемостаза (преимущественно внутреннего пути), повышение агрегационной активности тромбоцитов, снижение уровня противосвёртывающих факторов и фибринолитической активности, а также достоверное увеличение в крови маркеров внутрисосудистого свертывания свидетельствует о том, что у беременных женщин ОГ имеет место развитие компенсаторной формы хронического ДВС-синдрома (гиперкоагуляционный синдром).
Полученные нами результаты, свидетельствуют о положительной динамике в показателях сосудистотромбоцитарного, плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза, а также противосвертывающей и фибринолитической систем гемостаза у беременных ОГ после приема препарата фраксипарин. Механизм действия фраксипарина отличается выраженной анти-Ха-активностью, при незначительном
антитромбиновом действии. Фраксипарин предотвращает образование фибрина из фибриногена, что ведет к прекращению тромбообразования. Он незначительно изменяет величину АЧТВ. Кроме антикоагулянтной активности, фраксипарин оказывает потенцирующее антиагрегантное действие. Он меньше связывается с различными белками плазмы, что обеспечивает его более предсказуемый антикоагулянтный ответ и высокую биодоступность. Кроме того, фраксипарин не проникает через плаценту, т.е. не влияет на плод и не вызывает гипокоагуляцию.
Таким образом, решающее значение, у женщин группы риска по невынашиванию беременности, имеет своевременное выявление нарушений гемостаза (гиперкоагуляционный синдром). Профилактика
тромбофилических осложнений и нормализация основных показателей гемостаза является одним из главных путей снижения преждевременных родов и перинатальных потерь у беременных группы риска по невынашиванию беременности.
Литература
1.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 512 с.
2.Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. - М.: Медицина, 2002 - 176 с.
3.Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова,
В.Н.Серова, Ю.И.Барашнева. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 320 с.
4.Макацария А.Д., Бизадзе В.О. «Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике». М., «Триада-Х», 2003 - 904 с.
5.Сидельникова В.М. «Привычная потеря беременности» - М.: Триада-Х, 2000. - 304 с.