4 курс / Акушерство и гинекология / Рвота беременных Миров И.М
..pdfИ. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак.
РВОТА Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х Учебное пособие для студентов и врачей.
И з д . Р М П , 1990 г. с.
Вучебном пособии и з л о ж е н ы современные взгляды на
этнопатогенез рвоты |
беременных. П о д р о б н о |
о с в е щ а ю т с я кли |
||
ника, диагностика |
и |
оценка степени т я ж е с т и |
этого |
осложне |
ния ранних сроков |
беременности. Б о л ь ш о е в н и м а н и е |
уделяется |
изложению методики комплексного лечения больных рвотой
беременных, разработанной в клинике Р я з а н с к о г о |
мед. пн-та, |
наблюдения в женской консультации . |
|
Пособие представляет интерес для студентов, |
еубордина- |
торов, врачей акушеров - гинекологов . |
|
Рязанский медицинский институт 1990 г.
В В Е Д Е Н И Е
Н а и б о л ее частой формой |
ранних токсикозов является рво |
|
та беременных, которую следует рассматривать как |
особую — |
|
Патологическую — реакцию |
материнского организма |
на раз |
вивающееся плодное яйцо. |
|
|
Рвота в ранние сроки беременности встречается у 40 — 60% Женщин и может рассматриваться как один из предположи
тельных признаков беременности. При ътом изменение |
вкуса |
||||||||
п аппетита (отвращение к мясу, |
рыбе и др.), |
тошнота, |
рвота |
||||||
(обычно не более I — 2 раза |
в сутки, чаще по |
утрам), |
обост |
||||||
рение обонятельных ощущений |
(отвращение |
к |
духам, |
табач |
|||||
ному дыму, к кухонным запахам и г. п.), изменения |
|
психо |
|||||||
эмоционального состояния |
(раздражительность, а иногда |
— |
|||||||
напротив: |
заторможенность, |
сонливость, |
неустойчивость |
на |
|||||
строения) |
не вызывают значительных |
нарушении |
самочув |
||||||
ствия и трудоспособности. Лечение в таких |
случаях |
обычно |
|||||||
не требуется и неприятные ощущения вскоре |
постепенно |
ис |
|||||||
чезают. Описанные проявления |
вегетативных |
|
сдвигов |
в |
пе |
риод адаптации организма женщины к новому для него со стоянию — развитию беременности — можно расценивать у части женщин как претоксикоз.
В ы р а ж е н н ы й клинический синдром рвоты (ранний токси коз — рвота беременных) наблюдается у 15% (А, А. Лебедев, 1957, Т. П. Бархатова, 1980), а в тяжелой форме у 0,5% беременных.
Это заболевание как самостоятельную нозологическую форму следует распознавать в тех случаях, когда возникнове ние рвоты ( 3 — 5 раз в сутки и чаше) сопровождается и дру гими тягостными симптомами (повышение пли снижение эмо циональной возбудимости, тошнота, слюнотечение, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела и т. д . ), а главное — нару шением общего самочувствия (слабость, головокружение, ощущение «нездоровья») и снижением трудоспособности,
3
При прогрессировапип токсикоза |
в ы я в л я ю т с я н а р а с т а ю щ и е |
|||||||||
изменения |
в деятельности |
внутренних |
органов, |
п о я в л я ю т с я |
||||||
отклонения |
лабораторных |
показателей |
(В. М. Уткин |
и соавт |
||||||
1977). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возникновение заболевания |
в |
так |
н а з ы в а е м ы е |
критичес |
|||||
кие |
периоды |
внутриутробного |
развития на |
этапе |
органогене |
|||||
за |
(3 — 8 иед.) |
и плацентацпи |
(9—16 |
иед.), |
когда |
э м б р и о н |
наиболее подвержен различным неблагоприятным воздейст
виям, |
создает |
определенную угрозу появления а н о м а л и й раз |
вития |
