4 курс / Акушерство и гинекология / Кесарево сечение Миров И.М

п р е д л е ж а н и е , п р е д п о л а г а е м а я м а с с а

и ж и з н е с п о с о б н о с т ь

п л о д а , в о з м о ж н о с т ь

его

д а л ь н е й ш е г о

в ы х а ж и в а н и я ;

степень

о п е р а ц п о н н о - а н е с т е з и о л о г и ч е с к о г о

р и с к а ,

в е р о я т н о с т ь после­

о п е р а ц и о н н ы х о с л о ж н е н и й .

П р и м е н е н и е

к е с а р е в а

с е ч е н и я

д о л ж н о

быть

в

целом

о г р а н и ч е н о у п о в т о р н о р о д я щ и х ж е н щ и н

с б л а г о п о л у ч н ы м

а н а м н е з о м ,

^ к о т о р ы х

при

р я д е

о с л о ж н е н и й

р о д о в о г о

акта

( с л а б о с т ь

и д и с к о о р д и н а ц и я

родовой

д е я т е л ь н о с т и ,

прежде­

в р е м е н н о е

и з л и т и е

вод,

н е д о с т а т о ч н а я

з р е л о с т ь

ш е й к и

мат­

ки

и

др )

и м е е т с я

р е а л ь н а я в о з м о ж н о с т ь

с п о м о щ ь ю

раци­

о н а л ь н о й

т е р а п и и

обеспечить

б л а г о п о л у ч н о е

р о д о р а з р е ш е ­

ние

е с т е с т в е н н ы м путем .

Т о л ь к о

по

очень

веским

—

а б с о л ю т н ы м

и

относитель­

н ы м

— п о к а з а н и я м

в о з м о ж н о

проведение

к е с а р е в а

сечения

у р о ж е н и ц

в в о з р а с т е

до

20

лет.

А к у ш е р у

следует п р е д е л ь н о

ответственно

подходить

к

о п р е д е л е н и ю н е о б х о д и м о с т и

пер

вой

о п е р а ц и и ,

поскольку при

этом з а р а н е е

о г р а н и ч и в а е т с я

в о з м о ж н о с т ь

последующего

д е т о р о ж д е н и я .

УСЛОВИЯ

П Р О В Е Д Е Н И Я

О П Е Р А Ц И И .

М Е Т О Д Ы О Б Е З Б О Л И В А Н И Я .

П р о т и в о п о к а з а н и я

к

кесареву

сечению .

Основны­

ми

из

них

я в л я ю т с я р а з л и ч п ы ^ ^ з о с п а л и т е л ь н ы е

процессы в

связи с

угрозой

р а з в и т и я перитонита,

сепсиса и

гибели жен­

щины .

Это

заболевания/ Уенитальпой

с ф е р ы — к о л ь п и т ,

эпдо-

цервицит,

эндометрит

и к о р и о а м н и о н и т

в

родах .

Из

э к с т р а -

генитальных

инфекционных

процессов

н а и б о л ь ш е е

значе­

ние

имеют

острые

б а к т е р и а л ь н ы е

и

вирусные

п о р а ж е н и я

)*[ЮР — органов

и ^ е г к и х ,

ц о р г а н о в

ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о

тракта и мочевыводящих nyieft, гнойничковые

п о р а ж е н и я

кожи, з а б о л е в а н и я

зубов

и

др .

Р е з к о

в о з р а с т а е т

риск

пери­

тонита

при $ 4езводном

п р о м е ж у т к е

свыше

12—16

ч а с о в , ^ - х

и более

в л а г а л и щ н ы х

исследованиях .

Не

следует

п р о в о д и т ь

к е с а р е в о с е ч е н и е ' Н ю с л е '

^ о д о п о д г о т а в л и в а ю щ и х

операции

(насечки

шейки

м а т к и , метрейриз,

кожно - головные щ и п ц ы

по

И в а н о в у )

и,

тем

более, Цпосле

п о п ы т о к оперативного

^ ю д о р а з р е ш е н и я

(извлечение

за

т а з о в ы й

конец,

вакуум-

э к с т р а к ц и я , "акушерские щ и п ц ы ) .

