4 курс / Акушерство и гинекология / Последовые_и_послеродовые_кровотечения_Рогожина_И_Е_

Рис.2. Высокий медиальный доступ по Boulanger и соавт., 1976

в

Вопросы тестового контроля знаний

1.Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является а) болезненность матки при пальпации б) наружного кровотечения может и не быть

в) имеются признаки внутрибрюшного кровотечения г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

2.Для выявления нарушений сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза следует определять а) время свертывания крови по Ли - Уайту

б) время рекальцификации в) протромбиновый индекс

г) концентрацию фибриногена д) ничего из перечисленного

3.Для выявления нарушений прокоагулянтного звена системы гемостаза следует определять а) длительность кровотечения

б) ретракцию сгустка в) число тромбоцитов г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

4.Уровень центрального венозного давления, равный 160 мм вод. ст., следует расценить как показатель а) гиперволемии б) гиповолемии в) нормоволемии

г) ничего из перечисленного

5.При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс обычно равен

а) 0,6 б) 0,8 в) 1,0 г) 1,2 д) 1,4

6.Нарушения белкового обмена при геморрагическом шоке обусловлены а) гипопротеинемией б) гипоальбуминемией в) гиперглобулинемией

г) гипофибриногенемией д) всем перечисленным

7.Низкое центральное венозное давление, как правило, свидетельствует о том, что у больной имеется а) снижение ОЦК б) повышение ОЦК

в) угроза отека легких г) правильно б) и в) д) все перечисленное

8. О реологии крови можно судить а) по белковому составу плазмы крови б) по величине гематокрита в) по скорости оседания эритроцитов г) правильно а) и б)

д) по всему перечисленному

9.Реакция организма родильницы на кровопотерю, как правило, заключается а) в уменьшении венозного возврата крови к сердцу б) в снижении сердечного выброса

в) в максимальной стимуляции симпатико-адреналовой системы г) во всем перечисленном д) ни в чем из перечисленного

10.При компенсированной кровопотере, как правило, происходит

а) генерализованный спазм сосудов б) непродолжительная гипертензия в) снижение диуреза

г) повышение общего периферического сосудистого сопротивления д) все перечисленное

11.Централизация кровообращения, являясь компенсаторной реакцией на кровопотерю в родах, вызывает в организме а) перераспределение крови

б) сохранение кровоснабжения жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, печень, почки)

в) поддерживает артериальное давление на уровне выше критического г) правильно а) и б)

д) верно все перечисленное

12.При геморрагическом шоке происходит

а) резкая активация фибринолиза б) потребление тромбоцитов, фибриногена и других прокоагулянтов в) все перечисленное г) ничего из перечисленного

13.Основная функция тромбоцитарного звена системы гемостаза заключается в следующем а) поддержание нормальной структуры и функции стенок микрососудов

б) образование в поврежденном сосуде первичной тромбоцитарной пробки в) поддержание спазма поврежденного сосуда г) правильно а) и б)

д) верно все перечисленное

14.Основными звеньями внутреннего пути свертывания крови являются

а) образование комплекса между тканевым тромбопластином и фактором VII, который в присутствии ионов кальция активирует фактор Х б) начало общего пути свертывания крови с момента активации фактора Х

в) в конечном итоге - превращение фибриногена в фибрин (в присутствии тромбина) г) все перечисленные д) ничего из перечисленного

15.Активация фибринолитического звена системы гемостаза ведет а) к развитию тромботических процессов в сосудах б) к гипоксии и ацидозу

в) к блокированию сосудистой системы рыхлыми массами и агрегатами клеток г) ко всему перечисленному д) ни к чему из перечисленного

16.Порочный круг при острой форме ДВС-синдрома (на фоне геморрагического шока) поддерживает а) гипотония матки, препятствующая организации тромбов

б) блокада микроциркуляции в матке и ишемия, которые также способствуют расслаблению маточной мускулатуры в) акушерские манипуляции (например, повторное ручное обследование послеродовой

матки), которые способствуют еще большему попаданию в кровоток тромбопластиновых субстанций г) правильно а) и в)

д) все перечисленное

17.ДВС-синдром - это

а) синдром нарушения гемостаза б) прижизненное образование тромбоцитарно-фибриновых тромбов в системе микроциркуляции в) сладжирование крови

г) правильно а) и в) д) все перечисленное

18.Ретракция кровяного сгустка в норме равна а) 1-21% б) 22-43% в) 44-65% г) 66-87% д) 88-100%

19.Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде часто имеет место при родах 1) преждевременных

2) запоздалых

3) стремительных

4) быстрых а) правильно 1, 2, 3 .