у плода. |
|
Непростои |
задачей при этом является и выбор лекарствен |
ных средств для лечения токсикоза, поскольку нерациональ
ная медикаментозная терапия на ранних |
э т а п а х р а з в и т и я бе |
||||||
ременности |
(первый триместр п начало |
|
второго |
т р и м е с т р а ) |
|||
может также оказать поврел<дающее воздействие |
на |
разви |
|||||
вающееся |
плодное |
яйцо. |
|
|
|
|
|
В литературе имеются собощенпя |
о |
т я ж е л ы х осложне |
|||||
ниях, которые возникают при прогрессирующей |
рвоте |
бере |
|||||
менных |
и |
создают |
прямую угрозу здоровью и |
д а ж е |
ж и з н и |
||
женщин: |
нарастающая интоксикация |
и |
истощение, |
о с т р а я |
печеночная недостаточность, энцефалопатия Вернике и др . При далеко зашедших формах чрезмерной рвоты бере
менных д а ж е прерывание беременности не всегда предотвра щает смерть женщины в связи с резко в ы р а ж е н н о й интокси кацией, дегенеративно — дистрофическими изменениями внут
ренних |
органов. |
|
|
|
|
|
|
У части беременных |
(5,7—13,3%) |
имеют |
место |
р е ц и д и в ы |
|||
заболевания, а у |
2,4% |
женщин рвота |
п р о д о л ж а е т с я |
вплоть до |
|||
родов |
(X. Ялвисте |
с соавт. 1973; |
И. М. Миров |
и соавт . 198G). |
|||
Рвота беременных |
оказьгвает |
отрпца гелыюе воздействие |
па репродуктивную функцию женского организма . Среди бе ременных, страдающих ранним токсикозом, явления угрожа
ющего выкидыша |
наблюдаются |
у |
7,4—22,4% |
больных |
(Н. Н. Кожевников, |
1964; И М. Миров, |
1968; Л. В. |
Яичкина, |
1986). Самопроизвольное прерывание беременности при ран нем токсикозе может достигать 16,8% (Ю- К. Гусак, 1983).
До настоящего времени встречаются сообщения о преры вании беременности из-за неэффективности проводимого ле чения, что также снижает возможность реализации желанно го материнства. К тому же и при последующей беременности ранний токсикоз, как правило, рецидивирует.
При выраженных формах рвоты беременных и отсутствии
лечения отмечаются отклонения в развитии плода. |
По |
дан |
ным Л. Е. Сапожпиковоп (1972) 6 7 % детей р о ж д а ю т с я с |
по |
|
ниженной массой тела, 47% детей имеют признаки |
гипотро- |
4
фин Н а б л ю д а е т с я т а к ж е отставание новорожденных в рос
те, |
функциональные расстройства Ц Н С в виде возбуждения |
или |
вялости, мышечной гипертонии или гипотонии. |
На современном этапе развития акушерства разработаны достотачно эффективные методы лечения рвоты беременных, однако имеется необходимость их дальнейшего совершенст вования для исключения неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.
Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии Рязан ского медицинского института им. И. П. Павлова под руко водством профессора В. М. Уткина более 25 лет проводилось
изучение ряда сторон клиники и патогенеза |
рвоты беремен |
||||
ных, |
предложена комплексная методика лечения, |
позволяю |
|||
щ а я |
успешно устранять заболевание |
и исключить искусствен |
|||
ное |
прерывание |
беременности из-за |
неэффективной терапии. |
||
В |
настоящее |
время продолжается работа |
по |
улучшению |
лечения раннего гестоза. Разработанная в клинике методика терапии рвоты беременных рекомендуется для применения в учреждениях родовспоможения.
Э Т И О Л О Г И Я И ПАТОГЕНЕЗ РВОТЫ Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х
П е р в ы е упоминания о рвоте беременных встречаются в трудах знаменитых врачевателей древности (Гиппократ, Кор нелий Ц е л ь с ) .