В а ж н ы м и

п р о т и в о п о к а з а н и я м и

я в л я ю т с я Чвнутриутроб ­

н а я

смерть,

г л у б о к а я недоношенность

и

незрелость,

асфик -

их частоты,

они

р е д к о с о с т а в л я ю т

более

2 5 — 3 0 %

опера­

ций (В . Н.

Г о р о д к о в

и

др . , В. М.

Уткии

и

др.,

1989). П р и

п р о г н о з и р о в а н и и

к е с а р е в а

с е ч е н и я б е р е м е н н у ю

госпитали­

з и р у ю т не п о з д н е е 38 н е д е л и .

Подготовка

к

операции.

Н е р е д к о у ч а с т к о в ы й

а к у ш е р

д о п у с к а е т

с е р ь е з н ы й

д е о п т о л о г и ч е с к и й

просчет,

и з в е щ а я

б е р е м е н н у ю

чуть

ли

не

при

первой

я в к е

о

необходимости

к е с а р е в а

сечения

(причем

в

части

случаев этот

прогноз

не

п о д т в е р д и т с я ) , — ж е н щ и н а

п о л у ч а е т

д л и т е л ь н ы й

стресс

« о ж и д а н и я

о п е р а ц и и » .

Б о л е е

ц е л е с о о б р а з н о

перед

дородо­

вой

г о с п и т а л и з а ц и е й

о б ъ я с н и т ь

беременной,

что

врачи

ро­

д и л ь н о г о д о м а

у д е л я т

ей

д о п о л н и т е л ь н о е

в н и м а н и е

в

с в я з и с

о с о б е н н о с т я м и

ее

состоя ния

и с д е л а ю т

все

необхо­

д и м о е

д л я

благополучного

исхода

родов.

У б е р е м е н н ы х

с

в о з м о ж н о с т ь ю

а б д о м и н а л ь н о г о

р о д о р а з р е ш е н и я

особенно

т щ а т е л ь н о

санируют

очаги

хронической

и н ф е к ц и и , ^ б а к т е ­

риологическое

обследование

п о в т о р я ю т

в 3 6 — 3 7

недель .

П р и выявлении

I I I — I V

степени

чистоты

в л а г а л и щ а

прово-

дятР^санадию

с

учетом

этиологии.

П е р е д

п л а н о в о й

операци­

ей

производят

полное

к л п п и к о - л а б о р а т о р п о е

о б с л е д о в а н и е , в

т

ч. У З И ,

в

первую

очередь

д л я

исключения

а н о м а л и й пло­

да.

Кроме рутинных а н а л и з о в

крови

и

мочи,

о п р е д е л я ю т

показатели

коагулограммы

и

иммунного

статуса

в

возмож­

но

полном

объеме,

а н т и б и о т и к о г р а м м у ,

п о к а з а т е л ь

гема-

токрита,

иоыо-

и п р о т е и н о г р а м м у ' к р о в и ,

с о д е р ж а н и е

фибри­

ногена,

С Р В ,

сахара,

билирубина,

мочевины

и

д р .

Обяза­

тельно

л а б о р а т о р н о

п е р е п р о в е р я ю т

группу

крови

и

резус-

принадлежность

(!).

П р и

необходимости

спектр

обследо­

вания

р а с ш и р я ю т . Б е р е м е н н у ю

о с м а т р и в а ю т

терапевт,

зав .

отделением,

анестезиолог.

П а ц и е н т к е

о б ъ я с н я ю т

обоснован­

ность

кесарева

сечения,

п о д ч е р к и в а ю т

его

безопасность .

чале

необходимо

добиться

уверенности

р о ж е н и ц ы

в

благо­

получном их

завершении

естественным

путем

при

правиль­

ном

ее

поведении,

иначе

в о з м о ж н ы е

о с л о ж н е н и я

родового

акта

будут

усугубляться

негативным

настроем

ж е н щ и н ы .

Н а к а н у н е

плановой

операции

б е р е м е н н а я

получает

лег­

кий обед (жидкий суп или бульон с белым хлебом,

к а ш у ) ,

вечером

—

сладкий

чай.

