Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Рвота беременных Миров И.М

..pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

426.41 Кб

Скачать

☆

1 / 51 2 3 4 5 > Следующая >>>

И. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак.

РВОТА Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х Учебное пособие для студентов и врачей.

И з д . Р М П , 1990 г. с.

Вучебном пособии и з л о ж е н ы современные взгляды на

этнопатогенез рвоты		беременных. П о д р о б н о	о с в е щ а ю т с я кли
ника, диагностика	и	оценка степени т я ж е с т и	этого	осложне
ния ранних сроков	беременности. Б о л ь ш о е в н и м а н и е			уделяется

изложению методики комплексного лечения больных рвотой

беременных, разработанной в клинике Р я з а н с к о г о	мед. пн-та,
наблюдения в женской консультации .
Пособие представляет интерес для студентов,	еубордина-
торов, врачей акушеров - гинекологов .

Рязанский медицинский институт 1990 г.

В В Е Д Е Н И Е

Н а и б о л ее частой формой	ранних токсикозов является рво
та беременных, которую следует рассматривать как		особую —
Патологическую — реакцию	материнского организма	на раз
вивающееся плодное яйцо.

Рвота в ранние сроки беременности встречается у 40 — 60% Женщин и может рассматриваться как один из предположи


тельных признаков беременности. При ътом изменение								вкуса
п аппетита (отвращение к мясу,			рыбе и др.),		тошнота,			рвота
(обычно не более I — 2 раза		в сутки, чаще по				утрам),		обост
рение обонятельных ощущений			(отвращение		к	духам,		табач
ному дыму, к кухонным запахам и г. п.), изменения								психо
эмоционального состояния		(раздражительность, а иногда							—
напротив:	заторможенность,	сонливость,		неустойчивость					на
строения)	не вызывают значительных			нарушении			самочув
ствия и трудоспособности. Лечение в таких					случаях		обычно
не требуется и неприятные ощущения вскоре					постепенно				ис
чезают. Описанные проявления			вегетативных			сдвигов		в	пе

риод адаптации организма женщины к новому для него со стоянию — развитию беременности — можно расценивать у части женщин как претоксикоз.

В ы р а ж е н н ы й клинический синдром рвоты (ранний токси коз — рвота беременных) наблюдается у 15% (А, А. Лебедев, 1957, Т. П. Бархатова, 1980), а в тяжелой форме у 0,5% беременных.

Это заболевание как самостоятельную нозологическую форму следует распознавать в тех случаях, когда возникнове ние рвоты ( 3 — 5 раз в сутки и чаше) сопровождается и дру гими тягостными симптомами (повышение пли снижение эмо циональной возбудимости, тошнота, слюнотечение, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела и т. д . ), а главное — нару шением общего самочувствия (слабость, головокружение, ощущение «нездоровья») и снижением трудоспособности,


При прогрессировапип токсикоза						в ы я в л я ю т с я н а р а с т а ю щ и е
изменения		в деятельности		внутренних			органов,		п о я в л я ю т с я
отклонения		лабораторных		показателей			(В. М. Уткин			и соавт
1977).
	Возникновение заболевания				в	так	н а з ы в а е м ы е		критичес
кие	периоды		внутриутробного		развития на			этапе	органогене
за	(3 — 8 иед.)		и плацентацпи		(9—16		иед.),	когда		э м б р и о н

наиболее подвержен различным неблагоприятным воздейст

виям,	создает	определенную угрозу появления а н о м а л и й раз
вития	у плода.
Непростои		задачей при этом является и выбор лекарствен

ных средств для лечения токсикоза, поскольку нерациональ

ная медикаментозная терапия на ранних					э т а п а х р а з в и т и я бе
ременности		(первый триместр п начало			второго	т р и м е с т р а )
может также оказать поврел<дающее воздействие						на	разви
вающееся		плодное	яйцо.
В литературе имеются собощенпя				о	т я ж е л ы х осложне
ниях, которые возникают при прогрессирующей						рвоте	бере
менных	и	создают	прямую угрозу здоровью и			д а ж е	ж и з н и
женщин:	нарастающая интоксикация			и	истощение,		о с т р а я

