4 курс / Акушерство и гинекология / Рвота беременных Миров И.М

Одним их показателен функциональной недостаточности печени при раннем токсикозе является снижение содержании общего белка сыворотки крови и проявление диспротеинемни: развивается гипоальбуминемия на фоне повышения уровня глобулиновых фракций (Н. Н. Кожевников, 1964; В. М. Ут­ кни и соавт., 1976).

При тяжелой степени заболевания нередко имеет место «ложная нормопротеипемия» — фактическое снижение белков крови маскируется процессами обезвоживания и сгущения крови. За счет повышенного распада белков и нарушения ус­ вояемости экзогенных продуктов в крови нарастают концент­ рации многих аминокислот (Л. М. Гречанинова, 1976). Про­ исходит обеднение печени белком, гликогеном, что сопровож­ дается поступлением липидов из жировых депо в печеночные клетки, при этом создается угроза развития острого жирового гепатоза с крайне неблагоприятным прогнозом. Вероятность

ков нарушения жирового обмена у больных беременных явля­ ется кетоацидоз.

Основное содержание метаболической реакции организма при голодании — выраженная катаболпческая направлен­ ность обмена, одним из проявлений которого является состоя­ ние полигиповитаминоза.

У больных рвотой беременных обычно отмечается недо­ статочность витамина С. Концентрация аскорбиновой кисло­ ты в крови более чем в 3 раза ниже, чем у здоровых беремен­ ных. Р я д клинических признаков прямо указывают на гипо­ витаминоз С — гингивит, геморрагические явления, наруше­ ния общего состояния (гипотония, апатия, слабость, быстрая утомляемость, падение работоспособности п др.) (А. А. Лебе­ дев, 1968).

В-1 недостаточность описана многими исследователями раннего токсикоза. В основном она проявляется поражением периферических нервов, которое связано с дегенеративными изменениями. Расстройства носят характер обычного поли­ неврита и мнэлпта. Заболевание может охватывать как пери­ ферические, так и центральные отделы нервной системы. На наличие гиповитаминоза указывает также и высокий уровень пнровнпоградной кислоты в крови у больных ранним токсико­ зом. П р и лабораторных исследованиях у данной категории больных почти в два раза снижено выделение тиамина с мо­ чой. В клинической картине рвоты беременных нередко отме-

<7

гнх факторов; нарушения взаимодействия высших о т е л о в центральной нервной системы с подкорковыми образования­ ми, преобладание тонуса парасимпатического отдела вегета­ тивной нервной системы, проявлений гппокалиемпн, дисба­ ланса нейромедиаторов (преобладание содержания в крови гистамина над уровнем серотонина). Снижение сосудистого

морфизмом: капилляры извитые, удлиненные с аневризматическими расширениями (Н. Н. Кожевников, 1964).

ких изменениях обмена веществ, нарастания ухудшения дея­ тельности миокарда, степени токсемии (Н. Н. Кожевников, 1965; А. А. Лебедев, 1968).

Значительные по своей степени изменения обмена веществ приводят к функциональному страданию почек, которое про­ является олигурпей, цплппдрурнеп, альбуминурией. Олигурня зависит не только от потери в больших количествах жидкос­ ти с рвотными массами, но определенное значение в ее возник­ новении имеют и ряд других факторов: понижение клубочко-

уточного обмена (кетоновые тела и др.), мморые в большом количестве появляются в крови при рвоте беременных (Н. Н. Кожевников, 1964), Ihieei значение и проявление тка­ невой гипоксии за счег нарушения мпкроцирк)ляциш

При рвоте беременных отмечаются определенные измене­ ния в морфофупкцпональном состоянии хориона: значитель­ ное увеличение количества безеосудпетых ворсин с одновре­ менным снижением доли созревающих форм. При легком течении заболевания происходит достоверное увеличение вы­ соты хориальноги эпителия особенно выраженное в зрелых ворсинках, с нарастанием тяжести токсикоза толщина хорпального эпителия уменьшается.

