4 курс / Акушерство и гинекология / Руководство_по_эффективной_помощи_при_беременности_и_рождении_ребенка

102 НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Наиболее тяжелые формы тошноты и рвоты (неукротимая рвота беременных — hyperemesis. gravidarum), приводящие к дегидратации и нарушению длектролитного обме­ на, встречаются теперь, к счастью, ред$р. Нещртря ра т§, ЧТ9 ПРР ЧЭУКРОЭДМой рвоте пациенткам может потребоваться госпитализация и активное лечение, все-таки заболева­ емость и смертность при этом состоянии стали ДОШТОЧИТ^льр© Р§Р?Ч¥И,

Причина развития тошноты при беременности до сих пор неизвестна, а разнообразие рекомендуемых способов лечения отражает массу теорий о предполагаемых причинах ее возникновения. Как и следовало ожидать, при оценке субъективного состояния неконтро­ лируемые исследования таких «методов лечения» приносят довольно поразительные, если только не ложные, результаты. В противоположность первым результатам, полученным в неконтролируемых исследованиях, в контролируемых исследованиях они оказались ме­ нее впечатляющими.

В последние годы использование антиэметиков сократилось из-за справедливых опа­ сений относительно возможного влияния этих препаратов на плод. Предпочтительными^ считаются нефармакологические способы терапии тошноты и рвоты, особенно на ранних сроках беременности, когда плод является наиболее уязвимым к медикаментозным воз­ действиям. Рациональные рекомендации, основанные на здравом смыслу, относительно покоя и диеты для женщин, страдающих тошнотой и рвотой, не изучались в рандомизи­ рованных исследованиях, однако они едва ли принесли бы вред, а по всей вероятности, могли быть полезными. Покой может помочь при данном состоянии, однако он может оказаться практически недоступным, если женщина работает или у нее есть маленькие дети. Небольшие количества углеводов в виде бисквита или банана помогают некоторым женщинам, и в то же время, если эти продукты не выводятся со рвотой, они обеспечивают_определенный уровень поступления питательных веществ.

Нетрадиционный подход при использовании акупрессинга на точку Найгуан (Рб) в области запястья оценивался в двух рандомизированных исследованиях с плацебо-конт­ ролем. Группы были небольшие, но оба исследования показали отчетливое влияние лече­ ния на уменьшение случаев персистирующей тошноты. Легкодоступные точки в области запястья часто используются для снятия тошноты во время путешествий, это может помочь и беременным, нанесение какого-либо вреда при этом маловероятно. Роль акуп­ рессинга требует дальнейшего изучения.

Витамин В6 (пиридоксин) изучался в двух клинических исследованиях. Их результа­ ты заставляют думать, что витамин Bg может уменьшать тяжелые проявления тошноты, но степень его эффективности остается неясной. Относительно рвоты определенных до­ казательств не получено. Порошкообразный корень имбиря и АКТГ (кортикотропин) сравнивались с плацебо, однако выборки в исследованиях были слишком малы для окон­ чательных выводов.

В нескольких исследованиях, проведенных главным образом в 1950-е и 1960-е годы, продемонстрировано улучшение при использовании ряда антигистаминных препаратов по сравнению с плацебо. Испытание драмамина (дименгидринат) показало, что препарат бо~ лее эффективен один, чем в комбинации с бензиламином. Простые антигистамииы, фенотиазины и пиперазины, хотя и вызывают иногда такие неприятные^побочные эффекты, как сонливость или плавающие пятна перед глазами, в общем, расцениваются как безопасные при беременности. Однако исследований относительно неблагоприятного воздействия этих лекарств на плод еще не достаточно.

Одно время небывало широкое распространение для лечения тошноты при беременно­ сти нашло применение комбинированного препарата, содержащего антигистамин докси-

УТОМЛЯЕМОСТЬ 103

ламинсукцинат и пиридоксин (под названием дебендокс — в Великобритании, в Соеди­ ненных Штатах и Канаде; он продавался под названием бендектин, а в некоторых других странах — как ленотан). Три опубликованных небольших плацебо-контролируемых клини­ ческих исследования подтвердили его эффективность при тошноте у беременных. В июне 1983 года дебендокс сняли с продажи в связи с возбуждением судебного процесса против производителей по обвинению в том, что препарат вызывает врожденные пороки у детей, если применяется в период беременности. Ко времени прекращения продажи дебендоксом уже было пролечено 30 миллионов женщин во всем мире. Во многих странах от четверти до трети всех беременных принимали дебендокс. Если принять популяционный уровень всех случаев врожденных пороков за 3,5%, тогда только вследствие естественной случай­ ности прием дебендокса будет сопровождаться врожденными пороками у более чем мил­ лиона детей. И неудивительно, что в случаях рождения детей с пороками развития при последующем исследовании возможного тератогенного воздействия препаратов, прини­ мавшихся при беременности, многие матери указали на дебендокс, а чрезмерно рьяные адвокаты побудили их искать защиту в суде.