печеночная недостаточность, энцефалопатия Вернике и др . При далеко зашедших формах чрезмерной рвоты бере

менных д а ж е прерывание беременности не всегда предотвра щает смерть женщины в связи с резко в ы р а ж е н н о й интокси кацией, дегенеративно — дистрофическими изменениями внут

ренних	органов.
У части беременных			(5,7—13,3%)		имеют	место	р е ц и д и в ы
заболевания, а у		2,4%	женщин рвота		п р о д о л ж а е т с я		вплоть до
родов	(X. Ялвисте	с соавт. 1973;		И. М. Миров		и соавт . 198G).
Рвота беременных			оказьгвает	отрпца гелыюе воздействие

па репродуктивную функцию женского организма . Среди бе ременных, страдающих ранним токсикозом, явления угрожа

ющего выкидыша	наблюдаются	у	7,4—22,4%	больных
(Н. Н. Кожевников,	1964; И М. Миров,		1968; Л. В.	Яичкина,

1986). Самопроизвольное прерывание беременности при ран нем токсикозе может достигать 16,8% (Ю- К. Гусак, 1983).

До настоящего времени встречаются сообщения о преры вании беременности из-за неэффективности проводимого ле чения, что также снижает возможность реализации желанно го материнства. К тому же и при последующей беременности ранний токсикоз, как правило, рецидивирует.

При выраженных формах рвоты беременных и отсутствии

лечения отмечаются отклонения в развитии плода.	По	дан
ным Л. Е. Сапожпиковоп (1972) 6 7 % детей р о ж д а ю т с я с		по
ниженной массой тела, 47% детей имеют признаки	гипотро-

фин Н а б л ю д а е т с я т а к ж е отставание новорожденных в рос

те,	функциональные расстройства Ц Н С в виде возбуждения
или	вялости, мышечной гипертонии или гипотонии.

На современном этапе развития акушерства разработаны достотачно эффективные методы лечения рвоты беременных, однако имеется необходимость их дальнейшего совершенст вования для исключения неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.

Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии Рязан ского медицинского института им. И. П. Павлова под руко водством профессора В. М. Уткина более 25 лет проводилось


изучение ряда сторон клиники и патогенеза				рвоты беремен
ных,	предложена комплексная методика лечения,				позволяю
щ а я	успешно устранять заболевание		и исключить искусствен
ное	прерывание	беременности из-за	неэффективной терапии.
В	настоящее	время продолжается работа		по	улучшению

лечения раннего гестоза. Разработанная в клинике методика терапии рвоты беременных рекомендуется для применения в учреждениях родовспоможения.

Э Т И О Л О Г И Я И ПАТОГЕНЕЗ РВОТЫ Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х

П е р в ы е упоминания о рвоте беременных встречаются в трудах знаменитых врачевателей древности (Гиппократ, Кор нелий Ц е л ь с ) .


Н а ч а л о м же научного подхода к		изучению раннего токси
коза следует считать 19 столетие. С		этого времени рвота		бе
ременных рассматривается	как самостоятельная		нозологичес
к а я форма . В то же время	ее развитие связывали		с наличием
токсинов, циркулирующих	в крови. Отечественные акушеры
В. Л и м е м а н (1885), А. В.	Репрев (1893) объяснили их			появ

ленпе результатом распада пищевых веществ в кишечнике и тканях или следствием перерождения паренхиматозных орга нов. Представители французской школы акушеров второй половины 19 века считали токсикозы результатом общего отрав ления материнского организма, которое возникало в резуль тате развития плодного яйца. В основу подобных взглядов был положен тот факт, что ранний гестоз возможен только у беременной женщины н прекращается после удаления плот ного яйца и всех его элементов. С развитием данного подхода н связано появление специального термина «токсикоз бере менных» в первом десятилетии нашего века, который предло

жил	Freund .
В	связи с тем,	что не удалось	выявить каких-либо специ
фических токсинов		в крови больных рвогоп беременных, ста
ли высказываться		предположения	о роли нарушения обмена

в е щ е с тв при раннем токсикозе беременных.				А. П. Н и к о л а е в
(1930) полагал, что		все факторы, имеющие		значение в воз
никновении	рвоты	беременных	действуют не непосредственно,
а в ы з ы в а ю т	нарушения обмена		веществ. По	его п р е д с т а в л е н и ю

гипотетические «яды беременности» — это межуточные про


дукты	обмена		веществ		(углеводного, белкового, ж и р о в о г о				и
солевого),		которые		образуются		в	повышенных	количествах	у
з а б о л е в ш и х		и	(пли)	недостаточно			о б е з в р е ж и в а ю т с я , пли		не
могут	быстро		выделиться		из	организма и		циркулируют	в

крови .

