4 курс / Акушерство и гинекология / Оказание_помощи_при_осложненном_течении_беременности_и_родов_Могилевкина

•Введите диазепам 1-5 мг в/в дробно по 1 мг. Повторите введение, если судороги разовьются снова.

Примечание: Использование диазепама в борьбе с судорогами может привести к угнетению дыхания и развитию дыхательной недостаточности.

Остановка дыхания

•Если женщина не дышит, проведите вспомогательную вентиляцию мешком Амбу через маску или эндотрахеальную трубку. Дайте кислород 4- 6 л/мин.

Остановка сердца

•Используйте гипервентиляцию кислородом.

•Выполните закрытый массаж сердца.

•Если женщина еще не родила, немедленно произведите родоразрешение посредством кесарева сечения под общей анестезией (стр.C-40).

•Введите адреналин 1:10 000 - 0,5 мл в/в.

Интоксикация адреналином

•Системная адреналиновая интоксикация возникает вследствие использования чрезмерного его количества или неосторожного в/в применения и приводит к

o беспокойству;

o повышенному потоотделению; o гипертензии;

o геморрагическому инсульту; o учащенному сердцебиению;

oфибрилляции желудочков.

•Местная токсичность адреналина проявляется, когда его концентрация во вводимом анестетике чрезмерна, и сопровождается ишемией инфильтрированной области с плохим ее заживлением в дальнейшем.

Основные правила при проведении общей анестезии и анальгезии

•Залогом успешного проведения обезболивания и обеспечения комфорта для женщины являются

o проявление поддерживающего внимания к женщине со стороны персонала до, во время и после процедуры (помощь снижает чувство тревоги и уменьшает ощущение боли);

A-43

oуверенность и спокойствие анестезиолога, обученного осторожной работе с инструментами, при проведении процедур у женщины, находящейся в сознании;

oвыбор подходящего типа и глубины медикаментозного обезболивания.

•Советы проводящим процедуры у женщин, находящихся в сознании:

oобъясняйте каждый шаг процедуры перед его выполнением;

o используйте адекватную премедикацию в случае вероятной продолжительности процедуры более 30 минут;

o дайте женщине анальгетики или седативные препараты в соответствующее время до процедуры (за 30 минут до вмешательства в случае в/м и за 60 минут в случае перорального назначения препаратов), чтобы максимальное обезболивание проявилось во время процедуры;

o используйте разведенные растворы в адекватном количестве;

o проверяйте уровень анестезии в операционном поле, прищемляя поверхность хирургическим зажимом. Если женщина реагирует на щипок, подождите 2 минуты и повторите тест;

oждите несколько секунд после выполнения каждого шага или просите женщину готовиться к каждому следующему шагу;

o перемещайтесь медленно, без резких или быстрых движений;

oобращайтесь с тканями осторожно и избегайте чрезмерных натяжений, дерганий и сдавливаний;

o уверенно пользуйтесь инструментами;

oизбегайте произносить фразы типа «это не больно», когда фактически это больно; или «я почти закончил», когда это не так;

oразговаривайте с женщиной во время процедуры.

•Потребность в дополнительной анальгезии и седации (пероральной, в/м или в/в) зависит от

oэмоционального статуса женщины;

o проводимой процедуры (Таблица C- 5, стр.A-44); o предполагаемой продолжительности процедуры;

o квалификации лица, оказывающего помощь, и помощи персонала.

Таблица C- 5 Выбор способа анестезии и анальгезии

Послеоперационная анальгезия

Важное значение имеет купирование боли в послеоперационном периоде. У женщины, испытывающей сильную боль, восстановительные процессы протекают хуже.

A-45

Примечание: Остерегайтесь чрезмерной седации, т.к. сохранение подвижности

важно для благоприятного течения послеоперационного периода.

Хороший послеоперационный контроль боли достигается назначением

•легких ненаркотических анальгетиков, таких как парацетамол 500мг перорально при необходимости;

•наркотиков, таких как петидин 1 мг/кг веса (но не более 100 мг) в/м или в/в медленно или морфин 0,1 мг/кг веса в/м каждые 4 часа при необходимости;

•комбинации малых доз наркотиков с парацетамолом.

Примечание: Если у женщины появляется рвота, наркотики могут сочетаться c

противорвотными препаратами, такими как прометазин 25 мг в/м или в/в каждые 4 часа при необходимости.

A-46

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Женщина находится в центре внимания врачей/акушерок и медсестер во время любой процедуры. Операционные медсестры и санитарки должны сконцентрировать свое внимание на процедуре и потребностях врачей/акушерок, производящих процедуру.

