4 курс / Акушерство и гинекология / Основные профили инфекции

I. и ЛМˆЛФ˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛЛ

Цель профилактики инфекции — предоставление высококачественных и безопасных услуг пациентам.

Общие задачи профилактики инфекций в медицинских учреждениях следующие:

■Предотвращать инфекции после процедур, включая послеоперационные инфекции у пациентов (женщин)

■Предотвращать передачу инфекций клиентам (женщинам)

■Предотвращать передачу инфекций медицинскому персоналу и другим сотрудникам

■Защищать общество от инфекций, которые происходят из учреждений здравоохранения

■Предотвращать распространение микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам

■Сократить затраты на оказание медицинских услуг, так как профилактика инфекций обходится дешевле, чем лечение

Хотя сокращение риска всех инфекций важно, особым назначением мер по профилактике инфекций в учреждениях здравоохранения, включая учреждения репродуктивного здоровья, является сокращение риска передачи женщинам, медицинским специалистам и другим сотрудникам возбудителей таких неизлечимых болезней, как гепатит В, С и ВИЧ/СПИД. 1, 2

Рекомендованные методы базируются на следующих принципах:

■Каждого человека, пациента или персонал, нужно считать потенциально инфицированным;

■Мытье рук нужно рассматривать как наиболее практический способ предотвращения перекрестной контаминации;

■Носить перчатки при контактах с чем-нибудь влажным — повреждeнной кожей, слизистыми оболочками, кровью или другими биологическими жидкостями (секретами или экскретами);

■Использовать защитные халаты, маски, фартуки, колпаки, обувь, если предполагается возможность разбрызгивания или проливания любых биологических жидкостей

■Использовать безопасные методы работы:

–Должным образом устранять острые инструменты, не сгибать иглы и не одевать на них колпачки после использования

–Должным образом обрабатывать использованные инструменты и другие изделия

–Правильно обращаться и устранять медицинские отходы. 2

II. å˚ڸ ÛÍ

Многие инфекции могут быть предупреждены поддержанием надлежащей личной гигиены. Мытье рук и уход за кожей могут предотвращать передачу возбудителей инфекций от одного клиента (женщины) к другому, либо от клиента — к медицинскому специалисту, или от медицинского специалиста — к клиенту.

Медицинский работник должен мыть руки:

■Сразу по приходе на работу

■Перед обследованием или любым непосредственным контактом с клиентом

■После обследования или любого непосредственного контакта с клиентом

■До любой медицинской процедуры, прежде чем надеть перчатки

■После прямого контакта с кровью или другими жидкостями организма, либо любого опосредованного контакта через инструментарий или расходные материалы, которые могут быть контаминированы кровью или другими жидкостями организма

■После снятия перчаток, поскольку перчатки могут иметь отверстия

■После посещения туалета (уборной)

■До ухода с работы.1

йТМУ‚˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛИ

3

åÓ‰Ûθ 1

4

Надо помнить, что чрезмерно частое мытье рук с мылом, особенно дезинфицирующим приводит к высушиванию и трещинам кожи, которые могут стать воротами инфекции. Во избежание высушивания и трещин кожи или при их появлении рекомендуется употреблять увлажняющие кремы для рук.

кЛТЫМУН 1. нВıМЛН‡ П˚Ъ¸fl ЫН

Техника правильного мытья рук включает следующее:

1.Намочить руки

2.Энергично потереть поверхности рук друг о друга, намылив их мылом

3.Натирать в течение 15-30 секунд, включая области между пальцами, вокруг и под ногтями, а также большие пальцы

4.Ополоснуть руки чистой водой

5.Вытереть досуха руки чистым сухим полотенцем, либо с помощью воздушной сушки. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ влажные или грязные полотенца, т.к. они контаминированы миллионами микроорганизмов

6.Закрыть кран с помощью полотенца.1, 2

Кроме того, если на коже имеются какие-нибудь ранки, царапины или трещины, очистите их и покройте повязкой. Если какая-либо часть кожи или слизистых случайно контактировала с кровью, влагалищными выделениями или другими жидкостями организма, немедленно вымойте область контакта антибактериальным мылом.1

III. зУ¯ВМЛВ Б‡˘ЛЪМУИ У‰ВК‰˚

Ношение защитной одежды имеет две цели:

1.Предупреждать инфицирование медицинского работника от клиента

2.Предотвращать передачу возбудителей инфекций клиенту от медицинского работника или от других клиентов

Защитная одежда включает следующее:

■Перчатки

■Маски

■Медицинские колпаки

■Халаты и фартуки

■Защитные очки

■Защитная обувь

Перчатки предотвращают передачу микроорганизмов женщине от медицинского специалиста и от женщины — специалисту, а также защищают руки от контакта с кровью, влагалищными выделениями и другими жидкостями организма.1

Маски защищают лицо медицинского специалиста от микроорганизмов, которые могут быть переданы при кашле, разговоре, чихании и дыхании (воздушной или капельной передаче возбудителей инфекции).1 Маски также защищают клиента от микроорганизмов, которые могут быть переданы ему при кашле, разговоре, чихании и дыхании от мед.работника.