Определенное значение в

развитии

рвоты беременных при

д а в а л о с ь

и м е в ш и м с я ранее

(или

возникшим

во

время

бере

менности)

з а б о л е в а н и я м органов

половой сферы,

желудочно -

кишечного тракта,

неправильным

положением

м а т к и

и др.

П р и этом

предполагалось, что и возникновении данного ослож

нения играет роль

передача

патологических импульсов

с по

р а ж е н н ы х

органов

па желудок,

т.

е.

ф о р м и р о в а л о с ь

предста

вление

рефлекторной природе

данного з а б о л е в а н и я . Значи

тельное

р а з в и т и е

'1^!££Ц1°Ф'

т^^тпрпп«

теория

раннего

токси

коза беременных получила

трудах советских

ученых.

П с с л е

д о в а н и я м и К. X. Кскчесва,

Ф. А. С ы р о в а т к о

было

д о к а з а н о

н а л и ч и е

интерорецепторов в

матке и в л и я н и е

их р а з д р а ж е н и й

на изменения в сенсорной сфере, деятельности сердечно-сосу


дистой	системы .		Б ы л о установлено			р е г у л и р у ю щ е е		в л и я н и е
ц е н т р а л ь н о й		нервной		системы	на	ф у н к ц и о н а л ь н о е		состояние
м а т к и в	процессе		р а з в и т и я беременности. С. М. Б е к к е р (1954)
п о д ч е р к	и в а л	большое		значение	в генезе токсикоза		первой по
л о в и н ы	беременности			р а з л и ч н ы х		хронических	з а б о л е в а н и й

внутренних органов, полагая, что при этом создается застой

ный

очаг в о з б у ж д е н и я

в коре

головного

м о ' г а ,

проявляющий

ся в

р а з н о о б р а з н ы х

патологических

реакциях о р г а н и з м а

при

д о б а в л е н и и

присущих

беременности

физиологических

импуль

сов .

Т а к и м о б р а з о м ,

отмечалось в а ж н о е значение н а р у ш е н и я

р е ф л е к т о р н ы х р е а к ц и и

организма

беременной

ответ

на

р а з д р а ж е н и е

рецепторов

матки со

стороны плодного

яйца .

С у щ е с т в е н н у ю

ясность

понимание

причин

раннего

гесто-

за б е р е м е н н ы х внесла

Н. В. К обозева

(1953).

Она п р и ш л а к

выводу,

что

при

рвоте

беременных

нарушена

н о р м а л ь н а я

ф у н к ц и о н а л ь н а я

в з а и м о с в я з ь

коры

головного

мозга

под

к о р к о в ы х центров, а

именно*

отмечается понижение

актив

ности

к о р ы

б о л ь ш и х

п о л у ш а р и й

повышение

возбудимости

п о д к о р к о в ы х о б р а з о в а н и и .

Это легло в

основу

ф о р м и р о в а н и я

в з г л я д о в па

п р о и с х о ж д е н и е

раннего

токсикоза

позиций

на

р у ш е н и я кортико-внсл1ерал^ Н № Х -тоаимоотнон1епий.

Наруше

н и е ф у н к ц и о н а л ь н о г о

состояния

центральной

нервной

спсте-

Мы у больных рвотой беременных подтверждено изменением возбудимости и физиологической лабильности пищевого цент ра: неадекватная реакция в ответ на дозированное раздраже ние рецепторов полости рта, преобладание тормозных про цессов (В. С. Курников, 1971).

