4 курс / Акушерство и гинекология / Планирование семьи

åÓ‰Ûθ 6

Недостатки

■Репродуктивная функция восстанавливается не сразу (примерно на 4 месяца позже, чем у женщин, которые принимают КОК или используют ВМС, презервативы или вагинальные методы).

■Необходимо делать инъекции каждые 3 месяца

■Не защищает от ИППП и ВИЧ/СПИДа 3-5

Частые побочные эффекты

■Изменения в количестве выделяемой менструальной крови: от мажущих выделений до сильных кровотечений

■Аменорея

■Может быть прибавка в весе (1-2 кг каждый год)

■Головная боль

■Напряженность в молочных железах

■Тошнота

■Выпадение волос

■Снижение либидо

■Депрессия 3, 5

Перечень вопросов для определения медицинской приемлемости инъекционного метода контрацепции 3

иВ В˜ВМ¸ ‚УФ УТУ‚ ‰Оfl УФ В‰ВОВМЛfl ПВ‰ЛˆЛМТНУИ Ф ЛВПОВПУТЪЛ ЛМ˙ВНˆЛУММУ„У ПВЪУ‰‡ НУМЪ ‡ˆВФˆЛЛ 3

Если на один из вышеперечисленных вопросов, за исключением 7-го, был получен ответ ДА, то женщине следует рассмотреть другие способы контрацепции. Если женщина не исключает возможность беременности, то обследуйте ее на предмет беременности, и если факт беременности не подтверждается, то она может начать прием инъекционной контрацепции. 3

Когда начинать инъекционную контрацепцию

В любое время, если нет сомнений, что женщина беременна. Если женщина кормит грудью, то не ранее 6 недель после родов. 3, 5

Объяснения, как пользоваться инъекционной контрацепцией

Женщина должна быть информирована о том, как пользоваться инъекционной контрацепцией. Она должна помнить о том, что должна будет придти снова для следующей инъекции. Она может придти на 2 недели раньше или позже. Если же она придет позже, чем на 2 недели, то она должна будет пользоваться презервативами или спермицидами для дополнительной защиты до получения инъекции. 3, 5

146

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

Когда следует обратиться к врачу:

■Сильное кровотечение

■Сильная головная боль

■Необычная желтушность склер глаз и кожи

Перед тем, как провести инъекцию врач должен:

■Дать женщине четкие инструкции, как использовать инъекционную контрацепцию и каков механизм ее действия

■Объяснить важность ее визита для следующей инъекции

■Попросить ее повторить инструкции

■Рассказать о побочных эффектах и как с ними справляться

■Описать симптомы, когда женщине следует обратиться к врачу

■Спросить, есть ли у нее вопросы 3

Планирование следующего визита

Пригласите женщину придти снова, если у нее возникнут вопросы или проблемы, или у нее ухудшится состояние здоровья.

VII. ÇÌÛÚ ËχÚӘ̇fl ÒÔË ‡Î¸ (Çåë)

Внутриматочная спираль – это маленькое гибкое пластиковое устройство. Наиболее популярными являются ВМС Т-образной формы с медными проволочками на них (ТCu-380A) или содержащие левоноргестрел (Прогестасерт, Мирена).

Mеханизм действия

Медные ВМС

■Обладают спермицидным эффектом внутри полости матки и препятствуют оплодотворению сперматозоидами яйцеклетки.

■Асептическое воспаление эндометрия и препятствие имплантации 3, 5

ВМС, содержащие прогестерон

■Подавление пролиферации эндометрия

■Инактивация подвижности сперматозоидов

■Влияние на шеечную слизь 3, 5

Эффективность:

Очень эффективна, если пользоваться правильно

Преимущества

■Длительный контрацептивный эффект после однократного введения ВМС (до 10-12 лет) 6

■Нет необходимости принимать таблетки ежедневно или использовать контрацепцию до полового акта

■Не нужно думать о контрацепции во время полового акта

■Легко удаляется

■Можно применять сразу же после родов (но только те, которые не содержат гормонов)

■Может использоваться кормящими женщинами

■Нет побочных эффектов, связанных с гормонами (для негормональных ВМС)

■Можно использовать во время менопаузы 3-5

147

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

■После родов, если прошло менее 48 часов или более 4 недель (введение ВМС позже 48 часов после родов и ранее 4 недель после родов ассоциируется с высоким риском перфорации матки).

