4 курс / Акушерство и гинекология / Основные профили инфекции

В общем, этапы в обработке инструментов, расходных материалов и оборудования должны зависеть от типа контакта, который имел место между изделием и пациентом (женщиной). Ниже в таблице 2 представлены этапы обработки инструментов и других изделий, в соответствии с группами риска.

퇷Îˈ‡ 2. ùÚ‡Ô˚ Ó· ‡·ÓÚÍË ËÁ‰ÂÎËÈ Òӄ·ÒÌÓ „ ÛÔÔ‡Ï ËÒ͇

VI. ìıÓ‰ Á‡ ÔÓÏ¢ÂÌËflÏË

1. Общий уход за помещением

Уход за помещениями — это общая чистка и поддержание порядка в медицинском учреждении. Его цель состоит в том, чтобы уменьшить численность микроорганизмов в медицинском учреждении и обеспечить чистую и безопасную окружающую среду, а также лучшее оказание услуг в учреждении.

Есть три типа растворов для уборки, которые используются для ухода за помещениями:

1.Простое моющее средство и вода

2.Дезинфицирующее средство — 0.5 % хлорсодержащий раствор

3.Дезинфицирующий моющий раствор, содержащий и моющее средство, и дезинфектант.

Общие принципы ухода за помещениями в учреждениях здравоохранения следующие:

■Всегда носить перчатки (предпочтительно толстые хозяйственные перчатки) при уборке помещения.

■Использовать мокрую или влажную швабру, либо ткань для стен, полов и поверхностей вместо сухой чистки или подметания, чтобы уменьшить распространение пыли и микроорганизмов.

■Мытье со щеткой и мылом — самый эффективный способ удалить грязь и микроорганизмы. Он должен быть частью каждой процедуры очистки.

■Мыть поверхности нужно сверху вниз так, чтобы мусор падал на пол и очищался в последнюю очередь. Чистить самые высокие крепления в первую очередь и далее спускаться ниже. Например, чистить лампы на потолке, затем полки, потом столы и, наконец, пол.

йТМУ‚˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛИ

11

åÓ‰Ûθ 1

12

■Менять моющий раствор всякий раз, когда он выглядит грязным. Раствор будет менее эффективным в отношении уничтожения патогенных микроорганизмов, если он загрязнен.

2. Процедура уборки в различных отделениях клиники Территории низкого риска (комнаты ожидания, административные помещения)

Это области, которые обычно не контаминируются грязью или патогенными микроорганизмами. Рутинная уборка, которая обычно выполняется в жилых домах, достаточно хороша для этих территорий. Вообще, мытье этих помещений должно выполняться тканью или шваброй, намоченной моющим средством с водой, — один раз в неделю или тогда, когда они выглядят грязными.

Туалеты и уборные

Эти территории обычно бывают значительно загрязнены, они должны обрабатываться ежедневно или еще чаще, — в зависимости от числа клиентов в учреждении. Для обработки этих помещений используйте расходные материалы, отличные от тех, которые вы используете для уборки помещений, где клиентам оказываются услуги.

Территории оказания услуг клиентам (операционные и процедурные комнаты, лаборатории, помещения для обработки инструментов)

Эти помещения должны очищаться особым образом, с использованием моющего раствора, содержащего дезинфицирующее средство, поскольку в этих помещениях есть больший потенциал для загрязнения инфекционными материалами как для клиентов, так и для медицинских специалистов и других сотрудников. Стандартные процедуры уборки для этих помещений следующие:

■ Каждое утро

В начале каждого дня с возвышений, столов, передвижных столиков и пола влажным способом удалите пыль и пух, которые накопились за ночь.

■ Между клиентами

Уберите в операционных и процедурных комнатах, протерев кушетки, столы или столики Мэйо, ручки светильников и любые другие потенциально загрязнённые поверхности тканью, намоченной в моющем растворе, содержащем дезинфицирующее средство.

Вытрите следы крови или других жидкостей организма сразу, как только они образовались, используя 0,5 % хлорсодержащий раствор.

Поместите отходы в герметичный контейнер. Убирайте и опорожняйте контейнер из процедурной или смотровой комнаты всякий раз, как он наполнится на три четверти объёма.

■ Обычная уборка

Очистите явно загрязненные места на полу шваброй, намоченной в дезинфицирующем моющем растворе.

■ В конце дня

Вынесите загрязненные отходы и удалите их как можно скорее, чтобы ограничить риск заражения.

Вытрите все поверхности, включая подоконники, крышки столов, раковины, светильники, створки и ручки дверей тряпкой, намоченной в дезинфицирующем моющем растворе. Вымойте пол шваброй, намоченной в дезинфицирующем моющем растворе.

åÓ‰Ûθ 2

18

Во время беременности в органах и системах женщины происходят анатомические и физиологические изменения, которые связаны с развитием плода, подготовки к рождению и кормлению ребенка. Первые изменения, которые происходят в организме женщины, — это, в частности, гормональные изменения.

4.Гормоны беременности

Наиболее важными 4 гормонами репродуктивной системы, которые необходимы для поддержания беременности являются: ЧХГ, планцентарный гормон роста (ПГР), эстрогены и прогестерон.

Человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) вырабатывается формирующейся плацентой и стимулирует высвобождение эстрогенов и прогестерона из желтого тела яичников. Уровень ЧХГ наиболее высокий в начале беременности. После формирования плаценты, уровень выработки эстрогенов и прогестерона снижается. ЧХГ в больших концентрациях присутствует во время многоплодной беременности и при пузырном заносе, чем во время одноплодной беременности. Измерение содержания ЧХГ в крови и моче обычно используется для раннего определения беременности. 1,4

Плацентарный гормон роста (ПГР) вырабатывается формирующейся плацентой. Уровень ПГР увеличивается по мере роста плаценты и развития беременности. ПГР необходим для поддержания потребностей материнского обмена веществ. 1,4

Эстрогены превоначально вырабатываются яичниками, затем плацентой. Когда плацента полностью формируется, основная часть эстрогенов вырабатывается ею. Эстрогены стимулируют рост матки, поддерживают развитие плода, помогают расслаблению тазовых связок, поддерживают развитие молочных желез и участвуют в выведении избытка воды и солей. 1,4

Прогестерон сначала вырабатывается желтым телом в яичниках. Затем плацента берет на себя эту роль. Этот гормон поддерживает и участвует в имплантации эмбриона в начале беременности, способствует выработке лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и уменьшает выработку простагландинов, что способствует расслаблению мышц матки. 1,4

Под влиянием вышеупомянутых гормонов в организме женщины происходят значительные анатомические и физиологические изменения. Эти изменения будут описаны в следующих разделах этой главы.

II. и‡ЪУОУ„Л˜ВТН‡fl ·В ВПВММУТЪ¸

1.Внематочная беременность

Эктопическая беременность наступает тогда, когда продукт зачатия имплантируется вне матки, например, в маточных трубах, яичнике или в брюшной полости, или в матке, но не в полости, а например, в рудиментарном роге матки или шейке. В большинстве случаев внематочная беременность, если не была обнаружена на ранних сроках и не была излечена соответствующим образом, заканчивается разрывом того органа, где произошла имплантация (труба или яичник), прерыванием беременности и гибелью зародыша. Внематочная беременность – это серьезное состоание, угрожающее жизни и здоровью женщины и могущее привести к ее смерти. В редких случаях, зародыш продолжает развиваться в брюшной полости, что также является очень серьезной угрозой жизни матери.

Факторы риска для развития внематочной беременности:

■Возраст матери

■Множество сексуальных партнеров

■Использование внутриматочной спирали

■Воспалительные заболевания тазовых органов (хламидиоз, гонорея)

■Операции на тазовых органах

■Риск рецидива 10%

Обычно первыми признаками внематочной беременности являются боли внизу живота и влагалищное кровотечение, которые часто рассматриваются, как признаки выкидыша (см. также модуль по Неотложным состояниям в пренатальном, интранатальном и послеродовом периодах, глава о вагинальных кровотечениях). Размер матки не соответствует сроку беременности, уровень ЧХГ в норме или ниже нормы. При тазовом осмотре может обнаружиться уплотнение придатков. При подозрении на внематочную беременность необходимо госпитализировать женщину и направить ее в специализированное учреждение для дальнейшего ведения и лечения.

2.Пузырный занос

Пузырный занос встречается редко и происходит в случае наличия хромосомных патологий. Он может быть частичным и полным. При полном пузырном заносе происходит перерождение плаценты в гроздьевидную массу, но без плода. При частичном пузырном заносе гроздьевидная масса чередуется с плацентарной тканью, и можно обнаружить эмбриональные и зародышевые ткани. Обычно первым признаком пузырного заноса является вагинальное кровотечение. Пузырный занос можно заподозрить, если размер матки больше, чем он должен быть при данном сроке беременности и слишком высокий уровень ЧХГ. Необходимо дифференцировать пузырный занос с многоплодной беременностью. При подозрении на пузырный занос необходимо направить женщину в специализированной учреждение для дальнейшего ведения и лечения (см. также модуль по Неотложным состояниям в пренатальном, интранатальном и послеродовом периодах, глава о вагинальных кровотечениях).

Около 50% случаев пузырного заноса могут трансформироваться в хориокарциному, злокачественную опухоль, которая очень быстро метатстазирует в легкие, печень и головной мозг. Первыми признаками хориокарциномы является вагинальное кровотечение, но у некоторых женщин может быть нарушение дыхания, неврологические расстройства и боли в животе. Опухоль может возникнуть за несколько недель, месяцев или лет после последних родов. Вот почему очень важно, чтобы женщина у которой был пузырный занос наблюдалась у специалиста для ежемесячного мониторинга уровня ЧХГ.

III. оЛБЛУОУ„Лfl ·В ВПВММУТЪЛ

1. Физиологическая адаптация систем и органов.

Беременность – это динамический процесс, который приводит к анатомическим и физиологическим изменениям, защищающим нормальное функционирование женского организма, способствующие нормальному протеканию беременности, поддерживающие нормальный рост и развитие плода. Эти изменения могут вызвать некоторые дискомфортные явления и могут влиять на лабораторные данные, вот почему важно дифференцировать нормальные физиологические изменения от патологических процессов. Физиологические изменения в различных органах и системах и их клиническое значение представлены в Приложении 1 (стр. 217).

оЛБЛУОУ„Лfl ·В ВПВММУТЪЛ

19

åÓ‰Ûθ 2

20

2.Изменения в лабораторных данных

Физиологические изменения во время беременности влияют и на результаты лабораторных исследований. Очень важно дифференцировать нормальные лабораторные данные от патологичеких результатов, которые могут быть обнаружены во время беременности.5 Некоторые значения лабораторных исследований для беременных и для небеременных женщин представлены в Таблице 1.

н‡·ОЛˆ‡ 1. зВНУЪУ ˚В БМ‡˜ВМЛfl О‡·У ‡ЪУ М˚ı ЛТТОВ‰У‚‡МЛИ Ф Л ·В ВПВММУТЪЛ 5