4 курс / Акушерство и гинекология / Планирование семьи

VIII. è ÂÁ ‚‡ÚË‚˚

Существует два типа презервативов: мужские и женские. Мужские презервативы подходят для полового члена, находящегося в возбужденном состоянии. Женские презервативы вводятся во влагалище. Во многих странах женские презервативы недоступны. Поэтомы в этой главе мы будем говорить о мужских презервативах.

Большая часть современных презервативов делается из латекса. Некоторые из них смазываются любрикантом или спермицидом. 3, 5

Mеханизм действия

Использование презерватива относится к барьерным методам контрацепции, которые являются средством профилактики нежелательной беременности и большинства ИППП, включая ВИЧ/СПИД, если используются правильно и соответствующим образом. Презервативы удерживают сперму и болезнетворные агенты, которые могут быть в сперме. Они также препятствуют проникновению болезнетворных агентов из влагалища в половой член. 3, 5, 9

Эффективность:

Мужские презервативы эффективны только тогда, когда используются правильно и регулярно, при непоследовательном использовании презервативы менее эффективны (см. таблицу 1).

Преимущества

■Профилактика беременности и большинства ИППП, включая ВИЧ/СПИД, если используется правильно (не всегда защищает от вируса герпеса) 3, 9

■Профилактика последствий некоторых ИППП, например воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) и хронических болей

■Нет гормонального эффекта

■Можно использовать вскоре после родов и кормящими женщинами

■Можно прекратить использование в любое время

■Широко распространены и недороги

■Можно всегда иметь под рукой, даже если сексуальный контакт непредвиденный

■Можно использовать от случая к случаю для защиты от беременности и ИППП/ВИЧ без необходимости ежедневного применения

■Может использоваться мужчинами любого возраста

■Можно использовать, не обращаясь к медицинским работникам

■Позволяет мужчине взять на себя ответственность по профилактике беременности и заболеваний.

■Иногда помогает бороться с преждевременной эякуляцией. 3-5

Недостатки

■Эффективность контрацепции требует правильного и соответствующего применения

■Может вызывать дискомфорт у женщин и мужчин, у которых аллергия на латекс

■Может снижать чувствительность и удовлетворение у любого из партнеров

■Требуется время для надевания презерватива

■Должен быть всегда в наличии

■Существует вероятность соскальзывания и повреждения презерватива во время полового акта

■Презервативы могут терять свои защитные функции или повреждаться при неправильном хранении (при слишком высокой

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

153

Недостатки

■Эффективность зависит от правильности действий перед каждым сексуальным контактом

■Необходимость вводить перед каждым сексуальным контактом

■Прерывает сексуальный контакт, если спермицид не был введен заранее

■Спермициды могут вытекать из влагалища и создавать массу

■Если к спермициду не прилагается аппликатор, то женщина или ее партнер вынуждены вводить спермицид во влагалище с помощью пальцев (после того, как были помыты руки)

■Пенящиеся таблетки могут вызывать ощущение жара, а при частом использовании может возникать раздражение

■Если спермицид используется несколько раз в день, то это повышает риск заражения ИППП или ВИЧ 3, 10, 11

Обычные побочные эффекты

■Спермициды могут вызывать раздражение у женщины или у ее партнера 3, 11

■Спермициды могут вызывать аллергические реакции у женщины/партнера

■Увеличивают риск инфекций мочевыделительного тракта 3

Медицинская приемлемость

Необходимо спросить женщину о любых медицинских противопоказаниях к наступлению беременности. Если таковые имеются, то лучше рассмотреть другие и более надежные методы планирования семьи.

Когда начинать контрацепцию

Женщина может начать использование спермицидов в любой момент цикла, после рождения ребенка, искусственного аборта или выкидыша. 3

Объяснения, как пользоваться вагинальными методами контрацепции

Перед тем, как назначить женщине спермициды, специалист должен объяснить женщине, как ими пользоваться.

■Женщина должна вводить спермициды во влагалище перед каждым сексуальным контактом

■Женщина должна вводить еще одну дозу спермицида перед каждым половым актом во время сексуального контакта и перед каждой эякуляцией

■Женщина не должна спринцеваться как минимум 6 часов после сексуального контакта. 3, 6

Женщина также должна помнить о том, что спермициды следует хранить в прохладном, сухом месте, подальше от прямых солнечных лучей, т.к. таблетки и свечи могут расстаять.

Планирование следующего визита

Пригласите женщину придти еще раз, если у нее возникнут вопросы или проблемы.

