4 курс / Акушерство и гинекология / Оказание_помощи_при_осложненном_течении_беременности_и_родов_Могилевкина

Летаргия

Если ребенок летаргичен (слабый мышечный тонус, отсутствуют движения), весьма вероятно наличие у него тяжелого заболевания и ребенок должен быть переведен в более приспособленное для осуществления соответствующего ухода медицинское учреждение для больных новорожденных.

Гипотермия

Гипотермия может наступить быстро у недоношенных или реанимированных детей или детей, отделенных от матери. В таких случаях температура может быстро опуститься ниже 35°С. Согрейте ребенка как можно быстрее:

•если ребенок очень ослаблен или очень гипотермичен (температура в подмышечной впадине ниже 35°С):

oиспользуйте доступные методы для того, чтобы начать согревание ребенка (инкубатор, лучистый нагреватель, теплую комнату, кроватку с подогревом);

o переведите ребенка в более приспособленное для осуществления соответствующего ухода медицинское учреждение для больных новорожденных как можно быстрее;

oесли ребенок цианотичен (синюшный) или у него есть затрудненное дыхание (меньше 30 и более 60 вдохов в минуту, втяжение межреберных промежутков или прерывистые вдохи), дайте кислород через носовой катетер или канюлю;

•если ребенок не очень ослаблен и температура в подмышечной впадине 35°С или выше,

oобеспечьте содержание ребенка в тепле. Заверните ребенка в мягкую, сухую пеленку, накройте одеялом и закройте головку ребенка для предупреждения потери тепла;

oубедите женщину начать кормление грудью, как только ребенок будет готов к нему;

oпроверяйте температуру в подмышечной впадине каждый час, пока она не станет нормальной;

o ребенка можно также поместить в инкубатор или под источник лучистого тепла.

Судороги

Судороги в первый час жизни редки. Они могут возникнуть из-за менингита, энцефалопатии или тяжелой гипогликемии.

•Обеспечьте содержание ребенка в тепле. Заверните ребенка в мягкую, сухую пеленку, накройте одеялом и закройте голову ребенка для предупреждения потери тепла.

B-143

•Переведите ребенка в более приспособленное для осуществления соответствующего ухода медицинское учреждение для больных новорожденных по возможности быстрее.

Умеренно недоношенный ребенок или ребенок с низким весом при рождении

Умеренная недоношенность (33-37 недель) или маленький вес ребенка (1500-2500 г) могут дать начало развитию проблем сразу после рождения.

•Если у ребенка нет затрудненного дыхания и сохраняется адекватная температура, при контакте с матерью «кожа к коже»

o держите ребенка возле матери;

oубедите мать начать кормление грудью в течение первого часа после родов, если это возможно.

•Если ребенок цианотичен (синюшный) или у него есть затрудненное дыхание (меньше 30 и более 60 вдохов в минуту, втяжение межреберных промежутков или прерывистые вдохи), дайте кислород через носовой катетер или канюлю.

•Если температура в подмышечной впадине опускается ниже 35°С, согрейте ребенка (стр.B-143).

Преждевременный и/или длительный разрыв плодного пузыря и отсутствие симптомов инфицирования у новорожденного

Ниже представлен протокол, который может быть модифицирован в соответствии

сситуацией на месте:

•если у матери есть клинические признаки бактериальной инфекции или плодный пузырь разорвался более, чем за 18 часов до родов, даже если у матери нет клинических признаков инфекции,

oдержите ребенка рядом с матерью и убедите ее продолжить грудное вскармливание;

oвместе с соответствующей службой, которая обеспечивает уход за больным новорожденным, проведите посев крови на культуру и начните антибиотикотерапию у новорожденного.

•Если выше перечисленные ситуации отсутствуют, не проводите лечения антибиотиками. Проверьте ребенка на наличие признаков инфекции в течение 3-х дней:

oдержите ребенка рядом с матерью и убедите ее продолжить грудное вскармливание;

oесли признаки инфекции появились в течение 3 дней, вместе с соответствующей службой, которая обеспечивает уход за больным

B-144

новорожденным, проведите посев крови на культуру и начните антибиотикотерапию у новорожденного.

Врожденный сифилис

•Если у новорожденного видимые признаки сифилиса, переведите ребенка в соответствующие службы по уходу за больными новорожденными. Признаками сифилиса являются

o генерализированные отеки; o высыпания на коже;

o волдыри на ладонях и ступнях; o ринит;

o анальная кондилома;

o увеличенная печень/селезенка; o паралич одной из конечностей; o желтуха;

o бледность;

oпри исследовании пораженных областей, жидкостей организма или цереброспинальной жидкости, видны спирохеты на темном фоне.

•Если у матери позитивная серологическая реакция на сифилис или есть симптоматика, а у новорожденного нет видимых признаков сифилиса, независимо от того, получала ли мать лечение, назначьте бензатин пенициллин 50 000 ЕД/кг веса в/м однократно.

