4 курс / Акушерство и гинекология / Норма_беременности_и_норма_компенсированной_патологии_при_гестозе
.pdf
Преимущества 5-MTГФ (Meтафолин)
•Непосредственное получение организмом большого количества биологически эффективной формы вещества
•Оптимальный полный эффект также в случае гомозиготного и/или гетерозиготного генотипов 677CT полиморфизма MTГФР
•Оптимальная биодоступность
•Значительно более высокий уровень содержания фолатов в эритроцитах крови
71
Прием фолатов во время беременности/периода кормления грудью
Россия
•Недостаточный уровень содержания фолатов 1,2
•Уровень содержания фолатов снижается по мере увеличения срока беременности 2
Общие сведения:
•Фактический прием фолатов: 240 µg 3
•Рекомендуемый прием - взрослые: 400 µg фолатов 4
•Rрекомендуемый прием во время беременности/периода лактации: 600 µg фолатов 4 (+ 400 µg фолиевой кислоты) 5
1Спинчев В.И. и др.. Vopr Pitan 1993; 5: 36-40
2Алейник С.И. и др. Vopr Pitan 1992; 5-6: 25-31
3по результатам исследований, касающихся питания/ без учета продуктов питания, обогащенных фолатами)
4DGE: справочные значения в отношении питательной ценности продуктов , публикация 1,2008, издательство Umschau
5 рекомендации на сегодняшний день: прием фолатов в течение не менее 4-х недель до зачатия и на |
72 |
протяжении первого триместа беременности |
|
Частота: 1.8 : 1000
Петрова Ю.Г., Ваккцкьелд А. |
|
Acta Obstetrica et Gynecologica |
|
2009; 88: 667-672 |
73 |
|
Уровень фолатов в эритроцитах крови
возникновения пороков развития нервной |
Трубки на 1000 родов |
Риск |
|
Содержание фолатов в эритроцитах Крови (нмоль/л)
Чем ниже уровень фолатов в эритроцитах крови, тем выше риск рождения ребенка с пороком развития нервной трубки
Достаточный с точки
зрения профилактики ПРНР уровень фолатов составляет > 906 нмоль/л
Дэли Л.Е. и др. . JAMA 1995; 274: 1698-1702 |
74 |
Отношение риска развития дефектов нервной трубки
к уровню фолатов в эритроцитах
Уровень фолатов в |
|
|
эритроцитах |
% популяции |
Увеличение риска |
нмоль/л |
|
|
|
|
|
< 340 |
3% |
В 8 раз |
|
|
|
340-453 |
14% |
В 4 раза |
|
|
|
453-680 |
48% |
В 3 раза |
|
|
|
680-906 |
22% |
В 2 раза |
|
|
|
>906 |
13% |
---- |
|
|
|
Thamm 2001
Прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в период беременности может также предупредить возникновение других пороков развития
Мозг
Сердце
Конечности
Губы
Нѐбо
Брюшная полость
Гамето- |
Бласто- |
|
|
генезис |
генезис |
Органогенезис |
Фетогенезис |
|
|
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
Концепция |
|
Срок развития (недели) |
|
|
|
||
76
Врожденные пороки сердца
Дополнительный прием фолиевой кислоты в количестве 400 µg в день на протяжении 4 недель до зачатия и до срока беременности 12 недель снижает риск развития врожденного порока сердца примерно на 26% и риск развития дефекта сердечной перегородки примерно на
40%
Врожденные пороки сердца являются одним из самых распространенных в мире пороков развития у новорожденных
Ван Бейнум Й.М. и др. Eur Heart J 2010; 31: 464-471
Рождение детей с малым весом
Малый вес - < 2500 г (количество случаев - около
7%)
•Риск снижается при дополнительном приеме фолиевой кислоты в период до зачатия и во время беременности
|
Снижение уровня |
Снижение уровня |
|
риска при |
риска при |
|
дополнительном |
дополнительном |
|
приеме фолиевой |
приеме фолиевой |
|
кислоты в период |
кислоты во время |
|
до зачатия |
беременности |
|
|
|
Рождение |
|
|
детей с |
|
|
малым |
57% |
39% |
весом |
|
|
< 2500 г |
|
|
|
|
|
Тиммерманнс С. И др. Br J Nutr 2009; 102: 777-785 |
|
участвовало 6353 беременных женщин |
78 |
|
Рождение детей с малым
весом
Риск |
Исследования, связанные с |
|
Гомоцистеином (т.н. исследования «Хордалэндгомоцистеин»)*
1967-1996
14.415
беременностей
1980-1996
4.698
беременностей
мкмоль/лмммм
µм
•Чем выше уровень гомоцистеина, тем выше риск рождения ребенка с очень маленьким весом (< 1500 г)
* Воллсет С.Е. и др. Am J Clin Nutr 2000; 71: 962-968
79
Преждевременные роды
Риск
1967-1996
14.415
беременностей
1980-1996
4.698
беременностей
µmol/L
Исследования, связанные с
Гомоцистеином (т.н. исследования «Хордалэндгомоцистеин»)*
•Чем выше уровень содержания гомоцистеина в крови, тем выше уровень риска преждевременных родов (до 32. недель): почти в два раза
* Воллсет С.Е. и др.. Am J Clin Nutr 2000; 71: 962-968
80