X. еВЪУ‰ О‡НЪ‡ˆЛУММУИ ‡ПВМУ ВЛ (егД)

Метод лактационной аменореи (МЛА) это кратковременный метод планирования семьи, связанный с грудным вскармливанием. МЛА обеспечивает натуральную защиту от наступления беременности, если:

■Ребенок получает как минимум 85% своего питания в виде грудного молока

■Женщина кормит своего ребенка часто, как днем, так и ночью

■У женщины еще не восстановились месячные

■Ребeнок младше 6 месяцев 3, 5

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

155

åÓ‰Ûθ 6

156

Mеханизм действия

Высокий уровень пролактина останавливает процесс овуляции.

Эффективность:

В качестве непоследовательно используемого метода МЛА обеспечивает эффективную контрацепцию (2 беременности на 100 женщин). И очень эффективный метод, если МЛА используется правильно и соответствуюшим образом (0,5 беременностей на 100 женщин) в первые 6 месяцев после рождения ребенка. 3, 5

Преимущества

■Препятствует наступлению беременности эффективно в течение как минимум 6 месяцев, если используется правильно и соответствуюшим образом

■Можно пользоваться этим методом сразу после рождения ребенка

■Ничего не нужно делать во время полового контакта

■Стимулирует женщину к исключительно (или почти исключительно) грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев после родов.

■Не требует прямых расходов для планирования семьи и кормления ребенка

■Не нужно проводить какие-либо процедуры

■Нет побочных эффектов от гормонов

■Предполагает пользу для здоровья, как матери, так и ребенка:

—кормление ребенка самой здоровой пищей

—защита ребенка от диареи

—помогает защитить ребенка от различных заболеваний путем передачи иммуноглобулинов от матери к ребенку

—помогает установить тесный контакт между матерью и ребенком 3, 5

Недостатки

■Эффективность после 6 месяцев неизвестна

■Частое кормление может быть неудобным для некоторых женщин (особенно для работающих женщин)

■Не защищает от ИППП и ВИЧ/СПИДа

■Если мать ВИЧ-позитивная, то это повышает шансы передать вирус через грудное молоко. 3, 5

Не существует побочных эффектов от МЛА, за исключением тех, которые связаны с трещинами сосков или протеканием грудного молока.

åÓ‰Ûθ 6

158

Медицинская приемлемость

Перед тем, как посоветовать женщине начать применять МЛА, задайте женщине следующие вопросы: 3

Если ответ на любой из этих вопросов ДА, то МЛА не является лучшим способом планирования семьи для данной женщины и ей следует рассмотреть другие способы контрацепции.

Когда начинать МЛА

Женщина должна начинать использовать МЛА в первые дни после рождения ребенка, т.к. раннее прикладывание к груди выгодно и полезно для обоих – и для матери и для ребенка тем, что:

■помогает выработке достаточного количества молока

■проверенное эффективное средство, защищающее от беременности

■защищает здоровье ребенка 3, 5

Объяснения, как пользоваться грудным вскармливанием как методом контрацепции

Перед тем как посоветовать МЛА как краткосрочный способ контрацепции, медицинский работник должен объяснить женщине, как использовать данный метод:

■Прикладывать ребенка к груди 8-10 раз в день, включая как минимум одно кормление ночью. Разница между дневными кормлениями не должна превышать 4 часов, а между ночными кормлениями – 6 часов.

■Вводить прикорм не ранее 6 месяцев

■Начать применять другой метод планирования семьи после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, у женщины восстановятся месячные или доля грудного молока в суточном рационе питания ребенка станет меньше 85%. 3, 5

Планирование следующего визита

Пригласите женщину придти снова в любое время, если у нее возникнут вопросы и проблемы. Убедитесь в том, что женщина понимает, если ей не надо вскоре снова забеременеть, то она должна запланировать свой следующий визит к врачу на тот момент, когда ее ребенку исполнится 6 месяцев, т.е. когда нужно будет поменять способ планирования семьи.

XI. оЛБЛУОУ„Л˜ВТНЛИ ПВЪУ‰

Физиологические методы контрацепции включают в себя измерение базальной температуры, наблюдение за изменением шеечной слизи (метод Биллинга), календарный метод и симптомно-температурный метод. Последний – это комбинация других физиологических методов.

Mеханизм действия

Эти методы базируется на знании периода овуляции у женщины в течении менструального периода и избегании половых контактов в этот период времени. 3, 5

Эффективность:

Как непоследовательно используемые, физиологические методы не слишком эффективны (20 беременностей на 100 женщин в год) и эффективны – если используется правильно и соответствующим образовм (1-9 беременностей на 100 женщин в год).