б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

20.Диагностика гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде проводится на основании следующей клинической картины 1) сильное кровотечение из половых путей при расслабленной матке

2) незначительное кровотечение из половых путей через 10-15-30 мин после выделения последа, которое прекращается после наружного массажа матки и применения сокращающих матку средств, но после короткого промежутка времени вновь возобновляется 3) кровотечение из половых путей, несмотря на целость родившегося последа

4) кровотечение из половых путей при отсутствии травматического повреждения мягких тканей родового канала а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

21.Возникновение коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть связано 1) с тяжелым гестозом

2) с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

3) с наличием мертвого плода в матке

4) с эмболией околоплодными водами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

22.Ведущим звеном в патогенезе геморрагического шока является нарушение

1)микроциркуляции

2)системы гемостаза

3)гемодинамики

4)метаболических процессов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

23. Для проявлений геморрагического шока характерно

1)артериальная гипотония

2)тахикардия

3)тахипноэ

4)повышение показателя шокового индекса а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

24.Вторая стадия геморрагического шока (декомпенсированный обратимый шок) характеризуется 1) гипотонией (систолическое артериальное давление - 80-90 мм рт. ст.)

2) нарушением органного кровообращения

3) олигурией

4) акроцианозом на фоне общей бледности кожных покровов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

25.В системе гемостаза условно выделяются следующие звенья, действующие в тесной взаимосвязи друг с другом 1) тромбоцитарное 2) прокоагулянтное

3) фибринолитическое

4) ингибиторов свертывания крови и фибринолиза а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

26.Функции прокоагулянтного звена системы гемостаза следующие

1)ангиотрофическая

2)адгезивно-агрегационная

3)вазоконстрикторная

4)коагулоактивирующая а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

27.Фибринолитическое звено системы гемостаза обеспечивает 1) лизис фибрина в кровяном русле 2) лизис тромбов

3) превращение плазминогена в плазмин

4) восстановление проходимости сосудов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

28.Основные звенья внешнего пути свертывания крови

1)активация фактора-контакта

2)каскад взаимной активации факторов XI, IX, Х

3)взаимодействие факторов VIII, IX, Х

4) взаимодействие факторов VII, VIII а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

29.Пусковыми факторами развития ДВС-синдрома являются 1) попадание в кровоток тканевого тромбопластина 2) гемолиз эритроцитов 3) ацидоз 4) аноксия, аноксемия

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

30.К хронической форме ДВС-синдрома приводит следующая патология 1) эклампсия 2) преэклампсия

3) септический шок

4) острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Эталон ответов

Список сокращений

АД – артериальное давление АД (ДД) – артериальное давление диастолическое

АД (СД) – артериальное давление систолическое АКТГ - адренокортикотропный гормон ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал

ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия КОС – кислотно-основное состояние

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК – объем циркулирующей крови ОЦП – объем циркулирующей плазмы ОЦЭ - объем циркулирующих эритроцитов

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха ПРК – послеродовые кровотечения ПСС – периферическое сопротивление сосудов СВ - сердечный выброс СЗП – свежезамороженная плазма

ЦВД – центральное венозное давление ЧСС – частота сердечных сокращений

Список используемой литературы

1.Воробьев АИ, Городецкий В.М., Краснопольский В.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц. Методические рекомендации. М. 2000.

2.Инфузионно-трансфузионная терапия при коагулопатических послеродовых кровотечениях. Медицинская технология. Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., и др., - Москва, 2009.

3.Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии//М.Триада-Х-2001-205с.

4.Методические рекомендации составлены на основании резолюции IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007

5.Острая массивная кровопотеря.// Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А/ Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001, 175с.

6.Шифман Е.М., Тикандзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионное терапия в акушерстве. – Петрозаводск,2001.- 304 стр.

Учебное пособие

И.Е. Рогожина Л.Д. Сидорова И.В. Нейфельд О.Н. Сергеева Е.Н. Сидоров

ПОСЛЕДОВЫЕ И ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