4 курс / Акушерство и гинекология / Основные профили инфекции

è Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ Ë ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇

Согласно рекомендациям беременная женщина должна увеличить свои ежедневные порции и включать в себя:

■6 порций хлеба и других продуктов из цельного зерна

■51/2 порций мяса и белковых продуктов

■5 порций овощей

■4 порции фруктов

■3 порции молока и продукты из молока

■От 6 до 8 стаканов воды

■НЕ БОЛЬШЕ, ЧЕМ одна чашка кофе в день, чтобы ограничить кофеин

■Ограничение животных жиров (использование преимущественно растительных жиров) и сладостей (6 чайных ложек в день) 2

кЛТЫМУН 1. иЛ˘В‚‡fl ФЛ ‡ПЛ‰‡

Источник: Департамент США по сельскому хозяйству

41

åÓ‰Ûθ 3

퇷Îˈ‡ 6. àÒÚÓ˜ÌËÍË ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚ Ë ÏËÌ ‡Î¸Ì˚ı ‚¢ÂÒÚ‚ 3

Специальное внимание следует уделить женщинам с дефицитом веса, женщинам, которые недополучают витамины или потребляют их в слишком больших количествах, вегетарианкам, а также женщинам, следующим специальным диетам или с необычными привычками в питании, типа извращение вкуса, анорексии или булимии. Весящие ниже нормы женщины находятся в группе риска по рождению ребенка с дефицитом массы тела; вегетарианская диета также как специальные диеты и необычные привычки в питании могут стать причиной дефицита некоторых витаминов и питательных элементов у плода. 2

Витамины, железо и фолиевая кислота

Витамины и минералы важны, как для матери, так и для ребенка. Всем беременным женщинам следует советовать включить в их рацион питания продукты, богатые необходимыми витаминами. Эти продукты даны в Таблице 6, которая расположена ниже.

Дефицит витаминов также, как и переизбыток витаминов и минералов может быть связан с некоторыми пороками развития плода и задержкой умственного развития. Недостаток фолиевой кислоты связан с риском развития дефектов нервной трубки. Именно поэтому рекомендуется потреблять 0.6 мг фолиевой кислота ежедневно в течение всей беременности. Рекомендуется начать прием фолиевой кислоты даже в период планирования беременности в той же самой дозировке. 2

Дефицит железа может привести к развитию железодефицитной анемии, которая связана с риском преждевременных родов, кровотечений во время родов и после родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, рождения ребенка с дефицитом массы тела. Диагноз анемии ставится , если уровень гемоглобина ниже, чем 110 г/л. Если ставится подобный диагноз, то должна быть начата терапия железосодержащими таблетками; дозировка зависит от серьезности анемии (обычно 1 таблетка 3 раза в день). Препараты железа рекомендуют принимать с соком цитрусовых для лучшего усвоения и не должны сочетаться с чаем или кофе, так как эти напитки препятствуют всасыванию железа в желудке. Для многих женщин, особенно, для тех, кто живет в развивающихся странах, рекомендуется принимать препараты железа , даже если уровень гемоглобина в норме. 2,5

Хотя дозировки большинства витаминов и минеральных веществ для беременных выше, их избыток может иметь негативное влияние на плод и ведет к развитию пороков и отставанию умственного развития (витамины А и D). 3 Именно поэтому рекомендуется принимать специальные

42

è Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ Ë ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇

н‡·ОЛˆ‡ 7. кВНУПВМ‰ЫВП˚В ‰УБЛ У‚НЛ ‚ЛЪ‡ПЛМУ‚ Л ПЛМВ ‡О¸М˚ı ‚В˘ВТЪ‚ ‰Оfl ·В ВПВММ˚ı Л НУ Пfl˘Лı КВМ˘ЛМ 3

мультивитамины для беременных женщин (Прегнавит, Нуртюр и т.д.), содержащие все необходимые витамины и минералы в дозировках, которые необходимы для беременных. Ежедневные рекомендуемые дозы витаминов и минералов для беременных и кормящих женщин представлены в Таблице 7.

Лекарственные препараты и психоактивные вещества

Так как многие препараты имеют тератогенный эффект при приеме их во время беременности и влияют на развитие врожденных пороков у ребенка, то использование препаратов во время беременности должно согласовываться с лечащим врачом.