Преимущества

■Активное вовлечение мужчин в процесс планирования семьи

■Ничего не нужно делать во время полового акта

■Не денежных затрат, связанных с методом

■Нет гормональных побочных эффектов

■Нет побочных эффектов

■При прекращении репродуктивная функция немедленно восстанавливается

■Приемлимо для верующих людей, не признающих какое-либо контрацептивное средство 3-5

Недостатки

■Эффективны только тогда, когда используются правильно, но если использовать обычным способом, то эффективность невысокая

■Требуют, как минимум 2-3 месяца, чтобы определить время, благоприятное для зачатия

■Периодическое воздержание может быть трудным для некоторых пар

■Методы требует кооперации с мужем/партнером

■Невозможно использовать сразу же после родов, пока не восстановится нормальный месячный цикл

■Ненадежны, если у женщины высокая температура, половые инфекции или она кормит грудью (условия, повышающие температуру тела)

■Методы не защищает от ИППП и ВИЧ/СПИДа

■Трудно использовать эти методы, если у женщины:

—нерегулярный менструальный цикл

—были нерегулярные месячные циклы в анамнезе

—недавно было менархе

—недавно прекратила прием гормональных контрацептивов

—приближается менопауза 3-5

Когда начинать использование физиологического метода контрацепции

После однократного обучения женщина может начать использование физиологического метода в любое время. Перед началом использования календарного метода женщина должна записывать длительность своего менструального цикла в течение как минимум 6 месяцев. Некоторым женщинам требуется 2-3 месяца, чтобы сориентироваться в своем месячном цикле и определить время, благоприятное для зачатия. До определения этого времени они должны воздерживаться от сексуальных контактов или использовать другие методы планирования семьи. 3, 5

Медицинская приемлемость

Перед тем, как посоветовать женщине использование каого-либо физиологического метода в качестве метода планирования семьи, необходимо задать ей следующие вопросы:

Если ответ ДА на любой из вопросов, необходимо предложить на рассмотрение женщины другой метод планирования семьи.

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

159

åÓ‰Ûθ 6

160

Объяснения, как пользоваться физиологическим методом

Перед тем как посоветовать женщине использование физиологического метода, медицинский работник должен объяснить, как пользоваться данным методом. Самым важным компонентом данного метода является знание периодов, благоприятных для зачатия. Женщина должна избегать незащищенного сексуального контакта в этот период. 3, 5

Наблюдение за изменениями шеечной слизи или метод Биллинга

Данный метод основан на том, что шеечная слизь изменяется во время менструального цикла. Женщина должна проверять каждый день, есть ли у нее шеечные выделения. Она может чувствовать влажность в преддверии влагалища или видеть выделения на пальцах, белье или туалетной бумаге. При проверке слизи женщина должна обратить внимание на ее качественные признаки (смазка, тягучесть, влажность, липкость), а затем на цвет и количество. Пик секреции проявляется в виде слизистых выделений, которые клейки, тягучи и обильны. Овуляция обычно имеет место за день до пика, или в тот же день, или же на один день позже. Консервативный совет заключается в воздержании от сексуальных контактов в то время, когда будет обнаружено некоторое количество выделяемой слизи и продолжать воздержание в течение 4 дней после пика секреции. 3, 5

Метод измерения базальной температуры

Базальная температура тела — это самая низкая температура тела здорового человека, которая измерена сразу после пробуждения.

■Женщина должна измерять температуру своего тела каждый день одним и тем же самым способом (во рту, ректально или во влагалище), в одно и то же время утром, прежде, чем она встанет с кровати. Температура повышается на 0,2 или 0,5 градусов во время овуляции.

■Пара должна избегать сексуальных контактов или использовать другие методы контрацепции (влагалищные методы или прерванный половой акт) с первого дня менструального цикла, пока базальная температура женщины не повысится выше той, которая была до овуляции, и будет держаться в течение 3 дней, а потом снизится. Это означает, что овуляция произошла и прошла. C этого момента пара может иметь незащищенные сексуальные контакты до следующей менструации (см. Рисунок 1). 3, 5, 12

Рисунок 8 иллюстрирует изменения базальной температуры тела в течение 28-дневного менструального цикла. В действительности,

многие женщин имеют отклонения от данной модели идеальных показателей температуры. Некоторые женщины не имеют выраженного изменения базальной температуры тела в течение овуляторного цикла.