■После выкидыша или аборта (сразу же) при отсутствии инфекций.3, 5

Объяснения, как пользоваться ВМС

Необходимо объяснить женщине, какой тип ВМС был ей введен, какие могут быть побочные эффекты и проблемы, связанные с использованием ВМС, когда необходимо обращаться к врачу, когда следует менять ВМС или удалять их. Не забудьте предупредить женщину, что при посещении других медицинских специалистов она должна сказать им, что у нее ВМС. 3, 5

Когда следует обратиться к врачу:

Женщина должна обратиться к врачу, если:

■У нее длительное обильное кровотечение

■Необычное необъяснимое кровотечение

■Боли внизу живота с симптомами ВЗОТ: лихорадка, патологические бели, женщина или ее партнер недавно переболели инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)

■Обильные гнойные выделения

■У женщины или ее партнера диагностирована ИППП

■Беременность

■Супруг или партнер женщины жалуются на то, что ощущают части ВМС 3

■Через 10-12 лет для смены ВМС или ее удаления, т.к. к этому времени ВМС теряют свои контрацептивные свойства.

Планирование следующего визита

Следующий визит планируется после следующего менструального цикла или через 3-4 недели для контроля и обследования органов малого таза, чтобы быть уверенными в том, что ВМС в правильном положении и не развилось инфекционного процесса.

Подготовка Т-образной ВМС к введению без нарушения стерильности и ее введение

До начала подготовки спирали необходимо провести двуручное обследование матки для определения ее размеров, консистенции, направления изгиба. Затем необходимо произвести зондирование полости матки стерильным маточным зондом для определения глубины матки. В норме, матка имеет длину от 6-и до 9-и см. Только после этих мероприятий надо приступать к подготовлению Т-образной спирали к введению в полость матки. Подготовка Т-образной ВМС к введению без нарушения стерильности ее упаковки производится в несколько этапов.7, 8

Этап 1.

Убедитесь, что вертикальная Т-образная часть находится целиком в прозрачной трубке-проводнике и конец проводника, противопложный Т-образному концу спирали, находится там, где полиэтиленовая упаковка запечатана. Если спираль не вся находится в трубке, то просуньте ее внутрь без распечатывания упаковки. 8

Этап 2.

Положите упаковку на чистую, твердую, плоскую поверхность, прозрачной полиэтиленовой стороной вверх. Частично (на половину расстояния от конца упаковки до голубого измерителя глубины) вскройте полиэтиленовую упаковку с конца, противоположного ВМС. 8

149

åÓ‰Ûθ 6

Этап 3.

Возьмите осторожно упаковку открытым концом вверх, так, чтобы содержимое не выпало. Отогните полиэтиленовый и бумажный белый концы упаковки. В случае, если белый стержень находится не в трубке-проводнике, а рядом с ней, то свободной рукой возьмите белый стержень и извлеките его из упаковки. Будьте очень осторожны, чтобы ничего не коснуться концом белого стержня. Вложите стержень в трубку-проводник и осторожно продвиньте его до касания основания Т-образной спирали (см. Рисунок 1). 8

кЛТЫМУН 1.

Этап 4.

Выпрямите белый бумажный конец упаковки и положите упаковку со спиралью на ровную поверхность прозрачной стороной вверх. 8

Этап 5.