Н а ч а л о м же научного подхода к |
изучению раннего токси |
|||
коза следует считать 19 столетие. С |
этого времени рвота |
бе |
||
ременных рассматривается |
как самостоятельная |
нозологичес |
||
к а я форма . В то же время |
ее развитие связывали |
с наличием |
||
токсинов, циркулирующих |
в крови. Отечественные акушеры |
|||
В. Л и м е м а н (1885), А. В. |
Репрев (1893) объяснили их |
появ |
ленпе результатом распада пищевых веществ в кишечнике и тканях или следствием перерождения паренхиматозных орга нов. Представители французской школы акушеров второй половины 19 века считали токсикозы результатом общего отрав ления материнского организма, которое возникало в резуль тате развития плодного яйца. В основу подобных взглядов был положен тот факт, что ранний гестоз возможен только у беременной женщины н прекращается после удаления плот ного яйца и всех его элементов. С развитием данного подхода н связано появление специального термина «токсикоз бере менных» в первом десятилетии нашего века, который предло
жил |
Freund . |
|
|
В |
связи с тем, |
что не удалось |
выявить каких-либо специ |
фических токсинов |
в крови больных рвогоп беременных, ста |
||
ли высказываться |
предположения |
о роли нарушения обмена |
в е щ е с тв при раннем токсикозе беременных. |
А. П. Н и к о л а е в |
|||
(1930) полагал, что |
все факторы, имеющие |
значение в воз |
||
никновении |
рвоты |
беременных |
действуют не непосредственно, |
|
а в ы з ы в а ю т |
нарушения обмена |
веществ. По |
его п р е д с т а в л е н и ю |
гипотетические «яды беременности» — это межуточные про
дукты |
обмена |
веществ |
(углеводного, белкового, ж и р о в о г о |
и |
|||||
солевого), |
которые |
образуются |
в |
повышенных |
количествах |
у |
|||
з а б о л е в ш и х |
и |
(пли) |
недостаточно |
о б е з в р е ж и в а ю т с я , пли |
не |
||||
могут |
быстро |
выделиться |
из |
организма и |
циркулируют |
в |
крови . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определенное значение в |
|
развитии |
рвоты беременных при |
|||||||||
д а в а л о с ь |
и м е в ш и м с я ранее |
(или |
|
возникшим |
во |
время |
бере |
|||||
менности) |
з а б о л е в а н и я м органов |
половой сферы, |
желудочно - |
|||||||||
кишечного тракта, |
неправильным |
положением |
м а т к и |
и др. |
||||||||
П р и этом |
предполагалось, что и возникновении данного ослож |
|||||||||||
нения играет роль |
передача |
патологических импульсов |
с по |
|||||||||
р а ж е н н ы х |
органов |
па желудок, |
т. |
е. |
ф о р м и р о в а л о с ь |
предста |
||||||
вление |
о |
рефлекторной природе |
данного з а б о л е в а н и я . Значи |
|||||||||
тельное |
р а з в и т и е |
'1^!££Ц1°Ф' |
т^^тпрпп« |
теория |
раннего |
токси |
||||||
коза беременных получила |
в |
трудах советских |
ученых. |
П с с л е |
||||||||
д о в а н и я м и К. X. Кскчесва, |
Ф. А. С ы р о в а т к о |
было |
д о к а з а н о |
|||||||||
н а л и ч и е |
интерорецепторов в |
|
матке и в л и я н и е |
их р а з д р а ж е н и й |
на изменения в сенсорной сфере, деятельности сердечно-сосу
дистой |
системы . |
Б ы л о установлено |
р е г у л и р у ю щ е е |
в л и я н и е |
||||
ц е н т р а л ь н о й |
нервной |
системы |
на |
ф у н к ц и о н а л ь н о е |
состояние |
|||
м а т к и в |
процессе |
р а з в и т и я беременности. С. М. Б е к к е р (1954) |
||||||
п о д ч е р к |
и в а л |
большое |
значение |
в генезе токсикоза |