П р и рвоте беремененных изменяется состояние симиатоадрепаловон системы. Так, если на рапипх стадиях беремен ности возбудимость с и м iтаг и4_ecKOiL-ue р в н о и системы пониже на, то при выраженных ранних токсикозах происходит зна чительное ее повышение. У беременных, страдающих рвотой, повышается тонус парасимпатических охд£Лоя гипоталамуса.


Этим,	видимо,	можно объяснить повышенную		моторику же
лудка	с возникновением антиперистальтики			и	появлением
рвоты.	Факт индуктивного возбуждения		именно		нервного
сплетения ж е л у д к а объясняется тем, что			преганглионарныс
симпатические		чувствительные волокна от	желудка попадают

в солнечное нервное сплетение так же, как и чувствительные

преганглионарные нервные пути от матки					(И. Ф. Жордания,
1964).
Объединяя		взгляды	с т о р о н н и к о в ^ ^ щ г т и < о : в ! з ^
теории, А. П.		Н и к о л а е в	(1972), С. М. Беккер (1975) рвоту
беременных	связывают		с «неврозом	беременных» вследствие
п а т д в ^ и ч е с к н х {шдулы^в^^Тсходящих				от	плодного^яида^мат-
JCH, которые	приводят к		нарутиенню	ф и ^ологТ1ческю спро^с -

~сов взаимодейств ия между корой и подкорковы^Го бр ¥ зова -

ниями, в ы з ы в а ю Т Т г а р у т е н и я обменных процёссов, функции печени, почек, ведут к снижению сосудистого тонуса, измене нию функционального состояния эндокринной системы.

В конце XIX века появились публикации, рассматриваю щие возникновение раннего токсикоза с nojjijinjL-,нарушения психоэмоционального состояния женщины. При этом подчер кивалось важноё^значенпе неблагоприятных эмоций, пережи ваний во время предшествующих беременностей пли появля

ющихся в самом	начале	данной	(С.	Ю. Хазан, 1891).
М. К. Венцковскпй	(1955)	указывал,	что	вдрта беременных

часто проявляет ся при H e ^ j ^ m o i ^ e p e M e H H O C T H - Психоген

ная теория не могла объяснить		происхождение	заболевания
во всех случаях, однако ее сторонники привлекли				внимание
широкого	круга акушеров к	необходимости	учета эмоци
онального	состояния женщины,	устранения у	них	отрица

тельных переживаний при возникновении беременности. Следует отметить, что некоторые признаки рвоты беремен

ных (гипотензия, астения, ацидоз, олпгурия, дегидратация) напоминают картину адреналовой недостаточности (Л. В.Ти мошенко и соавт., 1981). Возникновение заболевания совпа-


д а ег	по времени с		максимальной секрецией				хорИаЛьного			Го
н а д о т р о ш ш а (ХГ), а прекращение						токсикоза		происходит		па
фоне	уменьшения		продукции		этдго	гормона.	У к а з а н н ы й		ф а к т
евпдетельствует		о	возможной		связи	появления		рвоты	бери-
менных с повышением уровня					ХГ в организме ж е н щ и н ы				(FоI-
т е г ,	1964). У женщин,			страдающих		рвотой,	н а б л ю д а е т с я			не
достаточность		половых		гормонов		(Н. С.	Б а к ш е с в ,		1972;

В. П. Покосовская, 1970; Ю. К. Гусак, 1983). О явной эндо кринной недостаточности свидетельствует и то, что беремен


ность	при раннем токсикозе нередко з а к а п ч и в а е т с я				самопро
извольными		выкидышами,	п р е ж д е в р е м е п н а м и		р о д а м и
Л. В. Тимошенко и соавт., 1981).			По мнению	Н. С. Б а к ш е е в а
(1964)	недостаточность половых		гормонов в	о р г а н и з м е жен

щины сопровождается отклонениями в ф у н к ц и о н а л ь н о м со стоянии рецепторного а п п а р а т а матки, что препятствует нор мальному механизму р а с т я ж е н и я ее плодным яйцом . Патоло гическая пмпульсацпя со стороны матки р а с с м а т р и в а е т с я в качестве пускового механизма развити я раннего токсикоз а с