П е р е д п р и н я т и е м

д у ш а ,

вечером\

с т а в я т

очистительную клизму,

п о в т о р я ю т

ее

у^гцам

за

2 —4

часа

до

к е с а р е в а

сечения,

На

ночь перед

операцией

дают

снотворное

— ф е н о б а р б и т а л

( л ю м и н а л )

—

0,05 г

одновре­

менно с одним из антигистамипных

п р е п а р а т о в

(супрас-

тин

—

0,025

г, д и м е д р о л

— 0,05

г ) .

П е р е д п л а н о в ы м

кеса-

-e

v

,

п е р е в о д о м

в о п е р а ц и о н н у ю

в ы в о д и т

мочу

к а т е т е р о м

\ в

о с т а в л е н и и п о с т о я н н о г о

к а т е т е р а

н а

в р е м я о п е р а ц и и

о б ы ч н о

нет

н е о б х о д и м о с т и ) .

З а т е м

ц е л е с о о б р а з н о

саниро­

в а т ь з о н у п о л о в ы х о р г а н о в с в е ж е п р и г о т о в л е н н ы м 2 %

В°Д-

н ы м р а с т в о р о м

х л о р г е к с и д и н а

( р е к о м е н д а ц и я

Л . А .

Генчи-

к о в а ) ;

п р о в о д я т

о б р а б о т к у

в у л ь в ы

и в л а г а л и щ а

с

оставле­

н и е м с м о ч е н н о й

р а с т в о р о м

х л о р г е к с и д и н а

с а л ф е т к и

в о

в л а г а л и щ е

и о б л а с т и

н а р у ж н ы х

г е н и т а л и й

в

течение

5

ми­

нут.

А н а л о г и ч н у ю

о б р а б о т к у

р о д о в о г о

к а н а л а

п р о в о д я т

и в

р о д а х п е р е д п е р в ы м в л а г а л и щ н ы м и с с л е д о в а н и е м .

П е р е д п е р е в о д о м

ж е н щ и н ы

в о п е р а ц и о н н у ю

х и р у р г

обя­

з а т е л ь н о в ы с л у ш и в а е т

сердцебиение

плода,

о п р е д е л я е т

м е с т о п о л о ж е н и е

п р е д л е ж а щ е й

части

(т.

к.

п р о д в и ж е н и е

го­

л о в к и

за

в р е м я

подготовки

р о ж е н и ц ы

к

о п е р а ц и и

м о ж е т

с д е л а т ь н е н у ж н ы м

намеченное

кесарево

с е ч е н и е ) .

П е р е д

э к с т р е н н о й л а п а р а т о м и е й

при

полном

ж е л у д к е н е о б х о д и м о

произвести

его

о п о р о ж н е н и е

через

з о н д

( п р о ф и л а к т и к а

с и н д р о м а М е н д е л ь с о н а ) ,

проводят

и о ч и с т и т е л ь н у ю

клизму .

М е т о д ы о б е з б о л и в а н и я .

П р и

п л а н и р о в а н и и

ане­

стезиологического

пособия

необходимо

у ч и т ы в а т ь

д е й с т в и е

лекарственных средств на организм м а т е р и ,

т о н о м о т о р и к у

матки,

состояние

плода

и

н о в о р о ж д е н н о г о .

От

у р о в н я

ане­

стезиологического

пособия

во

многом

з а в и с и т благоприят­

ный

исход операции

д л я

м а т е р и и плода .

Основным

методом

о б е з б о л и в а н и я

при

а б д о м и н а л ь н о м

родоразрешении на с о в р е м е н н о м

э т а п е

я в л я е т с я J

э н д о т р а -

хеальный

наркоз .

К с о ж а л е н и ю

все

р е ж е

используется

мест­

ная

и н ф и л ь т р а ц и о н н а я

а н е с т е з и я

по

А.

В.

В и ш н е в с к о м у ,

которая

широко

п р и м е н я л а с ь

е щ е

и

в

ш е с т и д е с я т ы х

—

на­

чале

семидесятых

годов.