первой по |
|||
л о в и н ы |
беременности |
р а з л и ч н ы х |
хронических |
з а б о л е в а н и й |
внутренних органов, полагая, что при этом создается застой
ный |
очаг в о з б у ж д е н и я |
в коре |
головного |
м о ' г а , |
проявляющий |
||||||||||||
ся в |
р а з н о о б р а з н ы х |
патологических |
реакциях о р г а н и з м а |
при |
|||||||||||||
д о б а в л е н и и |
присущих |
|
беременности |
физиологических |
импуль |
||||||||||||
сов . |
Т а к и м о б р а з о м , |
отмечалось в а ж н о е значение н а р у ш е н и я |
|||||||||||||||
р е ф л е к т о р н ы х р е а к ц и и |
организма |
|
беременной |
|
в |
ответ |
на |
||||||||||
р а з д р а ж е н и е |
рецепторов |
матки со |
стороны плодного |
яйца . |
|||||||||||||
С у щ е с т в е н н у ю |
ясность |
в |
понимание |
причин |
раннего |
гесто- |
|||||||||||
за б е р е м е н н ы х внесла |
Н. В. К обозева |
(1953). |
Она п р и ш л а к |
||||||||||||||
выводу, |
что |
при |
рвоте |
беременных |
нарушена |
н о р м а л ь н а я |
|||||||||||
ф у н к ц и о н а л ь н а я |
в з а и м о с в я з ь |
коры |
головного |
мозга |
и |
под |
|||||||||||
к о р к о в ы х центров, а |
|
именно* |
отмечается понижение |
актив |
|||||||||||||
ности |
к о р ы |
б о л ь ш и х |
|
п о л у ш а р и й |
и |
повышение |
возбудимости |
||||||||||
п о д к о р к о в ы х о б р а з о в а н и и . |
Это легло в |
основу |
ф о р м и р о в а н и я |
||||||||||||||
в з г л я д о в па |
п р о и с х о ж д е н и е |
раннего |
токсикоза |
с |
позиций |
на |
|||||||||||
р у ш е н и я кортико-внсл1ерал^ Н № Х -тоаимоотнон1епий. |
Наруше |
||||||||||||||||
н и е ф у н к ц и о н а л ь н о г о |
состояния |
центральной |
нервной |
спсте- |
Мы у больных рвотой беременных подтверждено изменением возбудимости и физиологической лабильности пищевого цент ра: неадекватная реакция в ответ на дозированное раздраже ние рецепторов полости рта, преобладание тормозных про цессов (В. С. Курников, 1971).
П р и рвоте беремененных изменяется состояние симиатоадрепаловон системы. Так, если на рапипх стадиях беремен ности возбудимость с и м iтаг и4_ecKOiL-ue р в н о и системы пониже на, то при выраженных ранних токсикозах происходит зна чительное ее повышение. У беременных, страдающих рвотой, повышается тонус парасимпатических охд£Лоя гипоталамуса.
Этим, |
видимо, |
можно объяснить повышенную |
моторику же |
||
лудка |
с возникновением антиперистальтики |
и |
появлением |
||
рвоты. |
Факт индуктивного возбуждения |
именно |
нервного |
||
сплетения ж е л у д к а объясняется тем, что |
преганглионарныс |
||||
симпатические |
чувствительные волокна от |
желудка попадают |
в солнечное нервное сплетение так же, как и чувствительные
преганглионарные нервные пути от матки |
(И. Ф. Жордания, |
||||
1964). |
|
|
|
|
|
Объединяя |
взгляды |
с т о р о н н и к о в ^ ^ щ г т и < о : в ! з ^ |
|||
теории, А. П. |
Н и к о л а е в |
(1972), С. М. Беккер (1975) рвоту |
|||
беременных |
связывают |
с «неврозом |
беременных» вследствие |
||
п а т д в ^ и ч е с к н х {шдулы^в^^Тсходящих |
от |
плодного^яида^мат- |
|||
JCH, которые |
приводят к |
нарутиенню |
ф и ^ологТ1ческю спро^с - |
~сов взаимодейств ия между корой и подкорковы^Го бр ¥ зова -
ниями, в ы з ы в а ю Т Т г а р у т е н и я обменных процёссов, функции печени, почек, ведут к снижению сосудистого тонуса, измене нию функционального состояния эндокринной системы.
