4 курс / Акушерство и гинекология / Рекомендации_ВОЗ_по_оказанию_дородовой_помощи_для_формирования_положительного

.г 2016 ВОЗ ДРП модели представление :ДРП по рекомендаций и руководства Внедрение .4

yСогласуется с рекомендациями, представленными в публикации ВОЗ «Maternal immunization against tetanus» (2006 г.). Дозы и схема введения зависят от вакцинации против столбняка в анамнезе.

zЗаимствовано из публикации ВОЗ «Guidelines for the treatment of malaria» (2015 г.), в которой также сказано: «В районах Африки с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии ВОЗ рекомендует ППб-СП всем беременным

при каждом плановом посещении в рамках ДРП. Профилактику следует начинать как можно раньше во II триместре беременности при условии, что интервал между приемами СП составляет не менее 1 месяца. ВОЗ рекомендует комплекс мероприятий по профилактике малярии во время беременности, который включает пропаганду применения и использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток, а также ППб-СП». Чтобы обеспечить как можно более раннее начало ППб-СП во II триместре беременности в эндемических районах, лица, ответственные за разработку политики, должны принять меры для того, чтобы беременная посетила работника здравоохранения на 13-й неделе беременности.

aaЗаимствовано из публикации ВОЗ «Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV» (2015 г.). Риск заражения ВИЧ считается значительным, если распространенность ВИЧ-инфекции в отсутствие ПрЭП достаточно высока (> 3%), что делает ПрЭП потенциально рентабельной (или экономически целесообразной). Назначение ПрЭП лицам, имеющим значительный риск заражения ВИЧ, максимально увеличивает пользу относительно риска и стоимости.

132

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению к Рекомендовано

.г 2016 ВОЗ ДРП модели представление :ДРП по рекомендаций и руководства Внедрение .4

134

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

ae Рекомендация адаптирована и заимствована из публикации ВОЗ «Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations» (2010 г.).

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

136

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

138

Вставка 7. Приоритетные вопросы для научных исследований в зависимости от типа мероприятий

E.ВмешательствавсистемуздравоохранениядляповышенияиспользованияикачестваДРП

•Какую медицинскую документацию следует хранить женщине и как можно уменьшить расхождения между различными документами, чтобы повысить качество медицинской помощи?

•Как влияет непрерывная помощь, оказываемая акушерками (НПА)? Что ведет к улучшению исходов в отношении здоровья и удовлетворенности женщин: непрерывность оказания медицинской

помощи, взаимоотношения между работником здравоохранения и пациентом или философия оказания медицинской помощи акушерками? Могут ли этот эффект воспроизвести другие работники здравоохранения, например младшие медицинские сестры-акушерки, медицинские сестры, семейные врачи и т. д.? Как можно структурировать ДРП в СНСД, чтобы включить уже имеющиеся компоненты НПА, особенно в условиях очень ограниченного числа акушерок?

•Каковы эффекты, выполнимость и финансовые последствия НПА в СНСД? Какие модели наиболее выполнимы (индивидуальное или бригадное оказание помощи)? Можно ли разработать модель непрерывного оказания помощи для групповой ДРП в условиях, где другие модели НПА не выполнимы?

•Можно ли разработать модель групповой ДРП для СНСД, которая предоставит рекомендации по оптимальному размеру групп, частоте и содержанию контактов?

•Насколько приемлема (данные должны включать точку зрения женщин, которые отказались участвовать), выполнима и рентабельна групповая ДРП в условиях СНСД?

•Выполнимы ли и приемлемы ли смешанные модели (групповая и индивидуальная ДРП) и имеют ли они преимущества?

•Каково влияние групповой ДРП на материнские и перинатальные исходы в отношении здоровья, охват (контактами в рамках ДРП и родами в медицинских учреждениях) и опыт женщин и работников здравоохранения?

•Следует ли в дополнение к помощи специалистов предлагать женщинам с осложнениями беременности групповую ДРП с целью общения и социальной поддержки?

