4 курс / Акушерство и гинекология / Основные профили инфекции

åÓ‰Ûθ 2

22

V. ь‚ОВМЛfl ‰ЛТНУПЩУ Ъ‡ ‚У ‚ ВПfl ·В ВПВММУТЪЛ

Изменения в физиологическом статусе беременной женщины могут стать причиной некоторых неудобств, которые могут быть немного облегчены. Эти дискомфортные явления не связаны с ухудшением здоровья матери и ребенка. Семейные врачи должны знать какие дискомфортные явления могут быть у беременной женщины и должны знать, как отличить их от патологических процессов, которые могут негативно сказаться на матери и ее ребенке. Дискомфортные явления, их причины, действия по их снижению и тревожные симптомы представлены в Приложении 2 (стр. 219).

Деление дискомфортных явлений по системам является условным потому, что чаще всего неудобства во время беременности могут быть связаны с двумя и более системами.

åÓ‰Ûθ 3

28

I.ÑÓ Ó‰Ó‚Ó ӷÒΉӂ‡ÌËÂ

Чтобы беременность протекала без осложнений и благополучно разрешилась родами, многие врачи рекомендуют, чтобы женщина, которая только планирует забеременеть, уже посетила кабинет (службу) дородового обследования и получила необходимые рекомендации, чтобы уменьшить риск возникновения проблем в течение ее беременности. Цели службы дородового обследования состоят в том, чтобы идентифицировать и своевременно вылечить заболевания, которые могут повлиять на будущую беременность, а также обеспечить женщину и ее мужа с информацией, которая поможет им принять правильные и своевременные решения о будущих беременностях.

Консультация по дородовому обследованию должна включать в себя идентификацию проблем, которые могут повлиять на зачатие и беременность, а также информировать женщину и ее партнера относительно рисков при помощи оценки:

■Семейного анамнеза

■Генетического анамнеза

■Медицинского анамнеза

■Употребления препаратов в настоящее время

■Акушерского и гинекологического анамнеза

■Факторов риска для возникновения инфекций, передающихся половым путем (ИППП)

■Питания

■Иммунизации

■Вредных факторов окружающей среды

■Общего физикального обследования

■Оценки социо-экономических, образовательных и культуральных аспектов

■Планирования семьи и периодов между родами

■Употребления никотина, алкоголя, наркотиков

■Наличия бытового насилия 1

Таблица 1, приведенная ниже, описывает факторы риска, которые могут повлиять на зачатие и беременность, и о которых необходимо информировать женщину и ее супруга.

åÓ‰Ûθ 3

30

Пара, у которой имеются факторы риска, перечисленные в Таблице 1, должна быть информирована о том, как нейтрализовать или снизить действие этих факторов риска, и, в большинстве случаев, пара должна быть направлена к соответствующему специалисту.

Во время посещения службы дородового обследования очень важно напомнить о том, что, беременная женщина должна встать на учет в женской консультации, как можно раньше, и регулярно наблюдаться у специалиста для благоприятного исхода беременности.1

II. ê„ÛÎfl ̇fl Ô Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸

Задачи базовой пренатальной помощи включают в себя:

1.Установить хороший контакт с женщиной

2.Поддерживать оптимальное состояние здоровья женщины и плода

3.Правильно установить сроки беременности

4.Оценить состояние женщины и плода на предмет наличия осложнений беременности и наблюдать за течением беременности

5.Информировать женщину и ее мужа/партнера относительно проблем и задач, которые возникнут во время беременности, родов и после родов.2

Для выполнения вышеуказанных задач необходимо:

■заполнить историю болезни

■провести физикальное обследование и интерпретировать полученные результаты

■провести лабораторное обследование и интерпретировать полученные результаты

■установить сроки беременности и течение этой беременности

■определить наличие факторов риска

■информировать женщину и ее семью

■оказать психо-социальная поддержка

■организовать координирование помощи, консультаций и направления к специалистам 3

Оказание пренатальной помощи должно начинаться, как можно раньше. Первый (начальный) визит должен быть в идеальном случае в первом триместре беременности, как только женщина обнаружит, что она беременна. График для следующих посещений зависит от факторов риска, которые есть у женщины, а также ее потребностей с учетом ее психоэмоционального и социально-экономического статуса, доступности к службам здравоохранения, транспорта и т.д.

Согласно настоящим рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) — женщина должна посетить женскую консультацию, как минимум 4 раза, если беременность протекает нормально:

■Первое посещение в 4-16 недель беременности

■Второе посещение в 16-24 недели

■Третье посещение в 24-32 недели

■Четвертое посещение в 36 и + недель

Женщины, у которых имеются факторы риска или развиваются осложнения, должны посещать женскую консультацию более часто, по крайней мере 8-10 раз в течение беременности (см. схему АКАГ ниже) или даже чаще в зависимости от состояния. Каждая беременная женщина должна знать, что может посетить своего врача (мед. специалиста) в любое время, если у нее есть вопросы, беспокойства о ее беременности, или она себя плохо чувствует. 4

Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (АКАГ) рекомендует 8-10 посещений при нормально протекающей беременности:

■Каждые 4 недели в течение первых 28 недель беременности

■Каждые 2-3 недели до 36 недель беременности

■Еженедельно после 36 недель беременности, (см. также Таблицу 2)