В конце XIX века появились публикации, рассматриваю щие возникновение раннего токсикоза с nojjijinjL-,нарушения психоэмоционального состояния женщины. При этом подчер кивалось важноё^значенпе неблагоприятных эмоций, пережи ваний во время предшествующих беременностей пли появля
ющихся в самом |
начале |
данной |
(С. |
Ю. Хазан, 1891). |
М. К. Венцковскпй |
(1955) |
указывал, |
что |
вдрта беременных |
часто проявляет ся при H e ^ j ^ m o i ^ e p e M e H H O C T H - Психоген
ная теория не могла объяснить |
происхождение |
заболевания |
||
во всех случаях, однако ее сторонники привлекли |
внимание |
|||
широкого |
круга акушеров к |
необходимости |
учета эмоци |
|
онального |
состояния женщины, |
устранения у |
них |
отрица |
тельных переживаний при возникновении беременности. Следует отметить, что некоторые признаки рвоты беремен
ных (гипотензия, астения, ацидоз, олпгурия, дегидратация) напоминают картину адреналовой недостаточности (Л. В.Ти мошенко и соавт., 1981). Возникновение заболевания совпа-
7
д а ег |
по времени с |
максимальной секрецией |
хорИаЛьного |
Го |
||||||
н а д о т р о ш ш а (ХГ), а прекращение |
токсикоза |
происходит |
па |
|||||||
фоне |
уменьшения |
продукции |
этдго |
гормона. |
У к а з а н н ы й |
ф а к т |
||||
евпдетельствует |
о |
возможной |
связи |
появления |
рвоты |
бери- |
||||
менных с повышением уровня |
ХГ в организме ж е н щ и н ы |
(FоI- |
||||||||
т е г , |
1964). У женщин, |
страдающих |
рвотой, |
н а б л ю д а е т с я |
не |
|||||
достаточность |
половых |
гормонов |
(Н. С. |
Б а к ш е с в , |
1972; |
В. П. Покосовская, 1970; Ю. К. Гусак, 1983). О явной эндо кринной недостаточности свидетельствует и то, что беремен
ность |
при раннем токсикозе нередко з а к а п ч и в а е т с я |
самопро |
|||
извольными |
выкидышами, |
п р е ж д е в р е м е п н а м и |
р о д а м и |
||
Л. В. Тимошенко и соавт., 1981). |
По мнению |
Н. С. Б а к ш е е в а |
|||
(1964) |
недостаточность половых |
гормонов в |
о р г а н и з м е жен |
щины сопровождается отклонениями в ф у н к ц и о н а л ь н о м со стоянии рецепторного а п п а р а т а матки, что препятствует нор мальному механизму р а с т я ж е н и я ее плодным яйцом . Патоло гическая пмпульсацпя со стороны матки р а с с м а т р и в а е т с я в качестве пускового механизма развити я раннего токсикоз а с
последующим |
п р о г р е с с и р о в а т ь |
нарушений |
пейроэндо - |
||
кринных взаимоотношений . С этой |
точки |
зрения з н а ч и м ы м |
|||
адаптационным |
механизмом при данной |
патологии |
м о ж е т |
||
быть н о р м а л и з а ц и я периферического отдела |
р е ф л е к т о р н о г о |
||||
звена — внутриматочпой рецепции. |
Это происходит |
за счет |
н а р а с т а н и я эстрогенпродуцирующей функции плаценты , что
способствует |
адаптации |
матки |
к р а з в и в а ю щ е м у с я |
плодному |
|||
яйцу. |
Возбудимость |
матки уменьшается, |
создаются |
условия |
|||
д л я функциональной |
гипертрофии и гиперплазии миометрни . |
||||||
П р и |
этом прерываются |
постепенно патологическа я пмпульса |
|||||
цпя, |
явления |
токсикоза |
стихают |
(Л . В |
Т и м о ш е н к о |
и соавт., |
|
1981). |
|
|
|
|
|
|
|
Р а з в и т и е |
раннего |
токсикоза |
объяснялос ь т а к ж е |
недоста- |
