4 курс / Акушерство и гинекология / Планирование семьи
.pdf
■Когда мужчина чувствует, что эякуляция близка, он должен вынуть половой член из влагалища, чтобы обеспечить семяизвержение вне половых органов женщины 3, 5
Если мужчина не может уверенно прерывать половой акт до семяизвержения, нужно рассмотреть возможность применения других методов планирования семьи.
Если семяизвержение произошло во влагалище или около него, партнеры должны применить метод посткоитальной защиты (экстренной контрацепции – см. следующую главу) поскольку вероятность забеременеть возростает.
Планирование следующего визита
Предложите женщине и ее мужу/партнеру снова придти на прием, если у них появятся какие-нибудь вопросы, сомнения или проблемы, или в случае, если им захочется рассмотреть вопрос применения другого метода планирования семьи.
XIII. ùÍÒÚ ÂÌ̇fl ÍÓÌÚ ‡ˆÂÔˆËfl
Экстренная контрацепция, называемая также посткоитальной, применяется для профилактики беременности после незащищенного полового акта. Обычно применяют экстренную контрацепцию двух типов: оральную и введение ВМС.
Экстренная оральная контрацепция (ЭОК)
Этото метод контрацепции НЕ должен применяться ВМЕСТО других методов панирования семьи; он должен использоваться лишь в качестве экстренной контрацепции, когда:
■Женщина имела половой контакт против своей воли
■Если порвался или повредился презерватив
■Выпала внутриматочная спираль
■Если у женщины был сексуальный контакт, а у нее закончились противозачаточные таблетки, она пропустила 2 или более мини-пилей, или опоздала более, чем на несколько (2-3) недель для инъекции ДепоПровера
■Сексуальный контакт имел место без применения контрацепции, и женщина не хочет забеременеть 3, 5
Mеханизм действия
Предохраняет от беременности прекращением овуляции; вероятно, предупреждает также оплодотворение или имплантацию. 3, 5
Эффективность:
Экстренная оральная контрацепция, если она была принята в течение 72 часов после полового сношения, предупреждает по крайней мере 3/4 беременностей, которые могли бы иметь место в том случае, если такая мера не была бы предпринята. Чем раньше проведена экстренная оральная контрацепция, тем больше шансов на предохранение от беременности. 3, 5
Когда начинать использование экстренной оральной контрацепции
Женщина должна принять экстренный оральный контрацептив в первые 72 часа после незащищенного полового акта.
В качестве средств экстренной контрацепции могут использоваться КОК как с низким, так и со стандартным содержанием, а также прогестиновые контрацептивы. Таблетки
è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË
163
åÓ‰Ûθ 6
прогестиновых препаратов – лучшее средство для экстренной контрацепции, так как они более эффективны и реже вызывают тошноту и рвоту. В Таблице 2 (см. ниже) представлены дозы, необходимые для приема в соответствии с составом таблетированных препаратов.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты и связанные с ними проблемы:
Тошнота – обычный побочный эффект. Если женщина чувствует тошноту, следует предложить ей съесть что-нибудь вскоре после приeма таблеток, чтобы уменьшить чувство тошноты, либо можно предложить ей принять средства от тошноты (Драмамин) за полчаса до приeма таблеток и каждые 4 или 6 часов после него.
Рвота – обычный побочный эффект. Если женщину вырвало в течение первых 2 часов после приeма таблеток, она должна принять дозу снова. Если рвота продолжается, она может поместить ещe одну дозу глубоко во влагалище.
Раннее или позднее начало менструации – также частое явление. После приeма экстренного контрацептива менструальное кровотечение может начаться на несколько дней ранее или позднее ожидаемой даты. 3, 5
Инструкции по приему оральных контрацептивов, содержащих только прогестины
Женщина должны знать число таблеток, которые им нужно принять в первые 72 часа после незащищeнного полового акта, и повторить приeм таблеток через 12 часов после первого приема для наилучшей защиты. Она должны знать, что экстренная контрацепция не должна становиться рутинной практикой планирования семьи и что она может начать применять различные методы предупреждения беременности, такие как оральные контрацептивы, презервативы или вагинальные методы, наряду с экстренной оральной контрацепцией. 3, 5
Перед назначением или применением таблетированных контрацептивов для экстренной контрацепции врач должен:
■Четко проинструктировать женщину о приеме препарата, времени начала его приема, дозе, которые она должна принять (в зависимости от состава – см. таблицу 2)
■Попросить ее повторить наиболее важные моменты инструкции
■Напомнить о наиболее распространенных побочных эффектах и как поступать в случае их возникновения
■Спросить, есть ли у нее какие-либо вопросы или сомнения 3
Планирование следующего визита
Попросите женщину придти снова в том случае, если у нее возникнут какие-либо вопросы или сомнения.
Экстренная контрацепция с использованием ВМС
Для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта иногда используют введение ВМС. Введение ВМС с целью экстренной контрацепции должно выполняться подготовленным специалистом в течение 7 дней после незащищенного полового акта. Обычно используют медную ВМС T 380A. Это очень эффективный метод экстренной контрацепции, который может также использоваться в качестве долгосрочного метода в течение периода до 10-12 лет. Механизм действия, побочные эффекты, преимущества и недостатки описаны в разделе ВМС этой главы (с.