Употребление психоактивных веществ затрагивает, как здоровье матери, так и плода. Курение увеличивает риск рождения ребенка с низким весом, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и синдром внезапной смерти ребенка. Употребление алкоголя в течение беременности может влиять на возникновени дефектов развития у плода и задержку умственного развития (фетальный алкогольный синдром). Кокаин — тератогенное вещество (может стать причиной пороков развития мочеполового тракта) и вызывать выкидыши, рождение детей с дефицитом массы тела, вызывать поведенческие проблемы у ребенка. Всем женщинам необходимо советовать, чтобы они воздержались от курения, алкоголя и наркотиков по крайней мере на срок беременности.2

43

åÓ‰Ûθ 3

Отдых, работа и путешествия

Беременные женщины нуждаются в большем количестве отдыха. На первых месяцах беременности женщина может чувствовать себя

утомленной и сонной. С плодом, растущим внутри, женщина нуждается в большом отдыхе. Если она отдыхает, то женщине желательно лежать или сидеть с приподнятыми ногами. Женщина должна избегать стоять и сидеть в течение длительного времени. 2,5

Женщина с нормально протекающей беременностью обычно может работать до самых родов. Женщины с медицинскими или акушерскими состояниями должны внести изменения в свой режим работы в зависимости от своего рода деятельности. Женщины, чья работа требует длительного прбывания на ногах, повторяющихся движений и подъема тяжестей, должны иметь большее количество перерывов в течение работы или перейти на работу, которая не требует больших физических усилий.5

В отсутствии акушерских и медицинских осложнений, беременные женщины могут путешествовать, соблюдая общие правила осторожности, до 36 недель беременности. Путешествие воздушным путем обычно ограничивается для беременных женщин после 20 недель беременности.3

Физическая и сексуальная активность

Все больше появляется очевидных доказательств того, что физические упраженения во время беременности являются полезными. Однако, беременная женщина должна посоветоваться с врачом перед тем, как приступить к физическим упражениям. Если у женщины нет никаких противопоказаний, то она может заниматься физическими упраженениями 3 раза в неделю в течение 30 минут каждый раз, как это рекомендует АКАГ. Ходьба, плавание, езда на велосипеде, аэробика для беременных — это превосходные упражнения для беременной женщины (см. также страницы 25-28). Следует избегать упражений, выполнение которых требует энергичных, бодрых движений и пребывания на улице в жаркую погоду. 3 Женщина должна носить поддерживающий бюстгальтер и приспособленную должным образом спортивную обувь при выполнении упражнений и пить много воды. Женщина должна прекратить выполнение упражений, если у нее появилась:

■Головокружение

■Слабость

■Головные боли

■Одышка

■Маточные сокращения

■Вагинальное кровотечение или жидкостные выделения

■Сердцебиение 3

При нормально протекающей беременности сексуальная активность может продолжаться в течение всей беременности. Позиции могут измениться, поскольку живот растет. Если сексуальная активность причиняет дискомфорт женщине, то ее следует прекратить. Сексуальная активность не рекомендуется при некоторых обстоятельствах:

■Преждевременные роды в анамнезе

■Невынашивание в анамнезе

■Вагинальное кровотечение или жидкостные выделения

■Пределжание плаценты или низкое расположение плаценты

■Шеечная недостаточность 3

Если женщина не хочет половой близости, то принуждать ее к этому нельзя. Она не должна бояться сказать “нет” своему мужу или партнеру. 5,10

Если женщина имеет риск заразиться ВИЧ или ИППП (от мужа/партнера, которые инфицированы или имеют риск заразиться ВИЧ или ИППП), то она должна избегать половой близости или использовать презерватив, чтобы предотвратить заражение и себя, и плода.

44

è Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ Ë ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇

Признаки, угрожающие здоровью женщины и плода

Признаки угрозы прерывания беременности могут указывать на развитие осложнений или даже чрезвычайной ситуации в течении беременности. Знание признаков, угрожающих здоровью беременной и ее плода, важно для женщины и ее семьи, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Угрожающие признаки следующие:

■Вагинальное кровотечение

■Тошнота и рвота в течение более чем 24 часов

■Лихорадка

■Бледность, слабость

■Затруднение дыхания

■Жидкие выделения из влагалища

■Боли в животе и пояснице (спазмы)

■Кровянистые выделения с/без сокращений

■Высокое давление (систолическое > = 140 мм рт. ст., диастолическое > = 90 мм рт. ст.)

■Головная боль, волнение, боли в эпигастральной области

■Конвульсии или бессознательное состояние

■Генерализарованные отеки или быстрая прибавка в весе

■Снижение активности плода

■Боли в пояснице или боль в животе 2,11

В случае, если, по крайней мере, присутствует один из вышеупомянутых признаков, женщина должна немедленно обратиться к специалисту. Диагностика и управление экстренными ситуациями описаны в главе по Неотложным состояниям в пренатальном, интранатальном и послеродовом периодах.