точностью~йли дисфункцией других эндокринных органов —
гипофиза, ихн-цхшлпш |
ж е л е з ы , надпочечников (Б . П. Ч а л ы х , |
1969; V a l e n t i n a e etal., |
1980). Следует полагать, что наруше |
ния в деятельности органов внутренней секреции могут быть
одной из |
причин |
р а з в и т и я |
гестозов в |
первом триместре бере |
||
менности . |
|
|
|
|
|
|
В н а ч а л е |
30-х |
годов 20 |
столетия |
получило распростране |
||
ние мнение Б. A. Г^сорв&а^который р^ассш№р-ивал рвоту берс-; |
||||||
менных |
к а к |
аллергическое |
состояние |
вследствие |
сенсибили |
|
з а ц и и о р г а н и з м а |
матери _различгшми |
петег . твами |
белковой |
1ГТП-ГОИ-природы, исходящим и от нормально р а з в и в а ю щ е г о с я
плода , оболочек, |
плаценты и околоплодной |
жидкости . |
По его |
||
п р е д с т а в л е н и ю , |
токсикоз возникает |
в |
тех |
случаях, |
когда у |
беременно й отсутствует иммунитет |
по |
отношению к |
продук- |
8
Там обмена плодного яйца. При этом развивается шпсрэрги-
ческос |
состояние, |
когда д а ж е малое |
количество |
аллергена |
|||||
способно вызвать |
бурную |
реакцию |
организма. |
Следует по |
|||||
лагать, |
что |
аллергический |
компонент |
имеет |
существенное |
||||
значение в |
генезе |
раннего |
токсикоза. |
Подтверждением |
роли |
||||
антигенного |
воздействия в |
р а з в ш и п |
рвогы беременных |
может |
|||||
служить высокая |
терапевтическая |
эффект нвпость |
примене |
ния аптнгпстампппых и десенсибилизирующих средств в ле
чении |
данных |
больных. |
|
По |
современным |
воззрениям (П. Г. Жученко, 1977; |
|
И. П. |
Иванов, |
1979) |
развитие беременности сопровождается |
с л о ж н ы м и изменениями иммунного статуса женщин. Все про явления иммунологических взаимоотношений организмов матери и плода подчинены закономерности трансплантаци
онного иммунитета. Нарушения |
их может приводить к пато |
||
логическому |
течению беременности. |
|
|
Д а н н ы е |
у к а з ы в а ю т па нарушение при |
токсикозах естест |
|
венного биологического Л а ^ ы ф а . |
существующего между раз |
||
б и в а ю щ е й с я |
фето-плацентарной |
единицей |
и кровью матери. |
У больных рвотой повышается титр антпплацентарных анти тел. Это происходит на фоне сниженного естественного имму
нитета и |
неспецифической сопротивляемости организма бе |
||||||
ременной |
(II. И. Клнмец, |
1967; Д. Д, |
Петрунпн и соавт., |
||||
1982; В. Г. Брысин п соавт., |
1981). |
|
|
||||
Н а и б о л ь ш у ю |
выраженность |
рвоты беременных |
А. Д. Ма- |
||||
карнчева |
(1982) |
отмечает |
в |
те |
периоды, |
когда |
начинается |
усиленная |
пролиферация |
в |
лпмфоидноп |
ткани, |
выход лим |
фоцитов в венозную кровь и повышения активности сыворо
точной |
гиалуронидазы. |
|
|
|
|
В |
развитии раннего гестоза_существенпая |
роль |
принадле |
||
ж и т |
витаминной недостаточное ги |
Широко |
представлены |
||
данные |
о роли витаминов гр\ппы В |
(В-1, В-2, |
В-6), |
аскорби |
новой кислоты. Значение витаминов в происхождении гесто-
зов первой |
половины беременности |
подтверждается |
высокой |
|
эффективностью |
витаминотерапии в |
комплексном |
лечении |
|
больных |
(О. Н. |
Шляхтпна, 1968; |
С. Л1. Беккер, |
1975; |
Е. А. Строев и соавт., 1982; М. Gant elal., 1975).