последующим	п р о г р е с с и р о в а т ь	нарушений		пейроэндо -
кринных взаимоотношений . С этой		точки	зрения з н а ч и м ы м
адаптационным	механизмом при данной		патологии		м о ж е т
быть н о р м а л и з а ц и я периферического отдела				р е ф л е к т о р н о г о
звена — внутриматочпой рецепции.		Это происходит			за счет

н а р а с т а н и я эстрогенпродуцирующей функции плаценты , что

способствует		адаптации		матки	к р а з в и в а ю щ е м у с я		плодному
яйцу.	Возбудимость		матки уменьшается,			создаются	условия
д л я функциональной			гипертрофии и гиперплазии миометрни .
П р и	этом прерываются			постепенно патологическа я пмпульса
цпя,	явления	токсикоза		стихают	(Л . В	Т и м о ш е н к о	и соавт.,
1981).
Р а з в и т и е		раннего	токсикоза		объяснялос ь т а к ж е		недоста-

точностью~йли дисфункцией других эндокринных органов —

гипофиза, ихн-цхшлпш	ж е л е з ы , надпочечников (Б . П. Ч а л ы х ,
1969; V a l e n t i n a e etal.,	1980). Следует полагать, что наруше

ния в деятельности органов внутренней секреции могут быть

одной из	причин		р а з в и т и я	гестозов в	первом триместре бере
менности .
В н а ч а л е		30-х	годов 20	столетия	получило распростране
ние мнение Б. A. Г^сорв&а^который р^ассш№р-ивал рвоту берс-;
менных	к а к	аллергическое		состояние	вследствие	сенсибили
з а ц и и о р г а н и з м а			матери _различгшми		петег . твами	белковой

1ГТП-ГОИ-природы, исходящим и от нормально р а з в и в а ю щ е г о с я

плода , оболочек,	плаценты и околоплодной			жидкости .	По его
п р е д с т а в л е н и ю ,	токсикоз возникает	в	тех	случаях,	когда у
беременно й отсутствует иммунитет		по	отношению к		продук-

Там обмена плодного яйца. При этом развивается шпсрэрги-


ческос	состояние,		когда д а ж е малое			количество		аллергена
способно вызвать			бурную	реакцию	организма.		Следует по
лагать,	что	аллергический		компонент		имеет	существенное
значение в		генезе	раннего	токсикоза.		Подтверждением			роли
антигенного		воздействия в		р а з в ш и п	рвогы беременных				может
служить высокая			терапевтическая		эффект нвпость			примене

ния аптнгпстампппых и десенсибилизирующих средств в ле

чении	данных	больных.
По	современным		воззрениям (П. Г. Жученко, 1977;
И. П.	Иванов,	1979)	развитие беременности сопровождается

с л о ж н ы м и изменениями иммунного статуса женщин. Все про явления иммунологических взаимоотношений организмов матери и плода подчинены закономерности трансплантаци

онного иммунитета. Нарушения		их может приводить к пато
логическому	течению беременности.
Д а н н ы е	у к а з ы в а ю т па нарушение при		токсикозах естест
венного биологического Л а ^ ы ф а .		существующего между раз
б и в а ю щ е й с я	фето-плацентарной	единицей	и кровью матери.

У больных рвотой повышается титр антпплацентарных анти тел. Это происходит на фоне сниженного естественного имму

нитета и	неспецифической сопротивляемости организма бе
ременной	(II. И. Клнмец,			1967; Д. Д,		Петрунпн и соавт.,
1982; В. Г. Брысин п соавт.,				1981).
Н а и б о л ь ш у ю		выраженность			рвоты беременных		А. Д. Ма-
карнчева	(1982)	отмечает	в	те	периоды,	когда	начинается
усиленная	пролиферация		в	лпмфоидноп		ткани,	выход лим

фоцитов в венозную кровь и повышения активности сыворо


точной		гиалуронидазы.
В	развитии раннего гестоза_существенпая			роль	принадле
ж и т	витаминной недостаточное ги		Широко	представлены
данные		о роли витаминов гр\ппы В	(В-1, В-2,	В-6),	аскорби

новой кислоты. Значение витаминов в происхождении гесто-

зов первой	половины беременности		подтверждается	высокой
эффективностью		витаминотерапии в	комплексном	лечении
больных	(О. Н.	Шляхтпна, 1968;	С. Л1. Беккер,	1975;

Е. А. Строев и соавт., 1982; М. Gant elal., 1975).