Вопреки этому в процессе судебного разбирательства были представлены совершенно убедительные данные против того, что дебендокс обладает тератогенными свойствами. В де­ вятнадцати эпидемиологических исследованиях дебендокса получены полностью согласую­ щиеся результаты, свидетельствующие о том, что прием дебендокса не связан с увеличением риска врожденных пороков развития. Несмотря на уменьшение назначений дебендокса с одной трети всех беременных до нуля, никаких соответствующих уменьшений в уровне регистрируемых врожденных пороков развития плода не произошло. Снятие дебендокса с продажи, естественно, привело к использованию для лечения тошноты и рвоты беременных других лекарственных средств, в отношении которых, как для каждого отдельного препарата, проведено гораздо меньше научных исследований относительно их тератогенных свойств.

Если при беременности используются антиэметики, то это, как правило, антигистаминные препараты, которые, по всей вероятности, могут быть эффективными, как пока­ зано в ранее проведенных клинических исследованиях, однако их безопасность не изуча­ лась с достаточной основательностью.

3 У том ляем о сть

Многие женщины отмечают чувство выраженной усталости, особенно в первые месяцы беременности и в последние несколько недель перед родами. Несмотря на неблагоприят­ ное воздействие утомляемости на повседневную жизнь женщины, научных исследований относительно причин и коррекции этого состояния крайне мало. Представляет интерес взаимосвязь между утомляемостью и освобождением от работы, между утомляемостью и появлением тошноты. Учитывая отсутствие контролируемых клинических исследований, единственно разумным представляется объяснять женщине, что утомляемость — это сим­ птом нормальной беременности, он уменьшится во втором триместре, а также рекомендо­ вать тем, кто слишком устает, отдыхать при любой возможности и пытаться получить помощь в работе по дому и на работе.

4 Боли в СПИНЕ

Боли в спине являются проблемой для многих людей, особенно часто на них жалуются беременные женщины. Почти три четверти женщин отмечают боли в спине в разные

104 НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

периоды беременности, а у трети из них эти боли представляют серьезную проблему. К потенциальным причинам болей в спине при беременности относятся изменение осан­ ки с увеличением поясничного лордоза, а также гормональные изменения, способствую­ щие повышению растяжимости связочного аппарата и увеличению содержания воды в тканях. Боли в спине часто обостряются ночью, что приводит к нарушению сна, особенно

впоследние три месяца беременности. Женщинам необходимо объяснить, что боли спон­ танно исчезнут после родов, особенно если их не было до беременности.

Мало информации имеется относительно того, как профилактировать или лечить боли

впоясничной области в период беременности. Здравый смысл подсказывает, что было бы целесообразно использовать стулья с поддерживающими спинками и избегать подъема тяжестей, однако ни то, ни другое не изучено в контролируемых исследованиях. Было проведено исследование по сравнению подготовки пациенток по программам, направлен­ ным на предупреждение боли в поясничной области в период беременности. Они заклю­ чались в специальных упражнениях и обучении, которое в одной группе пациенток со­ стояли в двукратных групповых занятиях по изучению тематических печатных материалов, а в другой — в пяти индивидуальных занятиях по изучению тематических печатных

материалов и учебных аудиозаписей. В обеих группах пациенток было достигнуто умень­ шение болей в спине по сравнению с женщинами, получающими обычную антенаталь­ ную помощь, при этом для индивидуальной подготовки пациенткам не требовалось осво­ бождение от работы. Между тем эти результаты следует интерпретировать с осторожностью в связи с некоторыми методическими погрешностями исследования.

Проведенное в Австралии исследование показало, что подушки Озло эффективны для уменьшения болей в спине, что свидетельствует о том, что их применение в поздние сроки беременности более целесообразно по сравнению с обычными подушками там, где эта подушка доступна в продаже.