Итак, имеющийся клинический опыт, данные эксперимен
тальных |
исследований |
служат основанием полагать, что пра |
|
во на существование |
имеют |
многие высказанные гипотезы. |
|
Однако |
вопрос о том, |
какие |
механизмы — неврогенные, эн |
докринные или пммуно-биологпчеекпе являются преобладаю щими в развитии рвоты беременных, остается открытым. Течение беременности будет физиологическим только тогда, когда формируется полноцепная «доминанта беременности»,
9
р а з в и в а е т ся иммунологическая толерантность о р г а н и з м а ма тери к антигенам плодного яйца, на фоне перестройки эндо
кринной |
системы женщины . |
|
|
Рвоту |
беременных следует р а с с м а т р и в а [ ь |
к а к полиэтио - |
|
ло1 нческос заболевание, в |
развитии которого |
имеют значе |
|
ние: психогенные факторы |
и изменения ф у н к ц и о н а л ь н о г о со |
стояния центральной нервной системы, эндокринных органов, иммунологического статуса беремелпоп; явления сенсибили
зации, повышенная потребность в в и т а м и н а х при |
беремен |
ности, наличие экстрагеннтальпой н а т о л о ш п . 11с |
исключена |
роль и наследственной предрасположенности, конституцио нальных особенностей, перенесенных инфекции и интоксика
ций, |
исходпоп |
патологии |
половой |
сферы . |
|
|
В |
П А Т О Г Е Н Е З Е рвоты |
беременных основным звеном |
сле- |
|||
д у е т ^ н г т а т ь нарушение^ 11еир^п^моральТТЩГ1-Л1Ш:У>пя11,Н11 |
в с е х |
|||||
видов |
об м е па _ Ж Щ е с т в ^ к muej^njej \ ы i о с т и |
внутренних |
орга- |
|||
иовГТТзмёнения |
нормального соотношения процессов |
воз |
||||
буждения и торможения в |
головном |
м о з 1 е |
(понижение тормо |
зящего влияния коры и возбуждение подкорковых образова
нии) способствуют |
развитию дискоордппацпи ф у н к ц и й веге- |
||
1 атнвпоп |
нервной |
системы |
и эндокринного а п п а р а т а |
(П. В. Кобозева, 1953, В. С. Курников, 1970). Функциональные нарушения высших отделов регулирую
щих систем при рвоте беременных |
приводят к |
и з м е н е н и я м |
иммунологической реактивности |
материнского |
о р г а н и з м а . |
Дисфункции управляющих механизмов о б у с л а в л и в а ю т сдви ги в обмене веществ, функциональные и органические изме
нения |
внутренних |
органов. Происходит д а л ь н е й ш е е |
усугуб |
|
ление |
патологического |
процесса с развитием полиоргаипой |
||
недостаточности, |
чем |
и объясняется происхождение |
сложно |
го и многообразного спмптомокомплскса при раннем токсико
зе беременных. |
|
|
При |
изучении биоэлектрической |
активности головного |
мозга у |
беременных, больных рвотой, |
была в ы я в л е н а дис |
функция стволовых отделов мозга, степень которой прямо за
висела |
от |
выраженности токсикоза |
(Г. Н. Непсопова, |
1973). |
||
Р а б о т а м и |
Л. С. Персианнпова (1970), |
В. Е. С т о л я р |
(1975), |
|||
Р. А. |
Ведептьсвой и соавт. (1970) |
были |
установлены |
значи |
||
тельные отклонения в деятельности подкорковых |
образова |
|||||
ний и |
в первую очередь дпэнцефальпой |
области. |
У к а з а н н о е |
позволило авторам рассматривать ранний токсикоз как свое образную д и э п ц е ф а л о н а т ш о .