С у щ е с т в е н н о е

п р е и м у щ е с т в о

ее

—

отсутствие

заметного

о т р и ц а т е л ь н о г о

в л и я н и я

на

состояние

плода и с о к р а щ е н и е матки . Одной из

в е д у щ и х

причин

ред­

кого

использования

местной

анестезии

я в л я е т с я

отсутствие

н а в ы к о в

ее применения

у

новых

п о к о л е н и й

а к у ш е р о в

и

бо­

л е е з н а ч и т е л ь н а я

простота

в ы п о л н е н и я

к е с а р е в а

сечения

под

э н д о т р а х е а л ь н ы м

н а р к о з о м .

О п р е д е л е н н ы е

п р е и м у щ е с т в а

при

р я д е

п о к а з а н и й

к

опе­

рации

(хроническая

гипоксия

плода,

р у б е ц

на

матке,

забо­

л е в а н и я сердечно-сосудистой

и д ы х а т е л ь н о й

систем,

сахар­

ный

д и а б е т )

имеет

п е р и д у р а л ь н а я

анестезия,

о д н а к о

име­

ются

и п р о т и в о п о к а з а н и я

—

а к у ш е р с к и е

и

соматические

—

к д а н н о м у

виду

о б е з б о л и в а н и я ,

безопасное

проведение

ко­

торого требует специальной подготовки .

Менее

р а с п р о с т р а н е н ы ,

но

достаточно

э ф ф е к т и в н ы

мето-

мо и с к л ю ч и т ь о п а с н о с т ь п о в ы ш е н н о й ч а с т о т ы . а с ф и к с и и

п

" ' м е д и к а м е н т о з н о й д е п р е с с и и

п л о д а при

других

в и д а х обсз-

о о л и в а н и я

или

если

и м е ю т с я п р о т и в о п о к а з а н и я

к

э н д о т р а -

х е а л ь н о м у

н а р к о з у .

П р и м е н е н и е

местной

н п ф и л ь т р а ц и о п -

ной

а н е с т е з и н

н о в о к а и н о м

по

А.

В.

Вишистзглттту^

п о к а з а н о

v ж е н щ и н

у р а в н о в е ш е н н о г о

х а р а к т е р а ,

без

ттевротических

с р ы в о в ,

н е

и м е ю щ и х

т я ж е л ы х

э к с т р а г е и и т а л ь н ы х

заболева ­

ний

и

о с л о ж н е н и й

беременности .

Ее

п р и м е н е н и е

целесооб­

р а з н о

при

гипоксии

плода .

Не

следует

п р и м е н я т ь

местное

о б е з б о л и в а н и е

при

т я ж е л ы х

ф о р м а х

гестозов,

д е к о м п е н с и -

р о в а н н ы х

ф о р м а х

сердечно-сосудистых

и

других

экстраге­

и и т а л ь н ы х

з а б о л е в а н и й ,

при

а к у ш е р с к и х

кровотечениях,

шоке,

у г р о ж а ю щ е м

р а з р ы в е

матки .

П р о т и в о п о к а з а н а

ане­

операцией индуцируют п о л

о ж и т е л ь н ы й э м о ц и о н а л ь н ы й па-

строй роженицы к д а н н о м у

виду о б е з б о л и в а н и я . В настоя­

мeн^2aJ^^и_J^eI¾gдeJlToaнaльгeзии (В.

М.

Уткин и

с о т р . ) .

Вечером

перед

операцией

б е р е м е н н а я

п о л у ч а е т

один

из

транквилизаторов (седуксен 0,005 г) или

с н о т в о р н о е

(фе­

нобарбитал)

совместно с

а н т и г и с т а м п н н ы м

средством

(ди­

медрол

0,05).

Д л я

п р е м е д и к а ц н и

и с п о л ь з у ю т

с о ч е т а н и е

сернокислого атропина (0,5—1,0

мл

0 , 1 % р а с т в о р а )

и

про-

медола (1,0 мл 2 % ) .

На

операции

по

л и н и и

будущего

раз­

реза

брюшной

стенки

н а ч и н а ю т

в п у т р п к о ж н о е

введение

0,25% раствора новокаина по типу

«лт^мошшй

к щ ю ч к и » .