Принципы предоперационной подготовки

Подготовка операционной

Убедитесь, что

•операционная чистая (ее необходимо убирать после каждой операции/процедуры);

•необходимое оборудование и приспособления, включая медикаменты и кислородные баллоны, имеются в наличии;

•реанимационное оборудование имеется в наличии и пребывает в рабочем состоянии;

•имеется достаточное количество операционной одежды для задействованных членов операционной бригады;

•имеется стерильное белье;

•имеются стерильные аксессуары (перчатки, марля, инструменты) и срок их годности не истек.

Подготовка женщины к хирургической процедуре

•Объясните женщине ход выполняемой процедуры и ее назначение. Если женщина без сознания, объясните процедуру ее семье.

•Получите информированное согласие на проведение процедуры.

•Помогите женщине и ее семье эмоционально и психологически подготовиться к процедуре (стр.A-7).

•Просмотрите историю болезни женщины и обратите внимание на любые возможные аллергические реакции.

•Отправьте образец крови на гемоглобин или гематокрит, на группу крови. Закажите кровь для возможной трансфузии. Не откладывайте трансфузию, если она необходима.

A-47

•Промойте область вокруг предполагаемого разреза водой с мылом, если это необходимо.

•Не сбривайте волосы на лобке женщины, так как это повышает риск возникновения раневой инфекции. Если это необходимо, выстригите их.

•Отслеживайте и фиксируйте параметры жизненно важных функций (артериальное давление, пульс, частоту дыхания и температуру).

•Используйте премедикацию, соответствующую применяемой анестезии. (стр.A-38)

•Дайте антациды (цитрат натрия 0,3% 30 мл или трисиликат магния 300 мг) для снижения уровня кислотности желудочного содержимого на случай его аспирации.

•При необходимости катетеризируйте мочевой пузырь и следите за мочеотделением.

•Убедитесь, что вся существенная информация дошла до остальных членов операционной бригады (врача/акушерки, медсестер, анестезиолога, ассистентов и других).

Принципы проведения операций

Положение женщины

Положите женщину в позицию, наиболее соответствующую процедуре, для обеспечения

•оптимального доступа к области, подвергаемой операции;

•удобного доступа анестезиологу;

•удобного доступа медсестре для контроля за витальными функциями и в/в введения лекарств и инфузий;

•безопасности женщины с точки зрения предупреждения повреждений и нарушений кровообращения;

•сохранения достоинства женщины и благопристойности.

Примечание: Если женщина еще не родила ребенка, слегка наклоните

операционный стол влево или положите подушку или свернутую простыню под ее правый бок для уменьшения проявлений синдрома сдавления нижней полой вены в положении на спине.

Хирургическая обработка рук

•Снимите все украшения.

A-48

•Держа кисти рук выше уровня локтя, тщательно намочите их и нанесите мыло.

•Начните с кончиков пальцев, намыливайте и мойте руки круговыми движениями:

o мойте промежутки между пальцами;

oдвигайтесь от кончиков пальцев до локтя на одной руке, а затем повторите то же самое для другой руки;

•Обмывайте каждую руку отдельно, начиная с кончиков пальцев, держа кисти рук выше уровня локтей.

•Мойте руки не менее 3-5 минут.

•Используйте отдельные полотенца для просушивания каждой руки. Вытирайте от кончиков пальцев до локтей и затем выбросьте полотенце.

•Убедитесь, что обработанные руки, не касались нестерильных или не продезинфицированных объектов (например, оборудования, защитной одежды). Если руки коснулись загрязненных поверхностей, повторите хирургическую обработку рук.

Подготовка области разреза

•Обработайте кожу антисептиком (например, йодоформом, хлоргекседином):

oтрижды нанесите раствор-антисептик на область разреза, используя стерильные круглые зажимы и ватные или марлевые тампоны. Если вы держите тампон рукой в перчатке, не касайтесь перчаткой необработанной кожи;

oначинайте обрабатывать предполагаемую область разреза, перемещаясь круговыми движениями изнутри наружу;

oдойдя до края стерильной области, выбросьте тампон.

•Никогда не касайтесь середины обработанной области тем же тампоном. Держите свои руки и локти выше, а хирургический халат вдали от операционного поля.

•Накройте женщину простыней немедленно после обработки операционного поля во избежание его загрязнения

oесли в простыне есть окно, разместите его непосредственно над местом разреза;

o разворачивайте простыню кнаружи от места разреза для предотвращения загрязнения.

Наблюдение за женщиной

Наблюдайте за состоянием женщины постоянно в течение процедуры.

A-49

•Осуществляйте наблюдение за жизненно важными функциями (артериальное давление, пульс, частота дыхания), уровнем сознания и объемом кровопотери.