5И зж о га

Вразные периоды беременности изжогой страдает около двух третей всех женщин. Это еще одно так называемое малое расстройство при беременности, однако, приводящее к значительному дискомфорту и дистрессу, по сравнению со многими другими более серь­ езными состояниями. Часто изжога связывается с едой, наклонами тела или длительным нахождением в лежачем положении, что говорит о наиболее очевидном факторе ее появ­ ления — положении тела.

Прежде всего, женщинам, страдающим изжогой, следует посоветовать избегать жир­

ной и острой пищи и не ложиться в постель сразу после еды. Если этого недостаточно, лечение патентованными антацидными средствами является наиболее распространенным и часто приводит к достаточному облегчению. При этом степень эффективности различ­ ных препаратов при данном расстройстве изучена недостаточно.

Кислотные супрессоры, такие как циметидин или ранитидин, а также омепразол и другие, рассматриваются в настоящее время как высокоэффективные средства при лече­ нии тяжелой персистирующей изжоги или кардиоэзофагеального рефлюкса. В одном небольшом исследовании опубликованы обнадеживающие данные относительно ранитидина у беременных. Все Н2*блокаторы проникают через плаценту человека, но ни в экс­ периментах на животных, ни в эпидемиологических исследованиях у человека их тератогенность не зарегистрирована. Информации относительно возможного влияния Н2-блокаторов на состояние плода при их использовании на поздних сроках беременно­

ИЗЖОГА 105

сти недостаточно, однако у пациенток, применявших эти препараты, не было выявлено никаких различий по любым критериям исходов беременности или здоровья новорож­ денных. Между тем все же необходимы дальнейшие исследования для доказательства безопасности этих препаратов на поздних сроках беременности.

В ситуациях, когда оказываются недостаточными простые и разумные способы, такие, как ограничение потребления жирной пищи и специй и уменьшение наклонов тела или отказ от высоких подушек, тогда, очевидно, необходимо назначение антацидов. Женщина сама должна отдать предпочтение какому-либо из препаратов, так как терапевтическое воздействие будет повышаться, если препарат оказывается не только эффективным, но и приятным при употреблении.

6 З а п о р ы

Во время беременности, особенно в последнем ее триместре, запоры являются мучи­ тельной проблемой для многих женщин. У пациенток, страдающих привычными запо­ рами, во время беременности эта проблема обычно еще более усиливается, Частота запоров среди беременных связана с количеством потребляемой жидкости и их физи­ ческой активностью.

В исследованиях, проводимых на основании наблюдений, лечение запоров с использо­ ванием физиологических подходов (изменение диеты, количества потребляемой жидко­ сти и увеличение физической активности) приводило к положительному результату у одной трети женщин. Для лечения запоров в последнее время стали более активно ис­ пользовать добавление в рацион клетчатки. В рандомизированном клиническом исследо­ вании по применению диеты с добавлением отрубей выявлено, что это сочеталось с повышением моторики кишечника и уменьшением запоров.

Тем не менее, если применения физиологических способов недостаточно, многим жен­ щинам дополнительно требуется назначение слабительных. Слабительные обычно клас­ сифицируются по их способу действия. Средства, увеличивающие объем жидкости в кишечнике (полисахариды и/или дериваты глюкозы), а также смягчающие консистен­ цию стула (диоктилсульфосукцинаты), инертны, не абсорбируются в кишечнике и прак­ тически не имеют отрицательных влияний. Некоторые слабительные, такие, как дифенилметаны (например, бисакодил и фенолфталеин), антракциноны (алоэ, каскара и сенна), а также касторовое масло, вызывают послабляющий эффект путем раздражающего воз­ действия на кишечник. При их применении часто возникают побочные явления, заклю­ чающиеся в появлении спазмов кишечника, повышенной секреции слизи и чрезмерного стула (катарсис), что приводит к потере жидкости. Длительное использование этих пре­ паратов может привести к нарушению нормальной функции кишечника и вызвать зави­ симость от слабительных. Необходимо отметить, что раздражающие слабительные до определенной степени абсорбируются, большинство из них может проникать через пла­ центу, однако достаточной информации об их влиянии на плод не имеется.

Солевые слабительные (соли магния, натрия и калия), а также любриканты (такие, как минеральные масла) не должны использоваться во время беременности, во-первых, из-за опасности нарушения баланса электролитов и, во-вторых, потому, что они препят­ ствуют абсорбции жирорастворимых витаминов.