Затем раствор новокаина вводят в

п о д к о ж н у ю

к л е т ч а т к у

до

апоневроза. П о с л е рассечения

к о ж и

и о б н а ж е н и я

апоневро­

за,

п р о к а л ы в а я

его,

вводят

раствор

н о в о к а и н а

в

м ь щ щ ы

брюшной

стенкн

(не

с л и ш к о м

глубоко,

чтобы

не

пройти

иглой

в

брюшную

полость) .

Тупым

и . острым

путем

разде­

л я ю т мышцы и в с к р ы в а ю т

п а р и е т а л ь н у ю

б р ю ш и н у

па

про­

тяжении 4—6 см, а

после

д о п о л н и т е л ь н о г о

введения

ново­

каина — рассекают ее на всю необходимую длину.

З а т е м ,

пользуясь

0,5%

раствором,

проводят

аие£1£ЛЩО

париеталь­

ной брюшины полосой 6 — 8 см по

всей

зоне

р а з р е з а .

Д л я

этого помощник приподнимает в н а ч а л е

п р а в у ю

сторону

разреза брюшной стенки, а оператор д л и н н о й иглой

вводит

0,5%

раствор н о в о к а и н а

под контролем

зрения

под

брюши­

ну стенки живота, начиная с нижнего угла

р а з р е з а .

Особое

внимание уделяется

достаточной

анестезии

б р ю ш и н ы

и

вы­

ш е л е ж а щ и х

тканей

в области

в х о ж д е н и я

круглых

связок

в

паховый

к а н а л

и

в зоне

пупка.

На

анестезию

париетальной

брюшины

и

зоны

пахового

к а н а л а расходуется

обычно

120—200

мл

0,5%

раствора

но-

в о к а и п а .

З а т е м 0,25% раствор

анестетика

(10—20 мл) вво­

дят под

цузырпо-ма точную

с о а £ к у _ _ б р ю т и н ы .

что

способ­

ствует д а л ь н е й ш е м у легкому

ее

отделению

—

после

рассе­

чение

плода, то за 3—5

мин

до

разреза

нижнего

сегмента

м о ж н о

добавить

ингаляцию

закиси азота

с

кислородом,

П о с л е

извлечения плода

глубину

анестезии усиливают вну­

т р и в е н н ы м введением 2

мл

фентапила

и

1—2

мл

дроперп-

дола,

в о з м о ж н о

присоединение и

закиспо-кислородного нар­

болезненно

д л я ж е н щ и н ы .

М е с т н а я

анестезия

увеличивает

длительность

операции

не более чем на 8—12

м и н ,

но

полностью

исключает

дей­

ствие компонентов наркоза па плод и роженицу

На

ее

про­

ведение

расходуется

обычно

около

600 мл

0,25%

раствора

н о в о к а и н а

и до

200

мл 0,5%

раствора,

О б ъ е м

и н ф у з и и,

при

неосложненном

кесаревом

сече­

нии без учета переливания крови, должен

составлять не менее

1200—1500

мл (для

рож ениц

со

средней

массой

тела

— до

6 0 ^ 7 0 кг)

Тра д н ц и о п н о о с н о в у

вливания

составляют

поли-

иоппый

раствор

Р н и г е р - Л о к к а _ и 5—10%

растворы

глюко­

зы

П р и

гппокалпемни

добавляют

введение

хлорида

калия

Д о п о л н и т е л ь н о е

введение

плазмозаменнтелей диктуется

со­

стоянием

роженицы

При

тяжелых

формах

гестоза,

напри­

мер,

целесообразно

введение

альбумина,

реополиглюкина

пефропатии

оправданы

инфузии

гемодеза

(400 мл)