Поместите большой и указательный пальцы на концы горизонтальных лапок Т-образной спирали через прозрачную упаковку и удерживайте их на месте. С открытой стороны упаковки свободной рукой подтолкните измерительную шкалу так, чтобы она подошла к запечатанному концу упаковки. Придерживая концы лапок Т-образной спирали, возьмите трубкупроводник и двигайте ее осторожно на лапки Т-спирали. Лапки начнут прогибаться вниз, к основанию спирали (см. Рисунок 2). 7, 8

кЛТЫМУН 2.

150

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

Этап 6.

Продолжайте сгибать лапки, сводя вместе большой и указательный пальцы. Когда согнутые лапки коснутся стенок прозрачной трубки-проводника, выведите трубку из-под лапок. Затем, осторожно вращая, надвигайте прозрачную трубку на кончики лапок, так чтобы они оказались перехваченными между стенками трубки. Введите сложенные лапки спирали в трубку-проводник достаточно глубоко до обеспечения сохранения их в таком положении. Не надо пытаться просунуть медные накладки лапок, они туда не поместятся (см. Рисунок 3). 7, 8

кЛТЫМУН 3.

Этап 7.

Голубой измеритель служит для замера глубины матки. Удерживая голубой измеритель на месте через прозрачную упаковку, возьмите трубку-проводник с открытого конца упаковки свободной рукой и подтяните или подтолкните проводник так, чтобы его конец выровнялся с делением шкалы, соответствующем глубине матки, определенной в результате зоднирования. Выровняйте горизонтально измеритель глубины и сложенные лапки, чтобы они лежали в одной плоскости.8

Этап 8.

Теперь ВМС готова к введению в полость матки. Шейка матки и своды влагалища должны быть обработаны антисептическим раствором.7

Осторожно снимите полиэтиленовую обертку с белой части упаковки. Возьмите трубку-проводник со сложенной ВМС, держа ее в горизонтальном положении как писчее перо, так, чтобы спираль и белый стержень не выпали (см. Рисунок 4). 8

кЛТЫМУН 4.

151

åÓ‰Ûθ 6

Возмите верхнюю губу шейки матки на пулевые щипцы на 11-и или 13-и часах, таким образом неподвижно фиксируя матку. Не касаясь стенок влагалища и зеркал, введите готовую ВМС в полость матки до того, как голубой измеритель не подойдет в наружному зеву шейки матки или до упора (до свода матки). Затем одной рукой держите белый стержень на месте неподвижно и одновременно другой рукой вытягивайте на себя прозрачную трубку-проводник на 2 см для того, чтобы выпустить лапки спирали в области дна матки (см. Рисунок 5). После этого медленно и осторожно подтолкните вперед ко дну матки трубкупроводник для коррекции положения ВМС (см. Рисунок 6). Удалите белый стержень, держа на месте прозрачную трубкупроводник (см. Рисунок 7). Затем удалите проводник и снимите пулевые щипцы. В конце процедуры подрежьте кончики усиков спирали, выходящие из шеечного канала, на длину 3 см. 7

éÚÚflÌËÚ ̇Á‡‰

êÛ͇ ÌÂÔÓ‰‚ËÊ̇

кЛТЫМУН 5.

èÓ‰ÚflÌËÚ ‚Ô ‰

êÛ͇ ÌÂÔÓ‰‚ËÊ̇

кЛТЫМУН 6.

êÛ͇ ÌÂÔÓ‰‚ËÊ̇

ì·Â ËÚÂ

кЛТЫМУН 7.

Внимание! Не нарушайте стерильности упаковки спирали и не складывайте ее, пока не было окончательно принято решение о введении ВМС. Не складывайте лапки ВМС в трубку-проводник более, чем на 5 минут перед введением, так как они могут недостаточно расправиться в полости матки, что приведет к снижению противозачаточного эффекта спирали. 8

Нет необходимости использовать высоко дезинфицированные или стерильные перчатки для введения ВМС при данном способе подготовки спирали. Обычные перчатки для обследования будут

достаточны. 8

152