Неотложные состояния и план подготовки к родам

Беременная женщина и ее семья должны всегда быть готовы к чрезвычайным ситуациям, которые могут происходить в течение беременности, потому что они обычно происходят неожиданно. Каждая беременная женщина и члены ее семья должны иметь план действий при неотложных сотояниях, который поможет им не впадать в панику и поможет сэкономить драгоценное время, которое является чрезвычайно важным в таких ситуациях. План действий при неотложных состояниях, так же, как при родах должен включать:

■Готовность транспорта

■Решение, кто будет с женщиной в медицинском учреждении

■Кто останется дома с детьми (если есть)

■Где найти деньги

■Какие вещи должны быть переданы женщине, которая находится в медицинском учрежеднии

Женщина должна также иметь сумку со всей необходимой одеждой и вещами для нее и ребенка, которая должен быть наготове на случай родов. Это поможет женщине и членам ее семьи не забыть очем-нибудь важном в панике.5

Уход за новорожденным

Образование относительно ухода за новорожденным должно быть начато уже во время беременности. Родители должны быть информированы о том, как ухаживать за ребенком, какие признаки опасности для жизни новорожденного, как кормить ребенка и приспосабливаться к новой роли после родов. Обеспечение женщины и ее мужа информацией поможет им лучше приспосабливать к роли родителей (более детальная информация об уходе за новорожденным изложена в модуле по Послеродовому уходу и уходу за новорожденным).

Грудное вскармливание

Залог успеха грудного вскармливания заложен в подготовке к кормлению грудью в течение беременности. Именно поэтому очень важно начать

45

åÓ‰Ûθ 3

обучение по грудному вскармливанию в течение беременности, обычно во второй ее половине. Женщине нужно объяснить пользу грудного вскармливания, как для нее, так и для ребенка:

■Грудное молоко — незаменимый источник питательных веществ для новорожденного

■Грудное молоко передает от матери иммуноглобулины, которые защищают ребенка от многих инфекционных болезней, особенно от диареи, дыхательных инфекций, воспаления уха, инфекционных заболеваний мочеполового тракта.

■Исключительно грудное вскармливаие помогает предотвратить беременность в течение 6 месяцев после родов

■Способствует сокращению матки

■Помогает развивать близкие отношения между матерью и ребенком

Женщина должна быть информирована о правильном уходе за соском и молочными железами, правильной технике и частоте кормления грудью, правильном прикладывании ребенка к груди. Нужно препятствовать использованию специальных мыл и мазей.5

Интервал между беременностями

Планирование следующей беременности важно и для матери и ее новорожденного. Интервал между беременностями должен быть по крайней мере 2.5-3 года. Риск неблагоприятных результатов для матери и ее плода связан с коротким интервалом времени между беременностями. Оптимальный интервал между беременностями помогает сохранять здоровье женщины и уменьшает бремя забот, а также вносит вклад в благосостояние детей, увеличивая их доступ к продовольствию, жилью, одежде и образованию. И мать и ребенок выиграют от оптимального интервала между беременностями, снижающего риск следующих состояний:

Беседа на тему того, какой промежеток между беременностями оптимальный и какие способы контрацепции лучше применять должна стать частью пренатальной помощи. Методы контрацепции, которые применимы и для кормящей матери следующие:

■физиологический

■внутриматочная спираль

■перевязка труб

■кондомы

■мини-пилюли

■Депо-Провера

Подробная информация о методах планирования семьи дана в модуле “Планирование семьи”

NB!: Детали каждой темы зависят от периода беременности женщины. Вопросы для обсуждения с беременной женщиной перечислены в Таблице 8 на следующей странице.

46

åÓ‰Ûθ 3

Шаг 6. Планирование следующего визита

К концу каждого посещения специалист должен объяснить или напоминать женщине о важности регуляных посещений женской консультации (ЖК), о том, что для получения положительных результатов и для матери и для плода необходимо следовать рекомендациям и приходить вовремя. Следующий визит должен быть намечен либо по рекомендациям ВОЗ, либо — АКАГ, зависит от срока и течения беременности. Если женщина может посещать чаще, то к ней применимы рекомендации АКАГ, а, если нет, то рекомендации ВОЗ.

Например: Если срок беременности при первом посещении был 14 недель, то второй раз женщина должна посетить ЖК между 16 и 24 неделями по рекомендации ВОЗ, или через 4 недели по рекомендации АКАГ.