Первым и основным советом беременной женщине, страдающей запорами, является ис­ пользование физиологических способов и увеличение количества клетчатки в пищевом ра­ ционе. Слабительные, увеличивающие объем жидкости в кишечнике и размягчающие стул,

106 НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

безопасны при длительном применении в процессе беременности и кормления ребенка. Если эти препараты не облегчают симптомы в течение коротких периодов времени, тогда могут использоваться раздражающие слабительные, такие, как патентованная сенна или бисакодил. Солевые слабительные и любриканты не должны применяться при беременности вообще.

7 Гем о рро й

Успешное предупреждение или лечение запоров, естественно, способствует уменьше­ нию тяжести проявлений геморроя, который является еще одним частым и болезнен­ ным осложнением при беременности. Учитывая отсутствие глубоких научных исследо­ ваний относительно оптимальных средств предупреждения или лечения этого заболевания, советы могут оставаться теми же, как и для небеременных больных, а именно отдых, положение тела с приподнятыми ногами и профилактика и лечение запоров. Женщинам необходимо объяснить, что проявления геморроя обычно уменьша­ ются после родов. В одном небольшом контролируемом исследовании проведено срав­ нение рутозидов (рутин, аскорутин) с плацебо при лечении геморроя. Несмотря на то, что получено уменьшение симптоматики при использовании рутозидов, безопасность их применения при беременности доказана недостаточно.

8 В агиниты

8.1 Кандидоз Вагинальный кандидоз (молочница, или дрожжевая инфекция) является частым заболе­

ванием в период беременности и сопровождается обильными вагинальными выделения­ ми, вызывающими раздражающий зуд. Эта патология обнаруживается от двух до десяти раз чаще у беременных, чем у небеременных женщин, и у первых гораздо труднее подда­ ется лечению. Заболевание обычно спонтанно исчезает после родов.

Клинический диагноз вагинального кандидоза нельзя считать ни специфичным, ни чувствительным способом оценки состояния. Для некоторых женщин, возможно, бы­ вает трудно отличить симптомы кандидоза от увеличенных и измененных в связи с беременностью нормальных вагинальных выделений. Типичные симптомы включают раз­ дражающие выделения из влагалища и ощущение зуда. При исследовании выявляется покраснение слизистой оболочки малых половых губ, входа и нижней трети влагалища с белыми пятнышками и густыми выделениями, содержащими белые хлопья. Окончатель­ ный диагноз может быть поставлен на основании лабораторного обследования.

Врожденный кандидоз может наблюдаться у новорожденных с очень низкой массой тела и сочетаться с развитием у ребенка пневмонии и кожных инфекций. Однако эти инфекции являются редкими по сравнению с высокой частотой вагинального кандидоза у беременных. Принимая во внимание незначительное число случаев неблагоприятных воздействий на детей, рожденных от матерей при бессимптомном кандидозе, скрининг кандидомикоза не рационален.

В целях лечения кандидоза изучались различные противогрибковые препараты местного действия, так же как их различные дозы и частота назначений. Имидазол оказался более эффективным по сравнению с нистатином. При этом не получено доказательств тому, что четырнадцатидневный курс противогрибковой терапии более эффективен при лечении кандидоза по сравнению с семидневным. Однако доступные данные относительно более коротких, чем 7 дней, курсов свидетельствуют о недопустимости сокращения лечения этой

ВАГИНИТЫ 107

патологии при клинических проявлениях кандидоза беременных. В последнее время было предложено использование однократного применения вагинальных свечей, однако результа­ ты сравнительных исследований этой методики при беременности еще не доступны.

Первичное лечение симптоматического вагинального кандидоза должно начинаться с семидневного курса местного назначения имидазола, типа клотримазола, так как доказа­ на его большая эффективность по сравнению с нистатином. Могут потребоваться повтор­ ные курсы, обусловленные тенденцией инфекции к рецидивированйю. Никакое лечение не показано при бессимптомном течении кандидоза.

Оральные препараты типа флуконазола также используются в настоящее время. Теоретичес­ ки они могут оказаться эффективнее по сравнению с вагинальным назначением, поскольку ока­ зывают воздействие и на кишечные микроорганизмы. Однако этот вид лечения еще не достаточ­ но исследован при беременности и поэтому не может рассматриваться как безопасный.