Медицинские колпаки защищают кожу и голову медицинскиь работников от контакта с тканями пациента, кровью и другими жидкостями организма, которые могут содержать опасные микроорганизмы. Головные уборы также предотвращают передачу женщине микроорганизмов, которые присутствуют в волосах и частицах кожи мед. работника.1

Халаты, фартуки и защитная обувь или бахилы защищают клиента от передачи микроорганизмов, которые могут присутствовать на одежде мед.работника. Халаты также защищают кожу и одежду мед. работника от крови и других жидкостей организма.1

н‡·ОЛˆ‡ 1. н В·У‚‡МЛfl Н ФВ ˜‡ЪН‡П Л ‰ Ы„УИ Б‡˘ЛЪМУИ У‰ВК‰В, ВНУПВМ‰‡ˆЛЛ ‰Оfl Ф УˆВ‰Ы , ЛПВ˛˘Лı УЪМУ¯ВМЛВ Н ВФ У‰ЫНЪЛ‚МУПЫ Б‰У У‚¸˛.1, 2

йТМУ‚˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛИ

5

åÓ‰Ûθ 1

6

Защитные очки защищают глаза медицинского специалиста от попадания в них крови и других жидкостей организма во время медицинских процедур и обследований.1

Перчатки

Перчатки могут быть четырех типов:

■Для обследования (смотровые) — одноразовые латексные перчатки, обычно одного размера

■Стерильные хирургические — одноразовые латексные перчатки, которые подвергнуты стерилизации и имеют установленные размеры

■Высокой степени дезинфицированные — латексные хирургические перчатки, которые были подвергнуты дезифекции высоко уровня

■Толстые резиновые хозяйственные — толстые перчатки, используемыя при очистке помещений

Рекомендуется, чтобы медицинские специалисты и персонал клиники носили соответствующий тип перчаток при контакте с кровью и другими жидкостями организма:

■При обеспечении скорой помощи в неотложной ситуации, установке внутривенных катетеров

■При выполнении процедуры, обследовании или хирургической манипуляции

■При работе с загрязненными инструментами, перчатками или другими предметами

■При удалении загрязнённых отходов (ваты, марли или одежды)

■При чистке оборудования и т.д.1

В идеале все одноразовые перчатки должны использоваться только один раз, но во многих странах из-за ограниченности ресурсов, хирургические перчатки могут использоваться многократно после соответствующей обработки, заканчивающейся дезинфекцией высокого уровня с помощью паровой обработки или стерилизации в автоклаве. Дезинфекция высокого уровня и стерилизация будут обсуждены в следующих главах этого модуля.

IV. й· ‡·УЪН‡ УТЪ ˚ı ЛМТЪ ЫПВМЪУ‚ Л Л„О

Острые инструменты и иглы, загрязненные кровью или другими жидкостями организма, при несоблюдении правил безопасности могут передавать возбудителей инфекции через поврежденные кожу и слизистые.

Главные принципы обращения с острыми изделиями и иглами включают следующее:

■Используют каждую иглу и шприц только один раз

■Не надевают колпачок снова, не изгибают и не ломают иглы после использования и до удаления

■Не разбирают иглу и шприц после использования

■Утилизируют (устраняют) иглы, сломанные ампулы, а также другие острые предметы немедленно после их использования в прочных, устойчивых к проколам контейнерах

■Устраняют шприцы, колпачки, флаконы отдельно, — как медицинские отходы

■Для обеспечения безопасности использованных острых предметов и игл они должны быть сожжены или, если это невозможно, обеззаражены (деконтаминированы) до их захоронения.1, 2

Хотя рекомендуется сжигать использованные иглы, в некоторых странах иглы доступны не всегда и не везде, и они используются неоднократно. В таких случаях, когда колпачок надевают повторно, должен применяться метод «одной руки» (см. рис. 2):

êËÒ. 2. åÂÚÓ‰Ë͇ “Ó‰ÌÓ Û˜ÌÓ„Ó” ̇‰Â‚‡ÌËfl ÍÓÎÔ‡˜Í‡ ̇ Ë„ÎÛ

Источник: www.engenderhealth.org

■Размещают колпачок на твердой плоской поверхности

■Держат шприц одной рукой и используют иглу, чтобы “выкопать” колпачок

■Когда колпачок закроет иглу полностью, держат основу иглы и другой рукой обеспечивают надежность закрепления колпачка на ней. 2