•Фиксируйте все данные на листе наблюдений для быстрой последующей ориентации в случае ухудшения состояния женщины.

•Поддерживайте адекватную гидратацию во время операции.

Обезболивание

Поддерживайте адекватный уровень обезболивания во время процедуры (стр.A- 37). Если женщина во время проведения процедуры чувствует себя комфортно, меньше вероятность того, что она пошевелится и этим спровоцирует повреждения. Обезболивание включает в себя

•эмоциональную поддержку и подбадривание;

•местную анестезию;

•проводниковую анестезию (например, спинальную);

•общую анестезию.

Антибиотики

•Используйте профилактическое назначение антибиотиков до начала процедуры. Если женщине предполагается проведение кесарева сечения,

Проведение разреза

•Делайте разрез такого размера, который необходим для процедуры.

•Производите разрез очень осторожно, проходя один слой за другим.

Обращение с тканями

•Работайте с тканями осторожно.

•При использовании зажима, закрывайте его на один щелчок, если это возможно. Это позволит минимизировать ощущение дискомфорта и снизит количество омертвевших тканей, которые могут остаться к концу операции, что, в свою очередь, снижает риск возникновения инфекции.

Гемостаз

•Обеспечьте гемостаз во время операции.

•У женщин с акушерской патологией часто наблюдается анемия. Поэтому сведите кровопотерю к минимуму.

A-50

Инструменты и скальпели

•Начинайте и заканчивайте процедуру с подсчета инструментов, скальпелей и тампонов:

oосуществляете подсчет каждый раз при закрытии полостей (например, матки);

oотражайте в карте женщины правильность такого подсчета.

•Осторожно используйте инструменты, особенно скальпели, для снижения риска травматизма (стр.A-20). Используйте «безопасные зоны» при передаче инструментов и скальпелей:

oиспользуйте «почечные» лотки для переноса и передачи острых инструментов и передавайте шовные иглы в иглодержателе;

oв качестве альтернативы передавайте инструменты рукояткой, а не острым концом, вперед по направлению к тому, кому вы их передаете.

Дренирование

•Всегда оставляете дренажи в брюшной полости в случае

o продолжающегося кровотечения после гистерэктомии; o подозрения на нарушение свертываемости крови;

oналичия или подозрения на инфекцию.

•Можно использовать закрытую дренажную систему или провести резиновый дренаж через брюшную стенку или через Дугласов карман.

•Удалите дренаж, как только инфекция ликвидирована или когда нет гнойных или кровянистых выделений из дренажа в течение 48 часов.

Шовный материал

•Подберите подходящий тип и размер шовного материала для тканей (Таблица C- ). Размеры обозначаются количеством нулей.

oЧем тоньше шовная нить, тем больше количество нулей, обозначающих ее размер (например, нить 000 (3-0) тоньше, чем нить 00 (2-0)); Нить маркированная «1», толще в диаметре, чем нить, маркированная «0».

oОчень тонкая нить может оказаться непрочной и легко порваться; чрезмерно толстая нить может повредить ткань.

•Обратитесь к соответствующему разделу книги для подбора необходимого размера и типа шовного материала для проведения процедуры.

A-51

Повязка

В завершение операции покройте операционную рану стерильным перевязочным материалом (Стр.A-52).

Принципы послеоперационного ухода

Начальный уход

•Верните женщину в исходное положение:

o положите женщину набок со слегка приподнятой головой для обеспечения проходимости воздушных путей;

o положите верхнюю руку впереди тела для лучшего доступа при измерении артериального давления;

oзафиксируйте ноги так, чтобы верхняя нога была чуть больше согнута, чем нижняя для сохранения равновесия.

•Оцените состояние женщины сразу после операции:

oпроверяйте жизненно важные функции (артериальное давление, пульс, частоту дыхания) и температуру каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение следующего часа;

oпроверяйте уровень сознания каждые 15 минут, пока состояние женщины не перестанет вызывать опасений.

Примечание: Убедитесь, что женщина, не пришедшая в сознание, находится под

постоянным наблюдением.

•Обеспечьте проходимость воздушных путей и адекватную вентиляцию.

•При необходимости произведите трансфузию (стр.A-24).

a Так как эти нити изготовлены из натуральных материалов, не используйте более трех узлов потому, что это может привести к повреждению нити и ослаблению узлов.

a Так как эти нити изготовлены из натуральных материалов, не используйте более трех узлов потому, что это может привести к повреждению нити и ослаблению узлов.

a Так как эти нити изготовлены из натуральных материалов, не используйте более трех узлов потому, что это может привести к перетиранию нитей и ослаблению узлов.

A-52