Итак, имеющийся клинический опыт, данные эксперимен

тальных	исследований	служат основанием полагать, что пра
во на существование		имеют	многие высказанные гипотезы.
Однако	вопрос о том,	какие	механизмы — неврогенные, эн

докринные или пммуно-биологпчеекпе являются преобладаю щими в развитии рвоты беременных, остается открытым. Течение беременности будет физиологическим только тогда, когда формируется полноцепная «доминанта беременности»,

р а з в и в а е т ся иммунологическая толерантность о р г а н и з м а ма тери к антигенам плодного яйца, на фоне перестройки эндо


кринной	системы женщины .
Рвоту	беременных следует р а с с м а т р и в а [ ь		к а к полиэтио -
ло1 нческос заболевание, в		развитии которого	имеют значе
ние: психогенные факторы		и изменения ф у н к ц и о н а л ь н о г о со

стояния центральной нервной системы, эндокринных органов, иммунологического статуса беремелпоп; явления сенсибили

зации, повышенная потребность в в и т а м и н а х при	беремен
ности, наличие экстрагеннтальпой н а т о л о ш п . 11с	исключена

роль и наследственной предрасположенности, конституцио нальных особенностей, перенесенных инфекции и интоксика

ций,	исходпоп	патологии	половой	сферы .
В	П А Т О Г Е Н Е З Е рвоты		беременных основным звеном			сле-
д у е т ^ н г т а т ь нарушение^ 11еир^п^моральТТЩГ1-Л1Ш:У>пя11,Н11						в с е х
видов	об м е па _ Ж Щ е с т в ^ к muej^njej \ ы i о с т и				внутренних	орга-
иовГТТзмёнения		нормального соотношения процессов				воз
буждения и торможения в			головном	м о з 1 е	(понижение тормо

зящего влияния коры и возбуждение подкорковых образова

нии) способствуют		развитию дискоордппацпи ф у н к ц и й веге-
1 атнвпоп	нервной	системы	и эндокринного а п п а р а т а

(П. В. Кобозева, 1953, В. С. Курников, 1970). Функциональные нарушения высших отделов регулирую

щих систем при рвоте беременных	приводят к	и з м е н е н и я м
иммунологической реактивности	материнского	о р г а н и з м а .

Дисфункции управляющих механизмов о б у с л а в л и в а ю т сдви ги в обмене веществ, функциональные и органические изме

нения	внутренних	органов. Происходит д а л ь н е й ш е е		усугуб
ление	патологического		процесса с развитием полиоргаипой
недостаточности,		чем	и объясняется происхождение	сложно

го и многообразного спмптомокомплскса при раннем токсико

зе беременных.
При	изучении биоэлектрической	активности головного
мозга у	беременных, больных рвотой,	была в ы я в л е н а дис

функция стволовых отделов мозга, степень которой прямо за


висела	от	выраженности токсикоза	(Г. Н. Непсопова,			1973).
Р а б о т а м и		Л. С. Персианнпова (1970),		В. Е. С т о л я р		(1975),
Р. А.	Ведептьсвой и соавт. (1970)		были	установлены		значи
тельные отклонения в деятельности подкорковых					образова
ний и	в первую очередь дпэнцефальпой			области.	У к а з а н н о е

позволило авторам рассматривать ранний токсикоз как свое образную д и э п ц е ф а л о н а т ш о .

П р и рвоте беременных	отмечается	резко	в ы р а ж е н н о е	уси
ление гипоталямпческой	активности	Ц Н С ,	в частности,	па
расимпатических его отделов (А. М.		Шевченко, 1970).

При раннем токсикозе изменяется функциональное состоя ние гипофиза, перестраивается его тройная актпвпеть. В свою очередь это вызывает определенные отклонения в секреции периферических эндокринных желез. У больных рвотой бе ременных повышаются уровни ЛКТГ и кортизона, концент рация гормона роста и пролактина в крови (Kaiirilla etal , 197Г). Ylirkorkala etal., 1979). Авторы считают, что при рвоте беременных развивается гиперпитуитаризм.