и т. п,

У ж е н щ и н

с

исходной

ямемнеп

и при

повышенной

кровопе-

тере

обосновано

вливание

полпфера

на

фоне проведения

гемотрансфузнн

На

протяжении

инфузии

поэтапно

раздель­

но вводят

витамин

С

( 5 % — 6 — 1 0 мл), витамины

группы В

(особенно

их

коферментные формы —

кокарбоксилазу, ри­

б о ф л а в и н а-мононуклеоти^

пипизоксальбосфат),

В

целом

задачами

трансфузиопно-ннфузионной

терапии

объема

циркулирующей

крови и

возмещение потери

ЭРИ­

Т Р О Ц И Т О В ,

но

и улучшение

реологических

свойств

крови,

обеспечение гемостатического,

дезннтоксикационного,

диуре­

тического

воздействия,

умеренной

гпдпемнп

С

целью соз­

дания

управляемой

пптраоперациопной

гемслилюции

при

кесаревом

сечении

В

Н

Серов

и

соавт

(1987,

1989)

реко­

мендуют

введение полиглюкипа

(8—10

мл/кг)

в сочетании

£ 1 0 %

раствором глюкозы (5—7

мл/кг) в соотношении 2-1

Общий

объем

шгфузнп

1200

мл

При исходной

гппопатрие-

м ни

в м е с т о

р а с т в о р а

г л ю к о з ы

в в о д я т

в

том

же

количестве

р а с т в о р

Р и н г е р а .

У р о ж е н и ц

с

гестозом,

особенно при нару­

ш е н и и

ф у н к ц и и

почек,

р е к о м е н д у е т с я

в в е д е н и е

р а в н ы х

ко­

л и ч е с т в

1 0 %

а л ь б у м и н а

( 5 — 7

мл/кг)

и р е о п о л и г л ю к и п а

( 5 — 7

м л / к г )

в о б щ е м

о б ъ е м е

800

мл

П р и противопоказа ­

н и я х к п л а н о в о й г е м о д и л ю ц и и ( и с х о д н а я

а н е м и я ,

в т ч

при

п р е д л е ж а н и н

п л а ц е н т ы ;

т я ж е л ы е

ф о р м ы

гестоза

и

др )

а в т о р ы

с ч и т а ю т о п т и м а л ь н ы м

в о з м е щ е н и е

к р о в о п о т е р и

пу­

тем

в в е д е н и я р е о п о л и г л ю к и п а

(800

мл)

и

д о н о р с к о й

крогш

(500

мл) в

сочетании

с и с п о л ь з о в а н и е м

г а н г л и о б л о к а т о р о в .

с т а б и л и з а ц и и

п о к а з а т е л е н

красной

крови.

У п р а в л я е м а я

ге-

м о д и л ю н и я

при

кесаревом

сечении

v з д о р о в ы х

п о ж е н и ц

п о з в о л я е т

исключить

(данные

В

Н

С е р о в а

и

соавт ,

198е))

или

по крайней

мере з н а ч и т е л ь н о

о г р а н и ч и т ь

п е р е л и в а н и е

крови

на

операции

О б о с н о в а н н о с т ь

у к а з а н н о й

т а к т и к и

при

проведении дополнительных м е р о п о и я т и й

по

с н и ж е н и ю

кро­

вопотери

(клеммпровапие

сосудов,

э л е к т р о с т и м у л я ц и я

гн-

п о т е о м и я

и

т

п.)

очевидна

Известно,

что величина

кровопотери

при

к е с а р е в о м

се­

чении

обычно з а н и ж а е т с я

не

менее,

чем на

3 0 % , а

ее

сред­

ний

объем

при

пеосложненном

к е с а р е в о м

сечении

находит­

ся в пределах 800—1000 мл

Установлено,

что

с а м о абдоми­

нальное

родоразрешение

ч р е в а т о о п а с н о с т ь ю

гипотоничес­

кого

кровотечения

Н е п о л н ы й и

з а п о з д а л ы й

учет

кровопо­

тери при кесаревом сечении, отсроченное

н а ч а л о г е м о т р а н с -

Фузий

может

привести

к

к а т а с т р о ф и ч е с к о м у

н а р а с т а н и ю

проявлений

геморрагического

шока,

н е в о с с т а н о в и м о м у

на­

рушению

компенсаторных

в о з м о ж н о с т е й

о р г а н и з м а

по

пре­

потери. Анемия после опепацин — серьезный

ф а к т о р

риска

сиптических осложнений .