П р и рвоте беременных |
отмечается |
резко |
в ы р а ж е н н о е |
уси |
ление гипоталямпческой |
активности |
Ц Н С , |
в частности, |
па |
расимпатических его отделов (А. М. |
Шевченко, 1970). |
|
10
При раннем токсикозе изменяется функциональное состоя ние гипофиза, перестраивается его тройная актпвпеть. В свою очередь это вызывает определенные отклонения в секреции периферических эндокринных желез. У больных рвотой бе ременных повышаются уровни ЛКТГ и кортизона, концент рация гормона роста и пролактина в крови (Kaiirilla etal , 197Г). Ylirkorkala etal., 1979). Авторы считают, что при рвоте беременных развивается гиперпитуитаризм.
Значительны изменения в функциональной деятельности надпочечников. Большинство исследователей, как отечест венных, так и зарубежных, отмечают снижение андрогеиноп, глюкоптпкоидпой п повышение минералокортнкондпой функ
ций (Б П Ч а л ы х . |
19ПЯ; Н. |
И. Турович. |
1969; |
А. С. |
Иванова, |
|
1972; Wotf A. etal., |
1978). |
Повышается |
выделение |
альдосте- |
||
ропа, что приводит к выраженному |
сдвигу |
водно-электро |
||||
литного обмена (А. С. Иванова, 1972). |
|
|
|
|||
Отмечены изменения в обмене |
медиатров — серотопина |
|||||
и гнетамппа — важных звеньев механизма |
нейро-гумораль- |
|||||
по-гормоиальпой |
регуляции |
гомсостаза |
(Н. Doraczinsky, |
1976; Ю. К. Гусак, 1983). Сдвиги в обмене медиатров имели неоднозначный характер. При легком течении заболевания они были направлены па усиление трофотропнон Ф У Н К Ц И И ве гетативной нервной системы, тогда как при тяжелом проис ходили глубокие нарушения процессов биогенеза и окисления пейромедиаторов . Это свидетельствовало об истощении адап
тационных возможностей организма больных |
рвотой |
бере |
|
менных. |
|
|
|
У больных ранним токсикозом нарушается |
обмен эстро- |
||
геппых гормонов, изменяется |
их баланс (В. П. |
Покосовская. |
|
1970; Turowsky, 1981). Синтез |
эстрогенов, как |
известно, |
на |
ранних стадиях беременности |
осуществляется |
в основном в |
яичниках. Эстрогспспнтсчпруюшая функция яичников с нарас танием тяжести токсикоза прогрессивно снижается. Подоб ная закономерность, выявляемая уже в начало беременности, указывает на функциональную ночостзточчость формирую щейся фето-плапентлрпоп системы (Ю К. Гусак, 1983).
Потеря жпткостп п солен непосредственно из желудка у больных ранним гестозом оказывает большое влияние на электролитный баланс, т. к концентрация попов натрия, на пример, в желудочно-кишечном содержимом такая же, как и и плазме. Потеря калия определяется как потерей череч же лудочно-кишечный тракт, так н развивающейся при этом гнпох'лорэмпеп. Попчеркивля пажпое значение нарушения обШЯкгздектролптов при раннем токсикозе (И. Н. Кожевни ков, 1964; Г. М. Савельева. 1976), особое место отводят из-