8.2 Трихомоноз

Протозоа Trichomonas vaginalis часто выделяется из вагинального секрета в период бере­ менности. Трихомонозные инфекции могут вызывать у женщин вагиниты с выраженны­ ми клиническими проявлениями. До сих пор неясно, может ли это иметь какое-то отри­ цательное влияние на течение беременности или состояние новорожденного. Малодоказательные высказывания раздаются по поводу того, что безуспешно леченный тяжелый трихомонадный вагинит приводит к преждевременным родам. В одном рандо­ мизированном контролируемом исследовании выявлены статистически незначимые раз­ личия в массе тела новорожденных и гестационном возрасте к родам с учетом того, подвергались ли беременные с бессимптомным трихомонадным кольпитом лечению од­ нократной дозой метронидазола или оставались без лечения. Заражение новорожденных в процессе вагинального родоразрешения наблюдается, по-видимому, редко.

Поскольку Trichomonas vaginalis часто сосуществует с другими возбудителями, переда­ ющимися половым путем, имеющими отрицательное значение при беременности, их не­ обходимо целенаправленно выявлять при обнаружении трихомоноза.

До 50% женщин, которые являются носителями возбудителя, не имеют никаких кли­ нических проявлений. Наиболее часто жалобы связаны с появлением выделений из вла­ галища, однако классическое описание зеленых пенистых выделений наблюдается лишь у небольшого числа женщин. Микроскопическое исследование влажного мазка из влагали­ ща может быть легко проведено и является в высшей степени информативным, однако чувствительность такого исследования по выявлению возбудителя может составлять лишь 50% по сравнению с культуральным методом. С целью увеличений чувствительности при исследовании влажных препаратов каплю вагинальных выделений, растворенную в изо­ тоническом растворе натрия хлорида, необходимо исследовать под микроскопом немед­ ленно. Охлаждение секрета приводит к потере характерных толчкообразных движений возбудителя, что затрудняет его выявление.

Посев на культуральные среды является лучшим методом диагностики трихомоноза, но методологически требует много времени и повсеместно не доступен. Для диагностики этого заболевания использовался Мазок Папаниколау, однако его чувствительность по сравнению с культурой достигает лишь 40%.

Метронидазол является высокоэффективным средством лечения инфекции Trichomonas vaginalis. Однократная доза, равная 2 граммам, является эффективной более чем у 90% женщин. Терапия однократной дозой очень удобна; Половой партнер должен лечиться одновременно с беременной женщиной.

108 НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Метронидазол легко проникает через плаценту. Хотя обнаружен его канцерогенный эффект на грызунах и мутагенный — на некоторых бактериях, нет никаких доказа­ тельств его тератогенности при назначении беременным женщинам. Тем не менее боль­ шинство акушеров воздерживается от использования этого препарата в первом триме­ стре беременности.

Имидазолы из группы противогрибковых препаратов in vitro оказались эффективны­ ми против вагинальной трихомонады и, возможно, будут полезны при местном паллиа­ тивном лечении этого заболевания на ранних сроках беременности.

8.3 Бактериальные вагинозы

Бактериальные вагинозы вызываются большой смешанной группой микроорганизмов, включающих Gardnerella vaginalis, Micoplasma hominis и различные анаэробные бактерии. Заболевание широко распространено, но часто протекает бессимптомно. Клинические проявления вагиноза обычно заключаются в появлении выделений из влагалища и зуда в области вульвы. Инфекция, как правило, исчезает спонтанно. Однако имеется несколько свидетельств того, что бактериальные вагинозы ассоциируются с преждевременными ро­ дами. Несколько клинических исследований проведены для оценки эффективности лече­ ния вагиноза антибиотиками, как при наличии клинических проявлений, так и без них. Несмотря на то, что в этих исследованиях показан хороший эффект лечения, они слиш­ ком малы, чтобы судить о влиянии терапии на улучшение показателей перинатальной заболеваемости и смертности (см. главу 19).

