4 курс / Акушерство и гинекология / Планирование семьи

женщины к женщине, она также может меняться у одной и той же женщины в разные месяцы. А постовуляционная (лютеиновая) фаза, наоборот, имеет всегда одинаковую продолжительность (12 -17 дней) у большинства женщин, в среднем 14 дней. Нормальный менструальный цикл подвержен воздействию заболеваний, бессоницы, физических нагрузок, физических и эмоциональных изменений.2

II. дУМТЫО¸ЪЛ У‚‡МЛВ ФУ ФО‡МЛ У‚‡МЛ˛ ТВП¸Л

Успех или неудача программы по планированию семьи зависит от навыков общения и консультирования у специалиста. Медицинский специалист должен консультировать пациентку индивидуально, принимая во внимание возраст, культурные особенности, образование и эмоциональный статус женщины и ее мужа/партнера. Консультирование помогает женщине выбрать наиболее подходящий ей метод контрацепции и должно включать в себя пять принципов, шесть шагов и тематик, чтобы охватить все вопросы консультирования. 3

Пять основных принципов:

1.Проявлять уважение к каждой женщине

2.Взаимодействовать с женщиной, выслушивать и отвечать на ее все вопросы

3.Адаптировать информацию для каждой женщины. Давать информацию обо всех методах контрацепции, которые не имеют медицинских противопоказаний для данной пациентки

4.Не перегружать информацией

5.Обеспечить или назначить метод, который буден выбран женщиной, и уважать ее выбор, даже если вы не согласны, что данный метод является наиболее оптимальным для нее. 3

Шаги при проведении консультирования:

1.Поприветствовать женщину

2.Собрать информацию о здоровье женщины

3.Рассказать ей о выборе методов планирования семьи

4.Помочь ей сделать информированный выбор

5.Подробно объяснить, как пользоваться выбранным методом

6.Назначить следующий визит 3

Шесть тем должны охватить:

1.Эффективность метода планирования семьи

2.Достоинства и недостатки каждого метода

3.Побочные эффекты и осложнения

4.Как использовать метод контрацепции

5.Профилактика ИППП и ВИЧ/СПИД

6.Важность следующего визита 3

Очень важно помнить о том, что после того, как медицинский работник определит, какие методы планирования семьи подходят для данной женщины по медицинским показаниям, выбор должен быть сделан женщиной в зависимости от ее образа жизни и личных предпочтений, возможно, решение будет приниматься вместе с мужем/партнером. Метод, который не подходит индивидуальным потребностям женщины, не может использоваться правильно и соответствующим образом, и, таким образом, его эффективность будет снижена, что повышает риск неудачи. 3, 4

Женщина должна делать информированный выбор на основе информации, которой ее обеспечивает специалист, об эффективности, безопасности и полезных моментах метода, не связанных с контрацептивной ролью, а также на основе ее собственного мнения.

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

137

В силу того, что не все типы контрацепции доступны во всех странах, включая Туркменистан, мы рассмотрим только те методы планирования семьи, которые доступны или будут доступны в ближайшее время, и которые будут назначаться семейными врачами или будут у них в наличии.

IV. зЛБНУ‰УБЛ У‚‡ММ˚В НУП·ЛМЛ У‚‡ММ˚В У ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚ (дйд)

Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов. Существует два типа упаковки таблеток. Некоторые упаковки содержат 21 «активную» таблетку, другие 28 таблеток, из которых 21 таблетка – «активные», а остальные 7 выступают в роли «памятки» и окрашены в другой цвет. Каждая активная таблетка содержит и эстроген, и прогестин. Эстроген в виде этинил эстрадиола, прогестиновый компонент в виде разных гормонов норэтиндронового семейства (левоноргестрел, норгестрел и др.), дезогестрела, гестодона или других. 3, 5

Mеханизм действия

■Препятствует овуляции путем ингибирования секреции гонадотропина

■Сгущает шеечную слизь, препятствуя тем самым проникновению спермы в матку 3, 5

Эффективность

Эффективны при непоследовательном использовании и высокоэффективны при регулярном и правильном применении (см. Таблицу 1)

Преимущества

■Высокоэффективны при правильном и регулярном использовании

■Нет нужды делать что-либо во время полового акта

■Повышает сексуальное удовлетворение, потому что нет повода беспокоиться о беременности

■Месячные становятся регулярными, менее обильными и болезненными

■Могут использоваться все время, пока женщина не планирует забеременеть

■Могут использоваться женщинами как уже имеющими детей, так и не имеющими их

■Можно в любой момент прекратить их использование

■Способность к репродукции восстанавливается очень быстро

■Могут использоваться в качестве экстренной контрацепции, но метод и доза отличаются от обычного использования контрацепцивов (см. Таблицу 2)

■Препятствуют появлению железо-дефицитной анемии или снижают ее тяжесть

■Помогают в профилактике внематочной беременности, рака эндометрия и яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов, доброкачественных заболеваний молочной железы. 3-5

Недостатки

■Не являются эффективными, если не принимать их ежедневно. Некоторым женщинам трудно помнить о том, что им следует принимать таблетки ежедневно.