•Насколько приемлема и выполнима мобилизация общественности с созданием групп, включающих представителей разных полов? Каковы оптимальные мероприятия на общинном уровне, направленные на улучшение общения и поддержки беременных женщин и подростков, повышение интеграции усилий по мобилизации общественности в системы здравоохранения и обеспечение непрерывного оказания помощи посещениями на дому? Каковы механизмы действия этих мероприятий?

•Может ли модель ДРП ВОЗ 2016 г., включающая минимум восемь контактов, повлиять на качество ДРП в СНСД, и как она влияет на здоровье, ценности, приемлемость, ресурсы, выполнимость и справедливость?

БСБУ — бессимптомная бактериурия; ВДМ — высота стояния дна матки; ГСД — гестационный сахарный диабет; ДРП — дородовая помощь; ЖСПП

— жестокое обращение со стороны полового партнера; МГВ — маленький для гестационного возраста ребенок; НПА — непрерывная помощь, оказываемая акушерками; ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек; РИМП — рецидивирующая инфекция мочевых путей; СНСД — страны с низким и средним доходом.

6.1 Распространение

Эти рекомендации будут доступны в электронной версии для скачивания, а также в печатной версии. Электронная версия будет доступна на веб-сайтах Департамента ВОЗ по вопросам

репродуктивного здоровья и научных исследований (RHR), Департамента ВОЗ по вопросам питания для здоровья и развития (NHD), Департамента ВОЗ по вопросам здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков (MCA), а также на веб-сайте Библиотеки ВОЗ по вопросам репродуктивного здоровья (RHL)7. Печатные версии будут распространяться в региональные и страновые бюро ВОЗ, министерства здравоохранения, центры, сотрудничающие с ВОЗ, партнерские НПО и профессиональные сообщества в соответствии с тем же списком, который был разработан для внедрения фокусированной ДРП (ФДРП).

Рекомендации будут сопровождаться результатами независимой критической оценки с использованием метода AGREE (оценка рекомендаций для научных исследований и анализа) (213). В Департаментах ВОЗ RHR, NHD и MCA группами, отвечающими

за стратегию и внедрение программы, будут проведены технические встречи, на которых будут представлены рекомендации и производные данного документы, в том числе практическое руководство по внедрению новой модели ДРП ВОЗ

2016 г.

Будут разработаны два резюме доказательств: одно — для лиц, ответственных за разработку политики, и руководителей программ, другое — для работников здравоохранения. Резюме, освещающие рекомендации и контекстуальные вопросы, относящиеся к внедрению, будут разрабатываться и распространяться в сотрудничестве с USAID,

FIGO и МКА. Структура резюме будет связана с разными разделами данной публикации,

например посвященными питанию, обследованию беременной и плода или профилактическим мероприятиям, чтобы позволить адаптировать

7 RHL доступна по адресу: http://apps.who.int/rhl/en/

производные документы и распространять их среди партнеров соответственно.

Резюме и рекомендации из этой публикации будут переведены на шесть языков ООН для распространения через региональные бюро и во время встреч, организованных или посещаемых персоналом Департаментов ВОЗ RHR, MCA и NHD.

Помимо электронной и печатной версий этих рекомендаций планируется создание интерактивной веб-версии, которая будет

разработана группой специалистов по инфографике. Это будет способствовать использованию

иосвоению рекомендаций посредством представления их онлайн в формате, удобном для пользователя, и предоставит платформу для обновления рекомендаций с перекрестными ссылками на постоянной основе, чтобы гарантировать, что они идут в ногу со временем. Более того, это позволит организовать документы по разным темам (например, питание) и разрабатывать целенаправленные мероприятия

идокументы. Запланированы и предусмотрены бюджетом английская, французская, португальская

ииспанская (последняя в сотрудничестве с Региональным бюро ВОЗ для стран Америки/ Панамериканской организацией здравоохранения [ПАОЗ]) веб-версии.