15-16). 3, 5
164
ëÓÒÚ‡‚ |
уЛТОУ Ъ‡·ОВЪУН М‡ |
уЛТОУ |
|
Ô ËÂÏ ‚ ÔÂ ‚˚Â |
Ъ‡·ОВЪУН М‡ |
|
72 ˜‡Т‡ ФУТОВ |
Ô ËÂÏ ‚ |
|
ÌÂÁ‡˘Ë˘ÂÌÌÓ„Ó |
Ú˜ÂÌË 12 |
|
ÔÓÎÓ‚Ó„Ó ‡ÍÚ‡ |
˜‡ТУ‚ ФУТОВ |
|
|
ÔÂ ‚Ó„Ó |
|
|
Ô ËÂχ ‰ÓÁ˚ |
|
|
Ú‡·ÎÂÚË Ó- |
|
|
‚‡ÌÌÓ„Ó |
|
|
Ô ÂÔ‡ ‡Ú‡ |
|
|
|
й ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚, ТУТЪУfl˘ЛВ ЪУО¸НУ |
20 |
20 |
ЛБ Ф У„ВТЪЛМ‡ Л ТУ‰В К‡˘ЛВ 0,075 П„ |
|
|
ÌÓ „ÂÒÚ Â· |
|
|
|
|
|
й ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚, ТУТЪУfl˘ЛВ ЪУО¸НУ |
25 |
25 |
ЛБ Ф У„ВТЪЛМ‡ Л ТУ‰В К‡˘ЛВ 0,03 П„ |
|
|
΂ÓÌÓ„ÂÒÚ Â· |
|
|
|
|
|
дйд Т МЛБНЛП ТУ‰В К‡МЛВП „У ПУМУ‚, |
4 |
4 |
‚Íβ˜‡‡˛˘Ë 0,15 ËÎË 0,25 Ï„ |
|
|
΂ÓÌÓ„ÂÒÚ Â· ËÎË 0,5 Ï„ ÌÓ „ÂÒÚ Â· Ë |
|
|
0,03 П„ ˝ЪЛМЛО˝ТЪ ‡‰ЛУО‡ |
|
|
|
|
|
äéä ÒÓ Òڇ̉‡ ÚÌ˚Ï ÒӉ ʇÌËÂÏ |
2 |
2 |
„Ó ÏÓÌÓ‚, ‚Íβ˜‡˛˘Ë 0,125 ËÎË 0,25 Ï„ |
|
|
΂ÓÌÓ„ÂÒÚ Â· ËÎË 0,5 Ï„ ÌÓ „ÂÒÚ Â· Ë |
|
|
0,05 П„ ˝ЪЛМЛО˝ТЪ ‡‰ЛУО‡ |
|
|
|
|
|
гВ‚УМУ„ВТЪ ВО 0,75 П„ (иУТЪЛМУ -2) |
1 |
1 |
|
|
|
н‡·ОЛˆ‡ 2. СУБЛ У‚Н‡ Ф ЛВП‡ Ъ‡·ОВЪУН Ф Л ˝НТЪ ВММУИ НУМЪ ‡ˆВФˆЛЛ 3
Хотя перевязка труб и вазэктомия не являются предметом этого модуля, семейные врачи должны знать основные принципы этих методов, с тем, чтобы предлагать их своим клиенткам. Перевязка труб и вазэктомия – хирургические методы, и они являются методами постоянного (необратимого) контроля рождения. Они приемлемы для людей, которые никогда не хотели и не желают иметь детей, либо у них есть дети, но они не хотят иметь их больше, чем уже есть. Перевязка труб у женщины предупреждает продвижение яйцеклеток в полость матки, где они могли бы быть оплодотворены. Вазэктомия у мужчины предотвращает поступление спермы в половой член, таким образом, его эякулят никогда не будет содержать какого-либо количества спермы. Эти методы планирования семьи эффективны всегда. 3, 6
è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË
165
åÓ‰Ûθ 6
ëÒ˚ÎÍË
1.Finer L, Henshaw, SK. Abortion incidence and services in the United States in 2000. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2003; 35(1): 6-15.
2.Serbanescu F, Morris, L., Nutsubidze, N., Imnadze, P., Shaknazarova, M. Women’s Reproductive Health Survey. Georgia, 1999-2000. Final Report.: Centers for Disease Control and Prevention; 2001.
3.Hatcher R, Rinehart, W, Blackburn, R, Geller, J, Shelton, J. The essential of contraceptive technologies; 2003.
4.Simpson K, Dotti, J. March of Dimes. Postpartum Care: March of Dimes; 2005.
5.Hatcher R, Trussell, J, Stewart, F, Stewart, G, Kowal, D, Guest, F, Cates, W, Policar, M.
Contraceptive Technology. Sixteenth revised edition.; 1994.
6.The National Women’s Health Information Center. http://www.4woman.gov/faq/birthcont.htm.
7.Johnson B. Insertion and Removal of Intrauterine Devices. American Family Physician. 2005; 71(January).
8.The Population Council and the Program for Appropriate Technologies in Health (PATH). The Copper T380 A IUD: A Manual for clinicians. 2nd ed. Seattle, WA: PATH; 1989.
9.Center of Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/std/HealthComm/fact_sheets.htm.
10.Planned Parenthood. Facts About Birth Control, http://www.plannedparenthood.org/pp2/portal/files/portal/medicalinfo/
birthcontrol/pub-birth-control-17.xml.
11.Grimes D, Grigorieva, V, Nanda, K, Raymond, EG, Schulz, KF. Spermicide used alone for contraception. Cochrane Fertility Regulation Group. 2005(2).
12.Grimes DA, Gallo MF, Grigorieva V, Nanda K, Schulz KF. Fertility awareness-based methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2004(4):CD004860.
166