4 курс / Акушерство и гинекология / Оказание_помощи_при_осложненном_течении_беременности_и_родов_Могилевкина

•видимые слизистые выделения с примесью крови в случае пальпируемого повышения тонуса матки;

•разрыв плодных оболочек;

•бледность;

•слабость;

•обморок;

•сильная головная боль;

•нарушение зрения;

•рвота;

•высокая температура;

•одышка.

Такая женщина должна быть принята вне очереди, и лечение должно быть начато немедленно.

A-4

Обеспечение быстрой первичной оценки

Быстрое начало лечения требует немедленной ориентации в специфических проблемах и быстрых действий. Это может быть достигнуто

•подготовкой всего персонала, включая служащих, охрану, швейцаров или телефонистов, действовать по согласованному плану («ургентный звонок» , призыв о помощи), когда в больницу привозят женщину с акушерскими осложнениями или патологией беременности, или когда больница заранее предупреждена о том, что везут такую женщину;

•обучением персонала всех уровней лечебным и неотложным мероприятиям для обеспечения их готовности к оказанию помощи; обеспечением свободы доступа к оборудованию (ключи в доступном месте), нахождением оборудования в рабочем состоянии (ежедневные проверки) и умением персонала пользоваться им;

•разработкой методик и протоколов (и обучением, как ими пользоваться) для

выявления действительно экстренных случаев и умения действовать незамедлительно;

•четким определением того, какие женщины в приемном отделении – даже из тех, кто пришел на обычный осмотр – требуют незамедлительного

родах или у беременной женщины имеются проблемы, которые упоминались на стр.2 Таблица C- 1, и она должна быть немедленно осмотрена медицинскими работниками);

•согласованием схем, по которым женщины в критическом состоянии могут обслуживаться бесплатно, по крайней мере, временно (схемы местного

Беседы с женщинами и их семьями

Обычно беременность – это время радости и ожидания. И в то же время она, конечно, может быть временем беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

У женщин с осложненным течением беременности могут возникнуть трудности при общении с работниками здравоохранения в объяснении своих проблем. Задачей всей команды медицинских работников является уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее. Сфокусированная на женщине помощь означает, что работники здравоохранения и весь персонал медицинских учреждений

•уважают достоинство женщины и ее право на конфиденциальность;

•внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины;

A-5

• уважительно и без осуждения относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения;

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью. Однако, недопустимо показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем медицинским проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Права женщин

Работники здравоохранения должны знать те права, которыми наделены женщины при получении медицинских услуг:

•Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье.

•Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно.

•Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести.

•Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность.

•При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно.

•Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную лексику и базовую технику ведения разговора. Это поможет работнику установить искренние, внимательные и доверительные отношения с женщиной. Если женщина доверяет работнику и чувствует, что он/она искренне переживает за нее, она, скорее всего, вернется рожать в это учреждение или, при возникновении каких-либо осложнений, обратится сюда немедленно.

Техника ведения разговора

Разговаривайте в спокойной, тихой манере и уверьте женщину, что разговор конфиденциален. Внимательно относитесь к культурным или религиозным моментам и уважайте ее взгляды. Кроме того, работники здравоохранения должны

•убедить женщину и ее семью говорить откровенно и подробно обо всех событиях, предшествовавших осложнению;

A-6

•выслушивать то, что говорит женщина и члены ее семьи, особенно то, что их волнует, стараться не перебивать;

•уважительно относиться к чувству стыдливости, закрывая дверь или шторы вокруг стола, где проводится осмотр;

•дать женщине понять, что ее слушают и понимают;

•использовать подтверждающие жесты или мимику, такие как, например, кивок или улыбку;

•отвечать на вопросы женщины прямо, в спокойной и обнадеживающей манере;

•объяснить, какие шаги следует предпринять для того, чтобы справиться с ситуацией или осложнениями;

•попросить женщину повторить вам ключевые моменты вашего разговора, для того чтобы убедиться в ее понимании.

Если женщина должна подвергнуться хирургической процедуре, объясните ей суть этой процедуры и риски, связанные с ней, и помогите уменьшить чувство тревоги. Женщины, которые сильно нервничают, тяжелее переносят саму операцию и период восстановления после нее.

За более подробной информацией относительно оказания эмоциональной поддержки в экстренных случаях обратитесь к странице A-7.

Эмоциональная и психологическая поддержка

Кризисные ситуации часто очень волнуют всех, кто в них вовлечен, и вызывают эмоции, которые могут иметь серьезные последствия.