кЛТЫМУН 8. аБПВМВМЛfl ·‡Б‡О¸МУИ ЪВПФВ ‡ЪЫ ˚ ЪВО‡ ‚У ‚ ВПfl МУ П‡О¸МУ„У ПВМТЪ Ы‡О¸МУ„У ˆЛНО‡

Календарный метод

Перед тем, как начать применение этого метода, женщина должна делать записи продолжительности своих ежемесячных менструальных циклов в течение по крайней мере 6 месяцев. Первый день ежемесячного менструального кровотечения всегда подсчитывается, как первый день. Женщина должна вычесть 18 дней из продолжительности ее самого короткого зарегистрированного цикла, который покажет ей первый день периода, благоприятного для зачатия. Затем она должна вычесть 11 дней из продолжительности ее самого длинного

зарегистрированного цикла, который подскажет ей последний день ее периода, благоприятного для зачатия. 3

Этот метод может потребовать 16 дней или больше воздержания от половых отношений или использования других методов планирования семьи. Такое длинное воздержание трудно поддерживать для некоторых пар; именно поэтому рекомендуется использовать комбинацию измерения базальной температуры тела, наблюдение за изменением шеечной слизи или другие методы планирования семьи с календарным методом. Кроме того, некоторые женщины замечают боль во время овуляции, которая включает в себя чувство тяжести, раздувания в животе, ректального дискомфорта и боли внизу живота. Овуляторная боль имеет место непосредственно перед овуляцией, во время овуляции или сразу после овуляции. Этот признак может также помочь обнаруживать время, которое благоприятно для зачатия, в дополнение ко всем вышеупомянутым методам. 3, 5, 12

Планирование следующего визита

Поощряйте женщину и ее мужа/партнера придти снова в течение первых циклов, чтобы обсудить их опыт при практиковании физиологических методов контрацепции. Предложите женщине приходить в любое время, если у нее возникнут какие-либо вопросы, беспокойства или проблемы или когда она хотела бы рассмотреть другой метод планирования семьи.

è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂϸË

161

åÓ‰Ûθ 6

162

XII. è  ‚‡ÌÌ˚È ÔÓÎÓ‚ÓÈ ‡ÍÚ

Прерванный половой акт как метод планирования семьи был наиболее распространенным методом до появления медикаментозных средств. Он до сих пор широко практикуется во многих менее развитых странах.

Mеханизм действия

Применение этого метода позволяет предупредить оплодотворение, предотвращая контакт спермы и яйцеклетки. Мужчина прерывает половой акт и вынимает половой член из влагалища женщины до наступления семяизвержения. 3, 5

Эффективность:

При непоследовательном применении метод обладает некоторой эффективностью (19 беременностей на 100 женщин в год), он эффективен при правильном и последовательном применении (4 беременности на 100 женщин в год).

Преимущества

■Не требует затрат для планирования семьи

■Не нужны материалы или специальные мероприятия

■Нет дополнительного гормонального действия

■Нет побочных эффектов

■Метод немедленно обратим

■Приемлем для людей со строгими религиозными убеждениями, не принимающих другие методы контрацепции 3-5

■Это резервный метод планирования семьи, который доступен всегда

■Это значительно лучше в целях контрацепции, чем ничего вообще 3, 4

Недостатки

■Эффективен при правильном и последовательном применении, однако при непоследовательном (нерегулярном) применении эффективность не очень высока

■Прерывание возбуждения полового акта может уменьшить удовольствие

■Некоторым женщинам может быть трудно добиться взаимодействия со своим мужем/партнером

■Некоторым мужчинам трудно прекращать половой акт до семяизвержения

■Не защищает от ИППП и ВИЧ/СПИД 3, 5

Когда начинать контрацепцию

Супруги/партнеры могут начать применять метод в любое время.

Побочные эффекты и медицинская приемлемость

Для метода нет противопоказаний и его применение не оказывает побочного действия. Поскольку метод не очень эффективен и надежен, женщинам, страдающим заболеваниями, которые могут сделать беременность особенно опасной, следует дать совет применять другие методы планирования семьи. 3, 5

Объяснения, как пользоваться методом прерванного полового акта

Медицинский специалист должен объяснить женщине и особенно ее мужу/партнеру, как пользоваться этим методом.

■До полового акта мужчина должен опорожнить мочевой пузырь и вымыть головку полового члена с тем, чтобы удалить возможные остатки спермы после предыдущей эякуляции (если таковая была)