Рекомендации также будут запущены на официальном веб-сайте Департамента ВОЗ RHR в рамках ежемесячного выпуска «Новостей HRP». В настоящее время этот веб-сайт имеет более 3000 подписчиков, в их числе клиницисты, руководители программ, лица, ответственные за разработку политики, и пользователи систем здравоохранения со всего мира. Кроме того, в соответствии с политикой открытого доступа и авторского права ВОЗ будет опубликован ряд

статей, представляющих рекомендации и основные соображения относительно их внедрения.

Частью процесса распространения будут также соответствующие кластеры, департаменты и партнерства ВОЗ, такие, как ВИЧ/СПИД, Туберкулез

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

140

и Малярия, Инициатива по исследованию вакцин (IVR) и Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (PMNCH).

В целях более широкого распространения рекомендаций ВОЗ по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и прав Департаментом RHR была создана и недавно запущена функция поиска в базе рекомендаций и руководств ВОЗ8. Рекомендации по ДРП можно будет найти с помощью этой новой функции.

Группа материнского и перинатального здоровья и профилактики небезопасных абортов Департамента ВОЗ RHR в сотрудничестве с Департаментами

NHD и MCA и другими партнерами поддержит национальные и субнациональные рабочие группы в адаптации и внедрении рекомендаций. Этот процесс будет включать разработку или пересмотр существующих национальных рекомендаций или протоколов в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Для объединения соответствующих заинтересованных сторон с целью выявления и оценки приоритетов, барьеров и посредников для внедрения рекомендаций, а также для поддержки усилий заинтересованных сторон по разработке стратегий адаптации и внедрения рекомендаций с учетом местных условий будет использоваться сеть GREAT (рекомендации, приоритеты научных исследований, синтез доказательств, применение доказательств, передача знаний) (214). Это включает техническую поддержку для внедряющих рекомендации на местах в разработке учебных пособий, технологических карт и индикаторов качества, а также участие во встречах заинтересованных сторон.

6.2 Вопросы применимости

Предполагаемое воздействие рекомендаций на организацию ДРП

Эффективное внедрение представленных в этом документе рекомендаций, вероятно, потребует реорганизации помощи и перераспределения ресурсов здравоохранения, особенно в странах с низким и средним доходом (СНСД). Ниже представлены потенциальные барьеры на пути внедрения рекомендаций:

nnдефицит кадров, обладающих необходимыми опытом и навыками для внедрения, контроля и

8Доступна по адресу: search.optimizemnh.org

поддержки рекомендуемых методик, в том числе консультирования;

nnотсутствие инфраструктуры для проведения мероприятий, например отсутствие электроснабжения для ультразвукового оборудования;

nnотсутствие места для индивидуального или группового консультирования;

nnнепонимание новой модели помощи общественностью, особенно графика контактов и потенциально большего времени ожидания;

nnотсутствие ресурсов, например оборудования, тест-систем, расходных материалов, лекарственных средств и препаратов для устранения дефицита питательных веществ;

nnотсутствие эффективных механизмов направления на консультацию и лечение для женщин, нуждающихся в дополнительной помощи;

nnнепонимание ценности новых рекомендуемых мероприятий работниками и менеджерами здравоохранения;

nnотсутствие систем управления информацией в здравоохранении (СУИЗ), предназначенных для документирования и мониторинга рекомендуемых методик (например, медицинские карты, регистры и т. д.).

С учетом отмеченные выше потенциальных барьеров целесообразен поэтапный подход к принятию, адаптации и внедрению рекомендаций. Различные стратегии преодоления этих барьеров и содействия внедрению предложены в конце Главы 4.

Мониторинг и оценка воздействия рекомендаций

Мониторинг внедрения и воздействия этих рекомендаций будет проводиться системой здравоохранения на региональном и страновом уровнях с помощью четко определенных критериев и индикаторов, которые связаны с целями, согласованными на местном уровне. В сотрудничестве с группами мониторинга и

оценки Департаментов ВОЗ RHR и MCA данные о результатах внедрения рекомендаций на страновом и региональном уровнях будут собираться и оцениваться в краткосрочной и среднесрочной