2.Последующие визиты (посещения)

В течение следующих визитов, обычно, нет необходимости повторно собирать анамнез, но все другие шаги, выполненные при первом (начальном) посещении должны быть те же самые:

1.Общий физикальный осмотр

2.Оценка состояния данной беременности

3.Лабораторное исследование

4.Образовательные мероприятия

5.Наметить следующее посещение 5

Детали каждого визита представлены в Таблице 8 (стр. 47)

48

è Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ Ë ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇

III. èÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇

Посещения ЖК во время беременности должны использоваться для подготовки будущих родителей и других членов семьи к рождению ребенка, предоставлением информации о нормально протекающих родах , уменьшении боли, возможных акушерских осложнениях, грудном вскармливании, уходе за новорожденным и послеродовой реабилитации. Адекватная подготовка членов семьи необходима для матери, новорожденного и всей семьи в целом. Это поможет облегчить переход к статусу родителей. В некоторых странах есть специальные занятия для беременных женщин и членов их семей. В регионах, где подобная служба недоступна, подготовка к рождению ребенка должна быть включена в обсуждение в течении последних одногоили двух визитов в ЖК.

При разговоре о родах женщина должна быть информирована о различных позициях в течение родов, их преимуществах и неудобствах. Физиологически оптимальное положение для родов — полусидячее положение под углом 40 градусов. Какую бы позицию не выбрала бы женщина во время родов, она часто должна менять положение. 5,12 Наиболее распространенными позициями во время родов являются:

Литотомическая позиция: Может быть более удобна для медицинских работников, ассистирующих при возникновении осложненний, но, в целом, неудобная. Эта позиция способствует тому, что матка сдавливает нижнюю полую вену, снижает кровоснабжение плаценты, давит на диафрагму, затрудняя дыхание, и может затягивать 2 период родов.12

Лежа на боку: Это положение уменьшает давление на промежность и держит матку в стороне от нижней полой вены, максимализируя поток крови к матке и ребенку.12

Полусидячая или полуоткинутая: Это позиция может облегчать помощь медицинского персонала в течение родов и по сравнению с литотомической позой уменьшает давление на нижнюю полую вену, улучшая приток крови к матке и ребенку. В этом положении таз открывается шире, давая малышу больше пространства. 12

На руках и коленях: Способствует облегчению болей в спине, дает шанс ребенку, который неудачно расположен, повернуться, максимализирует приток крови к матке и плаценте; рекомендуется при дисстрессе плода.12

Сидя на корточках или полукорточках. В этом положении таз открывается шире всего, а ребенок имеет больше пространства чтобы двигаться по репродуктивному тракту.5

Когда начинаются роды, то женщине рекомендуют принять положение с отклоненной спиной (литотомическую или полусидячую), чтобы позволить медицинскому персоналу ассистировать. Женщина должна слушать советы врача или акушерки.

Важно научить женщину правильно дышать во время родов и, как вытолкнуть ребенка во время второй стадии родов. В течение беременности женщина и ее муж могут тренироваться, как правильно дышать, учиться некоторым методам массажа, которые помогут женщине расслабляться и управлять болью во время родов. Дыхание должно быть близко к нормальному дыханию женщины: медленное, глубокое и ритмичное дыхание. Массаж можно делать несколькими способами:

■Слегка поглаживать живот;

■Энергично поглаживать те места, где больнее всего;

■Жесткий циркулярный массаж крестца и центра поясницы ладонью;

■Ритмичное сжимание и разжимание мышц плеча (при боли в спине);

■Поглаживание вдлину вниз от поясницы к ягодицам, задней поверхности голеней, а также поглаживание поперек лба, вниз по шее и вниз по рукам (при боли в спине).13

49

åÓ‰Ûθ 3

Есть некоторые физические упражнения, которые могут помочь женщине готовиться к родам. Физические упражнения в течение беременности могут помочь женщине:

■правильно дышать

■уменьшать застой

■улучшить функционирование ЖКТ

■усилить мышцы тазового дна

■усилить брюшные мышцы

■увеличить подвижность тазовых суставов

■уменьшать боль в течение родов 14

Упражнение Кегеля

Выполняя упражнения Кегеля, женщина укрепляет мышцы тазового дна, тем самым укрепляя промежность и уменьшая вероятность разрывов во время родов. Это упраженение можно выполнять везде, где это возможно, стоя в очереди, работая за компьютером, или смотря телевизор.

Женщина должна:

■напрячь мышцы влагалища и ануса так, как, если бы пыталась препятствовать мочеиспусканию.

■В таком положении следует досчитать до 4, потом расслабиться. Повторить 10 раз. Женщина должна попытаться выполнять это упражнение в 3-4 сета 3 раза в день.14,15

“Сердитая кошка”

Данное упражнение укрепляет мышцы живота и способствует облегчению боли в пояснице во время беременности и родов. Женщина дожна:

■встать на руки и колени, руки на ширине колен, руки прямые.

■напрячь мышцы живота, опустить ягодицы и округлить спину;

■вернуться в исходное положение и выдохнуть

■повторить несколько раз в зависимости от самочувствия .14, 15

Источник: www.cchs.net/health/health-info/docs/1600/1671.asp?index=6914

50