■Новая упаковка таблеток должна быть наготове каждые 28 дней.

■Не рекомендуется принимать кормящим женщинам, т.к. это может повлиять на количество и качество молока.

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

139

åÓ‰Ûθ 6

140

■Очень редко может вызывать инсульт, сгущение крови или инфаркт миокарда. Курящие женщины страше 35 лет имеют высокий риск развития подобных осложнений.

■Не защищает от ВИЧ/СПИДа и ИППП. 3-5

Частые побочные эффекты

■Тошнота (особенно в первые 3 месяца)

■Головные боли

■Напряжение в молочных железах

■Небольшая прибавка в весе

■Аменорея

■Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период

■Депрессия

■Снижение либидо 3, 5

Медицинская приемлемость

Перед назначением КОК необходимо задать женщине вопросы, связанные с ее состоянием здоровья. Перечень вопросов приведен ниже.

Если на один из вышеперечисленных вопросов, за исключением 11-го вопроса, был получен ответ ДА, то женщине следует рассмотреть другие способы контрацепции. Если женщина не исключает возможности беременности, то обследуйте ее на предмет беременности. Если она не беременна, то может начать прием КОК.

Когда начинать прием КОК

Женщина может начинать прием КОК в первые 5 дней после начала менструального кровотечения, если у нее регулярный цикл, или в любой момент, если установлено, что она не беременна.

иВ В˜ВМ¸ ‚УФ УТУ‚ ‰Оfl УФ В‰ВОВМЛfl ПВ‰ЛˆЛМТНУИ Ф ЛВПОВПУТЪЛ дйд

Объяснения, как пользоваться КОК

При использовании упаковки с 28 таблетками следует объяснить женщине, что последние семь таблеток являются неактивными и не содержат гормонов. Они имеют другую окраску в отличие от остальных 21 таблетки и могут содержать железо для профилактики развития анемии. Когда женщина закончит прием 28 таблеток из первой упаковки, то она должна принять первую таблетку из следующей упаковки на следующий день.

С 21-таблеточной упаковкой женщина должна знать, что все они содержат гормоны и являются активными. Когда она примет последнюю таблетку из упаковки, то она должна подождать 7 дней и начать прием таблеток из следующей упаковки. Она не должна ждать более семи дней! 3, 5

Объясните женщине, что если у нее возникли обычные побочные эффекты, то она не должна бросать прием таблеток, потому что пропуск приема препарата может усилить побочные эффекты и повысить риск наступления беременности.

Если женщину вырвало через 2 часа после приема таблетки, то она должна принять еще одну таблетку из другой упаковки. Если у женщины понос или рвота

и УФЫ˘ВМУ УЪ 2 ‰У 4 Ъ‡·ОВЪУН ЛБ ФУТОВ‰МЛı 7-Л (‰МЛ 15-21)

åÓ‰Ûθ 6

142

Когда следует обратиться к врачу:

■Сильное кровотечение

■Сильная головная боль

■Необычная желтушность склер глаз и кожи

■Признаки беременности

■Болезни сердца вследствие закупорки сосудов или инсульт

Перед назначением препарат врач должен:

■Дать женщине четкие инструкции, как использовать КОК, когда начинать прием, что делать, если пропущен прием таблетки

■Попросить ее повторить инструкции

■Рассказать о побочных эффектах и как с ними справляться

■Описать симптомы, когда женщине следует обратиться к врачу

■Спросить, есть ли у нее вопросы 3

Планирование следующего визита

Пригласите женщину придти снова, если у нее возникнут вопросы или проблемы, или у нее ухудшится состояние здоровья.

V. и У„ВТЪЛМУ‚˚В У ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚

Прогестиновые оральные контрацептивы содержат небольшие дозы гормона – прогестина. Их еще называют мини-пили или прогестиновые пилюли. Если кормящая женщина хочет принимать оральные контрацептивы, то прогестиновые контрацептивы являются для нее наиболее подходящими.

Механизм действия

■Сгущают шеечную слизь, что препятствует проникновению спермы в матку

■Препятствуют имплантации

■Предотвращают овуляцию в 50-60% случаев 3, 5

Эффективность

Всегда высокоэффективны (см. Таблицу 1)

Преимущества

■Всегда очень эффективны, особенно во время грудного вскармливания

■Может использоваться кормящими женщинами

■Нет побочных эффектов и осложнений, связанных с эстрогенами

■Относительно низкий уровень побочных эффектов, связанных с прогестинами по сравнению с КОК

■Нет перерывов между приемами таблеток (легче запомнить, чем при приеме 21-таблеточных упаковок)

■Помогает в предотвращении рака эндометрия и яичника, воспалительных заболеваний таза и доброкачественных опухолей молочной железы

■Ничего не нужно предпринимать во время сексуального контакта

■Повышает сексуальное удовлетворение, т.к. не нужно беспокоиться о риске наступления беременности

■Можно прекратить прием таблеток в любое время

■Восстановление репродуктивных функций сразу после прекращения приема препарата

■Может использоваться в качестве экстренной контрацепции, но метод и доза приема отличаются от обычного использования (см. Таблицу 2) 3-5