Эмоциональные и психологические реакции

То, как каждый член семьи реагирует на кризисную ситуацию, зависит от

•семейного статуса женщины и ее взаимоотношений со своим партнером;

•социальной ситуации женщины/пары, их культурных и религиозных традиций, верований и ожиданий;

•личностных качеств вовлеченных людей, особенностей и качества социальной, практической и эмоциональной поддержки;

•сути, тяжести проблемы и прогноза, а также качества и доступности услуг здравоохранения.

Общие реакции на акушерские кризисные состояния или смерть включают в себя

A-7

•отказ верить (чувство «этого не может быть»);

•чувство вины за свою возможную ответственность;

•гнев (часто направленный на персонал медучреждений, который зачастую является замаскированным гневом родителей на самих себя за «неудачу»);

•чувство неуверенности (особенно, если пациент в течение какого-то времени находился между жизнью и смертью);

•депрессию и потерю самооценки, что может иметь длительные последствия;

•самоизоляцию (чувство уникальности собственной проблемы или ощущение оторванности от остальных людей), которое может быть усугублено работниками здравоохранения, избегающими людей, переживших жизненные потери;

•дезориентацию.

Основные принципы общения и поддержки

Хотя каждая критическая ситуация уникальна, существуют основные принципы, представленные ниже. Общение и искреннее сопереживание являются наиболее важными составляющими для эффективного лечения в таких ситуациях.

Вмомент события

•Выслушайте пострадавших. У женщины/семьи может возникнуть необходимость поговорить о своем горе.

•Не меняйте тему разговора и постепенно переходите на более легкие и менее болезненные темы разговора. Показывайте свое сочувствие.

•Расскажите женщине/членам семьи как можно больше о том, что происходит. Понимание ситуации и возможность управлять ею помогут снизить чувство тревоги и подготовить их к тому, что будет дальше.

•Будьте откровенны. Не бойтесь признаться в том, чего вы не знаете. Старайтесь скорее поддерживать доверительные отношения, нежели демонстрировать свои знания.

•Если существует языковой барьер, мешающий общению, найдите переводчика.

•Не перекладывайте решение проблемы на медицинских сестер или молодых докторов .

•Убедитесь, что у женщины есть близкий человек, которого она выбрала сама, и, если это возможно, позаботьтесь чтобы один и тот же человек

A-8

оказывал помощь женщине на протяжении родов. Поддержка близкого человека поможет женщине справиться со страхом и болью, а также снизит чувство одиночества и дискомфорта.

•Обеспечьте активное участие партнера в уходе за женщиной там, где это возможно. Поставьте партнера у изголовья кровати, чтобы он мог

•Во время и после события обеспечьте конфиденциальность для женщины и членов ее семьи.

После события

•Оказывайте практическую помощь, информационную и эмоциональную поддержку.

•Уважительно относитесь к обычаям и традициям и старайтесь как можно дальше отодвинуть разрешение всех семейных проблем.

•Предоставляйте консультации женщине/членам ее семьи по всем интересующим вопросам.

•Объясняйте суть проблемы, для того чтобы снять чувство тревоги и вины. Многие женщины/семьи обвиняют себя во всем случившемся.

•Внимательно выслушивайте женщину и показывайте понимание ее ощущений и свою сопричастность к ним. Мимика, жесты иногда информативнее слов: пожатие руки или внимательный взгляд могут очень многое сказать.

•Повторите информацию несколько раз и представьте ее в письменной форме, если это возможно. Люди, оказавшиеся в критической ситуации, как правило, не помнят того, что им говорили.

•Работники здравоохранения сами могут испытывать чувство гнева, вины, сожаления, боли и неудовлетворенности перед лицом акушерских патологий, что может привести к тому, что они будут стремиться избегать женщину/семью. Помните, показывая свои чувства, вы не выглядите слабым.

•Не забывайте, что остальные работники тоже могут испытывать чувство вины, сожаления, замешательства и другие эмоции.

A-9

Материнская смертность и заболеваемость

Материнская смертность

Смерть женщины в родах или от осложнений, связанных с течением беременности, опустошающе воздействует на семью и отражается на выживших детях. Помимо принципов, изложенных выше, запомните следующее:

Вмомент события

•Оказывайте психологическую поддержку, пока женщина в сознании или имеет смутное представление о том, что может произойти.

•Если смерть неизбежна, обеспечьте скорее эмоциональный и духовный комфорт, нежели концентрируйтесь на оказании срочной (уже бесполезной) медицинской помощи.