П р и

ряде

ф о р м

а к у ш е р с к о й

пато­

логии

(анемия, п р е д л е ж а и н е

и

отслойка

п л а ц е н т ы ,

поздний

гестоз и др ) требуется полное восполнение кровопотери

Оптимально с этой ц е л ь ю

п р и м е н я т ь э р и т р о ц и т а р н у ю

массу с небольшим сроком хранения

(до 3 — 5

с у т о к ) ,

что

намного снижает

опасность

т р а н с ф у з и о н н ы х

о с л о ж н е н и й

У

практически здоровых ж е н щ и н

при

кровопотере

в

п р е д е л а х

0,5—0,8%

от

массы тела

(если есть

уверенность

в

точном

ее учете)

целесообразно

ее

восполнение

к р о в ь ю

(эритроци -

тарной массой в пересчете на

кровь)

на

3 0 — 5 0 %

и

на

5 0 — 7 0 % п л а з м о з а м е н и т е л я м и ;

при

0 , 9 — 1 %

—

на

7 5 % '

кровью и

на

2 5 %

— п л а з м о з а м е н и т е л я м и .

П р и

большей

кровопотере ее в о з м е щ а ю т обычно па 100% кровью н

не

ме­

нее,

чем

на

2 0 %

п л а з м о з а м е н и т е л я м и .

На

к а ж д ы е

500

мл

п е р е л и т ой крови вводят 10 мл 10% раствора хлорида

или

глюконата

к а л ь ц и я

По окончании

трансфузии следует про­

верить ее

достаточность с помощью определения содержа­

ния гемоглобина,

эритроцитов, общего

белка, величины

гс-

м а т о к р и т а

и

др Необходимо учитывать,

что

результаты

этих

исследований

сразу после операции

и

в

ближайшие

1—2

иием и секвестрацией крови, будут

выше

истинных

не

ме­

нее,

чем

на

10%

Наиболее

достоверные

значения

данных

п о к а з а т е л е й

определяются с

3

дня

после

кесарева

сечения

П о в т о р н ы е

дробные

вливания

эритромассы

показаны

при

с о д е р ж а н и и

гемоглобина ниже 80—85

г/л,

эритроцитов

—

менее 2,8x109, величине

гематокрита

—

25%

Д л я

своевременного

выявления

возможных

траисфузн-

оиных

осложнений,

на

операции

проводят

Бакстер-тест

к о н т р о л и р у ю т прозрачность п

цвет

сыворотки крови,

взятой

у больной

после

переливания

ей первых

100

мл

крови

При­

з н а к о м

гемолиза

(несовместимость

крови')

является

розо­

вый

« л а к о в ы й » цвет

сыворотки

Кроме

контроля мочи

сразу

необходимости

и

лабораторно)

оценивают

следующею пор­

цию

мочи

П о я в л е н и е

темно-бурой

почти

черной

мочи

—

свидетельство

несовместимости

перелитой крови

Это

может

быть

п о а т в е р ж д е п о

лабораторными

данными и

клиникой

( п о в ы ш е н н а я

кровоточивость,

гппотензия,

снижение

диуре­

за

и

др )

О б н а р у ж е н и е

указанных

признаков

требует

не

медленной

проверки соответствия

крови

больной

и

доноров

и

срочного лечения

По

окончании

операции

на

2

часа

накдалывлют

пузырь

со

льдом

на

низ

живота

и

тяжесть

Оправдано

в

течение

1 — 1

5

часов

капельное

внутривенное

введение

окептоципа

( 3 — 5

ед )

д л я

стабилизации тонуса

матки

В

ближайшие

1—6

часов после операции особенно тщательно

КОНТРОЛИ ­

Р У Ю Т

состояние

родильницы

цвет

кожи

и

сд"знстых

ПУЛЬС,

а р т е р и а л ь н о е

давление

глубину

и

частоту

дыхания,

тоцус

матки,

количество

выделений

температуру

тела

Следят

ча

опорожнением

мочевого

пузыря

проводят

дыхательную

гимнастику

О б д е г ч д ^

поэтапную

оценку

состояния

жен-

1 П П И Ы мопиторпын чоптродь -еятольногти

дыхательной

и

сердечно-сосудистой

системы