Предосторожности в целях безопасности в операционной или процедурной палате относительно обработки острых инструментов таковы:

■Не оставлять острые инструменты или иглы за пределами “безопасной зоны”, то есть подноса, который используется, чтобы переносить или передавать острые предметы и иглы, а также иглодержатели

■Перед передачей острых предметов говорят работнику, предупреждают его об их передаче и о том, кто должен их принять2

V.й· ‡·УЪН‡ ЛМТЪ ЫПВМЪ‡ Лfl, ‡ТıУ‰М˚ı П‡ЪВ Л‡ОУ‚ Л У·У Ы‰У‚‡МЛfl

Инструменты, расходные материалы (главным образом перчатки и иглы) и оборудование, которые были в контакте с тканями организма, кровью или другими биологическими жидкостями, могут быть источником возбудителей инфекций для медицинских специалистов, персонала и пациентов. Чтобы сделать эти предметы безопасными для использования следующим пациентом, они должны подвергнуться нескольким шагам обработки:

Этап 1. Деконтаминации, или обеззараживанию Этап 2. Очистке

Этап 3. Дезинфекции высокого уровня или стерилизации.1

Этап 1. Деконтаминация (обеззараживание)

Деконтаминация — процесс удаления и уничтожения микроорганизмов, главным образом ВИЧ и вируса гепатита B, С — с целью обеспечения безопасности дальнейшей обработки инструментов многократного использования.

йТМУ‚˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛИ

7

åÓ‰Ûθ 1

10

4.Закройте контейнер крышкой, и оставьте инструменты мокнуть в течение 20 минут, НЕ добавляйте и НЕ удаляйте никакие инструменты или другие предметы, как только начался отсчёт времени

5.Удалите предметы из раствора при помощи щипцов ДВУ

6.Тщательно прополощите кипячёной (ДВУ) или стерильной водой, чтобы удалить ядовитый остаток химического раствора.

7.Поместите предметы на поднос ДВУ в контейнере ДВУ и дайте им просохнуть перед использованием или хранением. 4

N.B. Все инструменты или перчатки должны использоваться немедленно после дезинфекции высокого уровня или должны храниться в закрытом сухом контейнере высокого уровня дезинфекции, который должен быть маркирован соответствующим образом. Маркировка должна содержать дату дезинфекции. Инструменты должны использоваться в течение одной недели или вновь подвергнуты дезинфекции высокого уровня. 1, 3, 4

Этап 3b Стерилизация

Стерилизация — процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры. Стерилизация может осуществляться паром в автоклаве, сухим нагреванием в сухожаровых стерилизаторах, или

химическим способом стерилизации. Трудно дать определенные

инструкции для автоклавирования, стерилизации сухим жаром и химического способа, поскольку есть много изготовителей, производящих автоклавы, сухожаровые шкафы и химические растворы. Во всех случаях следует придерживаться инструкции изготовителя.

Есть некоторые общие рекомендации для каждого типа стерилизации.

Для стерилизации при помощи пара под давлением (автоклавировании) рекомендации таковы:

■Все сочлененные инструменты, типа гемостатов или ножниц, должны быть открыты или разблокированы, а те, которые имеют скользящие или множественные части, должны быть разобраны.

■Завернутые инструменты должны стерилизоваться в течение 30 минут, а развернутые — в течение 20 минут при 121°C и давлении 106 КПа. Начните отсчёт времени с момента, когда автоклав достигает желаемой температуры и давления.5

Для стерилизации сухим жаром существуют следующие инструкции:

■Нет никакой потребности разбирать любые части инструментов

■Стерилизация должна занимать различное время, в зависимости от температуры в нагревателе:

Для 170°C — 1 час Для 160°C — 2 часа Для 150°C – 2,5 часа Для 140°C — 3 часа 5

Для химической стерилизации:

■Подготовьте инструменты для химической стерилизации, как это описано выше для химической ДВУ

■Следуйте инструкциям изготовителя относительно времени, необходимого для стерилизации

■Если раствор содержит глютаральдегид, закройте контейнер и оставьте инструменты и другие изделия мокнуть в течение, по крайней мере, 10-12 часов5

После стерилизации инструменты готовы к использованию или хранению (в течение только одной недели). Контейнер, в котором хранятся стерилизованные инструменты должен быть маркирован соответствующим образом. Маркировка должна содержать дату стерилизации. Инструменты могут храниться в стерильном биксе до года или до использования, после чего они вновь должны быть подвергнуты стерилизации.