•Обеспечьте уважительное отношение и достойное лечение, даже если женщина без сознания или уже умерла.

После события

•Оставьте партнера или семью наедине с ней.

•Помогите семье в организации похорон, если это возможно, и обеспечьте их всеми необходимыми документами.

•Объясните, что произошло, и ответьте на вопросы. Дайте возможность семье задать дополнительные вопросы.

Серьезные заболевания матери

Рождение ребенка иногда сопровождается серьезными физическими или психологическими травмами .

Вмомент события

•Вовлекайте женщину и ее семью в процесс родов, если это возможно, особенно если это не противоречит культурным обычаям.

•Позаботьтесь об эмоциональной и информационной поддержке женщины и ее партнера со стороны персонала, если это возможно.

После события

•Четко объясните ситуацию и способы лечения, так чтобы женщина и ее партнер все понимали.

•Организуйте лечение или переправьте женщину в лечебное учреждение более высокого уровня .

A-10

•Составьте график посещения женщиной лечебного учреждения после выписки из стационара для того, чтобы следить за развитием ситуации и обсуждать возможные варианты ее решения.

Неонатальная смертность или заболеваемость

•Наряду с использованием общих принципов оказания эмоциональной поддержки женщинам, перенесшим акушерскую патологию, в случае, когда ребенок погибает или рождается с патологией, необходимо учитывать некоторые специфические факторы.

Внутриутробная смерть или мертворождение

Многие факторы определяют реакцию женщины на смерть ребенка. Помимо перечисленного выше, они включают также

•предыдущий акушерский и соматический анамнез ;

•степень «желанности» ребенка;

•события, сопутствующие рождению ребенка, и причину смерти;

•наличие предыдущего опыта мертворождения.

Вмомент события

•Избегайте использования седативных препаратов для того, чтобы помочь женщине справиться с ситуацией. Седативные препараты могут отсрочить восприятие факта смерти, а позже снова оживить в памяти случившееся как часть процесса эмоционального восстановления, что усугубит ситуацию.

•Дайте возможность родителям наблюдать за теми усилиями, которые были предприняты врачами и всем персоналом для спасения их ребенка.

•Поддержите желание женщины/пары увидеть и подержать ребенка, что поможет справиться с их горем.

•Подготовьте родителей к возможно неожиданному виду ребенка (красный, сморщенный, шелушащаяся кожа). При необходимости заверните ребенка так, чтобы он, на первый взгляд, выглядел как можно более нормально.

•Не забирайте ребенка у женщины слишком быстро (пока она не скажет, что готова), так как это может усугубить ее страдания и отсрочить осознание случившегося.

После события

•Позвольте женщине/семье остаться с ребенком. Родители мертворожденного должны узнать своего ребенка.

A-11

•Люди проявляют свое горе различными способами, но для многих важное значение имеют воспоминания. Предложите женщине/семье забрать, на память о ребенке, мелкие предметы, такие как, например, локон, бирка с именем.

•Там, где принято давать имена детям при их рождения, предложите женщине/семье называть ребенка тем именем, которое они для него выбрали.

•Позвольте женщине/семье подготовить своего ребенка к похоронам, если они этого хотят.

• Поддерживайте местные правила захоронения и убедитесь, что медицинские процедуры (такие, как вскрытие) не противоречат им.

•Обсудите случившееся и возможные меры по предотвращению похожего события в будущем, как с женщиной, так и с ее партнером.

Плодоразрушающие операции

Краниотомия или другие плодоразрушающие операции в случае мертвого плода могут вызвать стресс и потребовать дополнительной психологической помощи.

Вмомент события

•Наиболее важно объяснить матери и ее семье, что ребенок умер и главная задача - спасти мать.

•Настройте партнера на оказание поддержки матери, пока она находится под наркозом или действием седативных препаратов.

•Если во время процедуры мать полностью или частично находится в сознании, избавьте ее от созерцания всей процедуры и ребенка.

•После окончания всех процедур, дайте матери/семье возможность увидеть и/или подержать ребенка, если они этого захотят, особенно, если семья берет на себя захоронение ребенка.

После события

•Разрешите партнеру женщины посещать ее без каких-либо ограничений.

•Поговорите с женщиной и ее партнером и убедите их в том, что альтернативы не было.

•Организуйте посещение семьи врачом через несколько недель после случившегося с тем, чтобы ответить на вопросы и подготовить женщину к последующей беременности (или к невозможности/нежелательности другой беременности).

A-12