9 С у д о ро г и в н о га х

Судороги в ногах (болезненные спазмы икроножных мышц) наблюдаются в той или иной степени почти у половины всех беременных женщин, особенно на поздних сроках беременности. Симптом имеет тенденцию проявляться ночью и может повторяться в течение недель или месяцев, вызывая значительное беспокойство. Причины и механизм таких судорог все еще не ясны. Иногда на основании аналогий, вызывающих скорее удивление, на основании недоказанных гипотез и неконтролируемых исследований на­ значается большое количество препаратов для лечения и профилактики этого проявле­ ния. Хинин, димедрол, витамин D и диета, богатая кальцием, широко провозглашались весьма полезными на основании неконтролируемых исследований.

В одном контролируемом исследовании хлорид натрия в таблетках оказался более эффективным по сравнению с плацебо или лактататом кальция, или с отсутствием како­ го-либо лечения, однако это исследование имело ряд методических проблем, и его ре­ зультаты не были подтверждены. В плацебо-контролируемых исследованиях эффектив­ ности приема кальция не удалось доказать какого-либо улучшения симптоматики у женщин, которые принимали 1 г кальция два раза в день в течение трех недель. В другом клини­ ческом исследовании предполагается, что 5 ммоль магнезии утром и 10 ммоль на ночь могут предотвратить судороги, однако это исследование слишком малб для достоверного заключения.

Соли кальция все еще широко назначают при синдроме ночных судорог икроножных мышц у беременных, несмотря на отсутствие доказательств в контролируемых иссле­ дованиях какого-либо благоприятного влияния кальция по сравнению с плацебо. К со­ жалению, дальнейших исследований относительно эффективности повышения потреб­ ления натрия или магния не проводилось. Нельзя исключить, что наблюдавшийся

СУДОРОГИ В НОГАХ 109

благоприятный эффект, возможно, ограничивается только женщинами с дефицитом натрия или магния в организме.

Массаж и упражнения на растяжение мышц применяется для облегчения симптомов во время приступа, и эти безвредные действия, безусловно, оправдывают затрачивае­ мые на них усилия.

10 В а р и к о з н о е р а с ш и р е н и е в ен и о тек и н о г

Варикозное расширение вен на ногах и в области вульвы являются обычным проявле­ нием в период беременности. Отеки конечностей могут наблюдаться у 80% беремен­ ных и не должны рассматриваться как признаки гипертензии беременных или преэклампсии (см. главу 10). Симптоматика при варикозном расширении вен может включать болезненность, ощущение тяжести, ночные судороги, онемение и покалывание. Элас­ тичные чулки являются стандартным способом лечения варикозного расширения вен при беременности. По-видимому, это приносит облегчение, хотя рандомизированные исследования на этот счет не проводились. Такие чулки могут быть весьма неудобны

впериод жаркой погоды.

Вдвух небольших клинических исследованиях доказано, что рутозиды (рутин, аскорутин) обеспечивают лучшее по сравнению с плацебо облегчение симптомов варикозного расширения вен, включая судороги, утомляемость и отеки. Для подтверждения этих ре­ зультатов и получения доказательств того, что применение рутозидов при беременности не оказывает вредного влияния на плод, необходимы дальнейшие клинические исследо­ вания. Исследования должны также быть проведены для сравнения эффективности ле­ карственных и физических способов симптоматической терапии при варикозе, таких как эластичные колготки и физические упражнения, например плавание.

Такие методы снятия отеков на ногах, как внешняя временная пневматическая комп­ рессия и погружение в ванну продолжительностью около часа, могут уменьшить объем ног или повысить выделение мочи, но практическая помощь при этом ничтожна. Главное

беспокойство, которое испытывает женщина при отеках, — это дискомфорт, от которого эти меры не освобождают.

11 Д ру ги е с и м п то м ы

В нескольких небольших исследованиях сделаны попытки оценить эффективность кре­ мов для предотвращения растяжек на коже (стрии беременных), солнцезащитных кремов для лечения пигментных пятен (меласма), антигистаминов в сравнении с аспирином для предотвращения зуда на поздних сроках беременности и витамина В для предотвраще­ ния разрушения зубов. Никакого надежного способа для улучшения или снятия всех этих симптомов при использовании вышеперечисленных средств не установлено.

12 З а к л ю ч ен и е

Некоторые симптомы, обычно возникающие в процессе беременности, могут быть купи­ рованы простыми физиологическими мерами, другие же этим мерам не поддаются и могут причинять существенный дискомфорт.

Акупрессинг дает обнадеживающие результаты при тошноте и рвоте и требует даль­ нейшего изучения. Там, где считается необходимым лекарственное лечение, антигиста­

110 НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

мины представляются методом выбора при тошноте и рвоте, хотя до сих пор ни один из препаратов этой группы не был достаточно исследован как на эффективность, так и на тератогенность. .