Изменения толщины хорпалыюго э ш п е л н я у женщин с рвотой беременных коррелировали с изменениями диаметра ядер клеток трофобласта. Параллельно отмечались наруше­ ния децпдуальнон перестройки эндометрия (уменьшение раз­ меров и гиперхроматоз ядер, снижение содержания цитоплазматичеекпх включений и гликогена и значительный интер-

15

етпцнальпып отек с днскомплсксацпсй децндуальных к л е т о к ) . Указанное может быть следствием функциональной неполно­ ценности гравидарного желтого тела.

Таким образом, при рвоте беременных происходит тормо­

атрофия эпителиального покрова ворсин хориона, свидетель­

П р и отсутствии небходпмой терапии у больных рвотой беременных продолжает прогрессировать нарушение обмена веществ и дистрофические процессы в жизненно в а ж н ы х ор­

прерывания беременности, резко возрастает риск гибели жен­

К Л И Н И К А Р В О Т Ы Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х

среди первоили повторнобеременных неоднозначно . А. А. Ле­

Особо следует подчеркнуть, что развитие раннего токсико­ за беременных происходит, как правило, на н е б л а г о п р и я т н о м преморбидном фоне. В а н а м н е з е у больных нередко выявля­ ются детские инфекционные з а б о л е в а н и я , болезни Л О Р - о р - ганов, з а б о л е в а н и е желудочно - кишечного тракта, печени. Час­ то у ж е н щ и н до наступления беременности отмечались раз­ личные ф о р м ы нарушений менструальной функции (альгодпсменорея, позднее начало менструации, гипомепорея и др.)-

16

Исходы предыдущих беременностей указывают на то, чю большинство их было прервано из-за нежелания вынашивать

почти в 4 раза чаще подвергались операциям искусственного прерывания беременности. Причем следуег отметить, что ре­

страдавших рвотой, имелось ранее 246 беременностей, причем при 198 из них (80,5%) наблюдались и ранее проявления ран­

ж е н щ и н ы и ее окружающих к вынашиванию беременности. Таким образом, токсикоз первой половины беременности

в основном проявляется у женщин молодого возраста, иа фо­ не отягощенного соматического, гинекологического и акушер­

заболевания . Различают — легкую, среднюю и тяжелую фор­

мом пищи; отмечается умеренная тошнота, сниженный аппе­ тит, слабость. Общее состояние больных изменяется незначи­ тельно. Снижение массы тела не превышает 5%. При объек­ тивном обследовании больных: кожа и видимые слизистые

17

обычной окраски. Тургор кожи не изменен. Пульс и артери­

связи с приемом пищи, с о п р о в о ж да ю щ ую ся значительной гошнотой, часто^слюноточеннем (жидкий, обильной с л ю н о й ) , Появ ление рвоты может быть спрошжпроващь — дидом пищи,

прессии. Со сТ^оТШ'ТНрдечно-сосуТ^истой.системы о т м е ч а е т с я

чувствительный в эпигастральной области . Печен ь неувели-

п о в ы ш е н н а я возбудимость матки при пальпации, иногда не

цитах п плазме, относительная гнпернатрпемия . Удовсмь

сопр о~во1кл¥ёТся~У в ели чем i 11 е м концентрации фибриногена и интенсивности агрегации эритроцитов. В крови увеличивает -

18

T a fi л и ц а № 1

Схема для установления степени тяжести рвоты беременных

1 п

шейный уровень билирубина в сыворотке крови. Повышается содержание общего белка, изменяется фракционный состав;

поступлении в стационар создается прямая угроза развития

рой желтой атрофии печени, острой почечной недостаточнос­

тяжелой интоксикации. К о ж а сухая, шелушащаяся, тургор се снижен, температура субфебрнльиая. Пульс слабого напол­

до 300 мл в сутки и менее, В крови повышается концентрация остаточного азота, билирубина (до 40—80 мкмоль/л), увели­ чивается лейкоцитоз, происходит снижение альбуминов, холе­

уробилин, желчные пигменты, реакция на ацетон резко поло­

Только в отделениях интенсивной терапии клинических учреждений можно предпринять комплексную поликомпопентную (в т. ч. и ппфузпонную) терапию в течение 2—3 су­ ток и при улучшении состояния больной продолжать лечение токсикоза, сохраняя беременность.

°1