B-145

C. Раздел 3.

Процедуры

C-1

ПАРАЦЕРВИКАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Таблица P- 1 Показания к парацервикальной анестезии и меры предосторожности

•Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.A-17).

•Приготовьте 20 мл 0,5% раствора лигнокаина без адреналина (стр.A-39).

•Используйте 3,5 см иглы 25 и 22 номера для инъекции раствора лигнокаина.

•При использовании зубчатых зажимов для захвата шейки матки сначала введите 1 мл 0,5% раствора лигнокаина в переднюю или заднюю губу шейки, доступ к которой необходимо осуществить с помощью зеркала (обычно используется введение анестетика в положении на 10 или 12 часов).

Примечание: При неполном аборте окончатые зажимы предпочтительнее, так как они меньше, чем зубчатые зажимы, повреждают шейку при подтягивании и не требуют введения лигнокаина.

•С помощью зубчатых или круглых зажимов, расположенных вертикально на шейке (одна бранша в области наружного зева, вторая на передней поверхности шейки), слегка потяните ее вертикально и сдвиньте шейку для доступа к области между гладким шеечным эпителием и тканью влагалища. Это место для введения иглы рядом с шейкой.

•Введите иглу точно под эпителий.

Совет: Некоторые практикующие врачи предлагают следующие шаги для отвлечения внимания женщины от введения иглы: положите острие иглы точно на место, выбранное для инъекции, и попросите женщину кашлянуть. Это поможет ввести иглу точно субэпителиально.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь,

выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите анестетик, если в шприце появляется кровь. У женщины могут

возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

C-2

•Введите 2 мл лигнокаина точно под эпителий, не глубже 3 мм в положении на 3, 5, 7 и 9 часов (Рисунок P - 1). Наилучшим местом для инъекции является положение на 2 и 10 часов. При правильной технике инъекции можно наблюдать припухлость и побледнение тканей.

•После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем наложите зажим на шейку. Если женщина чувствует щипок при наложении зажима, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Optional injection sites

Injection sites

C-3

ПУДЕНДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

•Краниотомия и краниоцентез

•Ручное удаление плаценты

•Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.A-17).

•Приготовьте 40 мл 0,5% раствора лигнокаина без адреналина (стр.A-39).

Примечание: При проведении пудендальной анестезии лучше ограничиться 30 мл раствора, чтобы, при необходимости, во время ушивания разрывов можно было ввести дополнительно 10 мл лигнокаина в область промежности.

•Используйте иглу №22 длиной 15 см для инъекции лигнокаина.

Мишенью является срамной нерв, который проходит через малую седалищную выемку. Есть два доступа к срамному нерву:

•через промежность;

•через влагалище.

Промежностный доступ не требует специальных инструментов. Для влагалищного доступа необходима специальная игла с трубчатым проводником, которая обеспечивает защиту пальцев врача.

Промежностный доступ

•Инфильтрируйте кожу промежности с обеих сторон влагалища, используя 10 мл раствора лигнокаина.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь,

выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите лигнокаин, если в шприце появляется кровь. У женщины могут

возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

C-4

•Надев стерильные перчатки, введите два пальца во влагалище и проведите иглу через ткани промежности к верхушке левой седалищной ости (Рисунок

P - 2, стр.C-5).

Рисунок P - 2 Промежностный доступ

•Введите 10мл раствора лигнокаина в угол между седалищной остью и седалищным бугром.

•Пройдите иглой через крестцово-позвоночную связку и введите следующие 10 мл раствора лигнокаина.

•Повторите процедуру на противоположной стороне.

•Если должна быть проведена эпизиотомия, инфильтрируйте область эпизиотомии в этот момент как обычно (стр.C-66).

•После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем ущипните место обезболивания зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Влагалищный доступ

•Наденьте стерильные перчатки и используйте левый указательный палец для пальпации левой седалищной ости женщины через стенку влагалища (Рисунок Р 3).

C-5

проводника иглы.

•Поместите проводник иглы чуть ниже верхушки седалищной ости.

Помните, что кончик пальца нужно держать рядом с концом проводника иглы. Не проводите кончик пальца дальше конца проводника иглы, так как игла может легко воткнуться и повредить палец.

•Используйте 15 см иглу №22, присоединенную к шприцу через проводник.

•Проведите иглу через слизистую влагалища до тех пор, пока игла не проколет крестцово-позвоночную связку.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь,

выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите анестетик, если в шприце появляется кровь. У женщины могут

возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

•Введите 10 мл раствора лигнокаина.

•Извлеките иглу в проводнике и измените положение проводника для расположения его над седалищной остью.

•Проколите слизистую влагалища и потяните поршень шприца на себя снова, чтобы быть уверенным, что вы не попали в сосуд.

•Введите еще 5 мл раствора лигнокаина.

•Повторите процедуру с другой стороны, использую указательный палец правой руки для пальпации правой седалищной ости женщины. Используйте левую руку для продвижения вперед иглы и проводника и введения раствора лигнокаина.

C-6