Значительны изменения в функциональной деятельности надпочечников. Большинство исследователей, как отечест венных, так и зарубежных, отмечают снижение андрогеиноп, глюкоптпкоидпой п повышение минералокортнкондпой функ


ций (Б П Ч а л ы х .	19ПЯ; Н.	И. Турович.		1969;	А. С.	Иванова,
1972; Wotf A. etal.,	1978).	Повышается		выделение		альдосте-
ропа, что приводит к выраженному			сдвигу		водно-электро
литного обмена (А. С. Иванова, 1972).
Отмечены изменения в обмене			медиатров — серотопина
и гнетамппа — важных звеньев механизма					нейро-гумораль-
по-гормоиальпой	регуляции	гомсостаза			(Н. Doraczinsky,

1976; Ю. К. Гусак, 1983). Сдвиги в обмене медиатров имели неоднозначный характер. При легком течении заболевания они были направлены па усиление трофотропнон Ф У Н К Ц И И ве гетативной нервной системы, тогда как при тяжелом проис ходили глубокие нарушения процессов биогенеза и окисления пейромедиаторов . Это свидетельствовало об истощении адап

тационных возможностей организма больных		рвотой	бере
менных.
У больных ранним токсикозом нарушается		обмен эстро-
геппых гормонов, изменяется	их баланс (В. П.	Покосовская.
1970; Turowsky, 1981). Синтез	эстрогенов, как	известно,	на
ранних стадиях беременности	осуществляется	в основном в

яичниках. Эстрогспспнтсчпруюшая функция яичников с нарас танием тяжести токсикоза прогрессивно снижается. Подоб ная закономерность, выявляемая уже в начало беременности, указывает на функциональную ночостзточчость формирую щейся фето-плапентлрпоп системы (Ю К. Гусак, 1983).

Потеря жпткостп п солен непосредственно из желудка у больных ранним гестозом оказывает большое влияние на электролитный баланс, т. к концентрация попов натрия, на пример, в желудочно-кишечном содержимом такая же, как и и плазме. Потеря калия определяется как потерей череч же лудочно-кишечный тракт, так н развивающейся при этом гнпох'лорэмпеп. Попчеркивля пажпое значение нарушения обШЯкгздектролптов при раннем токсикозе (И. Н. Кожевни ков, 1964; Г. М. Савельева. 1976), особое место отводят из-

1 / 51 2 3 4 5 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Акушерство и гинекология

#
23.03.2024397.82 Кб0Рац_ональне_харчування_ваг_тно_та_род_лл.ppt
#
23.03.20243.34 Mб0Рациональная_фармакотерапия_беременных.ppt
#
23.03.20245.31 Mб0Рациональная_фармакотерапия_в_акушерстве_и_гинекологии_Том_9_Кулаков.pdf
#
23.03.2024811.83 Кб0Рациональная_фармакотерапия_гинекологических_заболеваний_Лызикова.pdf
#
23.03.20246.1 Mб0Рвота беременных Лебедев А.А. 1957.pdf
#
23.03.2024426.41 Кб0Рвота беременных Миров И.М..pdf
#
23.03.20245.32 Mб0Реабилитация_после_воспалительных_заболеваний_женских_половых_органов.pdf
#
23.03.202459.11 Кб0РЕГУЛЯЦИЯ_МЕНСТРУАЛЬНОЙ_ФУНКЦИИ_СТРОЕНИЕ_РЕПРОДУКТИВНОЙ_СИСТЕМЫ.pdf
#
23.03.20245.5 Mб0Регуляция_родовой_деятельности_Подтетенев_А_Д_,_Братчикова_Т_В_.pdf
#
23.03.20246.21 Mб0Резус_конфликт_и_беременность_Климов_В_А,_Чибисова_И_В_,_Школа_Л.doc
#
23.03.20241.46 Mб0Рекомендации_ВОЗ_по_оказанию_дородовой_помощи_для_формирования_положительного.pdf