В доступной литературе не имеется сведений относительно адекватной помощи при утомляемости беременных. По возможности женщинам следует рекомендовать отдых и помощь в домашней работе и профессиональной деятельности.

Если изжога не исчезает после постуральных приемов и диеты, должны назначаться антациды или препараты, подавляющие кислотность. При запорах во время беременно­ сти, прежде чем переходить к слабительным, необходимо модифицировать диету с вве­ дением в пищевой рацион клетчатки и увеличением объема потребляемой жидкости. Из слабительных при отсутствии эффекта от диеты, прежде всего, следует применять препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника, и, если необходимо, в ком­ бинации с размягчающими стул послабляющими средствами. Раздражающие слаби­ тельные (такие, как сенна) должны служить запасным вариантом на короткие сроки при упорных запорах.

Проявления кандидозного вагинита хорошо поддаются лечению короткими местны­ ми курсами клотримазола, который может быть полезен также для купирования симпто­ мов трихомонадиого вагинита. При асимптомной инфекции не следует применять ника­ кого лечения. Метронидазол (трихопол), который наиболее эффективен при трихомонозе, легко проникает через плаценту и, возможно, должен быть исключен в первом триместре беременности.

Никакое лекарственное лечение при судорогах в икроножных мышцах до сих пор не основано на научных данных. В настоящее время нет достаточных доказательств для рекомендации какого-либо способа лечения отеков, который был бы эффективен или приемлем. Несмотря на отсутствие объективных данных, эластичные чулки остаются стандартным способом при варикозах и отеках.

Предупреждение и лечение так называемых «малых», но на самом деле часто весьма неприятных симптомов беременности, недостаточно исследованы путем систематических клинических исследований. В связи с широкой распространенностью этих симптомов и значительным причиняемым ими дискомфортом, такие систематические исследования являются насущно необходимыми.

Б и б л и о гра ф и ч е с к и е и с т о ч н и к и

Эффективная помощь при беременности и родах

Bracken, М., Enkin, М., Campbell, Н. and Chalmers, I., Symptoms in pregnancy: nausea and vomiting, heartburn, constipation and leg cramps.

Библиотека Кохрейна

Brocklehurst, P. and Rooney, G., Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy.

Brocklehurst, P., Hannah, M. and McDonald, H., Interventions for treating bacterial vaginosis in pregnancy.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 111

Gulmezoglu, A.M., Interventions for trichomoniasis in pregnancy.

Jewell, M.D. and Young, G., Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Interventions for preventing and treating backache in pregnancy.

Interventions for treating constipation in pregnancy.

Mahomed, K. and Gulmezoglu, A.M., Pyridoxine (vitamin B6) supplementation in pregnancy.

Young, G.L. and Jewell, M.D., Interventions for varicosities and leg edema in pregnancy. Antihistamines versus aspirin for itching in late pregnancy.

Creams for preventing stretch marks in pregnancy. Interventions for leg cramps in pregnancy.

Topical treatment for vaginal candidiasis in pregnancy.

«До Кохрейновские» обзоры

Jewell, M.D., Antacid therapy for heartburn in pregnancy. Compound antacid preparations for heartburn in pregnancy.

Young, G.L., Sunscreen cream for melasma in pregnancy.

Другие источники

Bardhan, K.D., Miiller-Lissner, S„ Bigard, М.Д., Bianchi Porro, G., Ponce, J., Hosie, J. et al. (1999). Symptomatic gastro-oesophageal reflux disease: double blind controlled study of intermittent treatment with omeprazole or ranitidine. BMJ, 318, 502-7.

Magee, L.A., Inocencion, G., Kamboj, L., Rosetti, F. and Koren, G. (1996). Safety of first trimester exposure to histamine H2 blockers. Dig. Dis. ScL, 41, 1145-9.

Ostgaard, H.C., Zetherstrom, G., Roos-Hansson, E. and Svanberg, B. (1994). Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine, 19, 894-900.

Wijayanegara, H., Mose, J.C., Achmad, L., Sobama, R. and Permadi, W. (1992).

A clinical trial of hydroxyethylrutosides in the treatment of hemorrhoids of pregnancy.,/.

Int. Med. Res., 20, 54-60.