4 курс / Акушерство и гинекология / Кардиотокография_Яковлева_О_В_,_Рогожина_И_Е_
.pdfВторой период родов
показатели |
|
Выраженная гипоксия |
|
Начальная |
Без гипоксии |
|
||
|
|
|
|
|
гипоксия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Базальная |
|
Менее 100 |
|
|
90 - 110 |
110 – 166 |
|
|
ЧСС, уд\мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Амплитуда |
|
Стойкая монотонность |
Периодически 0 – |
2 – 8 |
|
|
||
осцилляций, |
0 – 2 |
|
|
4 или 18 - 24 |
|
|
|
|
уд\мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реакция |
на |
Длительные |
поздние |
Поздние или W - |
Ранние |
урежения |
до 80 |
|
потугу |
|
урежения до 50 уд\мин, |
вариабельные |
уд\мин, |
V - вариабельные |
|||
|
|
длительные |
W |
- |
урежения до 60 |
до |
75 |
уд\мин, |
|
|
вариабельные |
|
|
уд\мин |
кратковременные |
|
|
|
|
урежения до 40 уд\мин |
|
учащения до 180 уд\мин |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При тазовом предлежании плода
А.А. Соломатин, 1980
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
|
||||
Первый период родов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
показатели |
|
Выраженная гипоксия |
Начальная гипоксия |
|
Без гипоксии |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Базальная |
|
80 – 100, более 190 |
|
100 – 125, 170 - 190 |
|
|
125 – 170 |
|
||||||
ЧСС, уд\мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Амплитуда |
|
Стойкая |
монотонность |
Периодически 0 – |
3 |
|
3 - 8 |
|
|
|||||
осцилляций, |
0 |
– |
2 |
или |
или 8 - 20 |
|
|
|
|
|
|
|||
уд\мин |
|
кратковременные 25 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Реакция на |
|
Комбинированные |
|
Комбинированные |
|
|
Нет, |
изолированные |
||||||
схватку |
|
акцелерации |
|
с |
акцелерации |
с |
|
или |
комбинированные |
|||||
|
|
децелерациями |
до |
80 |
децелерациями |
до |
|
акцелерации |
с |
|||||
|
|
уд\мин, |
|
поздние |
100 уд\мин |
|
|
децелерациями |
до 125 |
|||||
|
|
урежения до 50 сек. |
|
|
|
|
|
уд\мин, |
ранние |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
децелерации |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Второй период родов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
показатели |
|
Выраженная гипоксия |
|
Начальная гипоксия |
|
|
Без гипоксии |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41
Базальная |
|
Менее 80, более 200 |
|
80 – 120, 180 - 200 |
|
120 – 180 |
|
ЧСС, уд\мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амплитуда |
|
Сочетание |
стойкой |
Сочетание |
|
3 – 12 |
|
осцилляций, |
|
монотонности |
|
с |
кратковременной |
|
|
уд\мин |
|
выраженной аритмией |
монотонности |
с |
|
||
|
|
|
|
|
аритмией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реакция |
на |
Длительные |
поздние |
Поздние или W |
- |
Ранние урежения |
|
потугу |
|
урежения |
ниже |
60 |
вариабельные |
|
до 80 уд\мин, V - |
|
|
уд\мин, длительные |
W - |
урежения до 60 уд\мин |
вариабельные до 80 |
||
|
|
вариабельные |
урежения |
до 30 сек |
|
уд\мин. |
|
|
|
до 40 уд\мин вне схватки |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачебная тактика при выявлении интранатального патологического ритма
кардиотокограммы:
1.Анализ фармакологического действия лекарств, устранение тех, которые могут вызвать изменение сердцебиения плода, при необходимости введение их антидотов,
2.Прекращение инфузии окситоцина,
3.Коррекция гипотензии у беременной,
4.Изменение положения беременной,
Мы считаем, что успех практического применения фетомониторинга невозможен без постоянной работы по приобретению собственного опыта расшифровки и интерпретации полученных результатов, их сопоставления с исходом беременности и родов.
42
Рисунок 1.Показатели кардиотокографии:
1 – базальный ритм,
2 – акцелерации,
3 – децелерации.
43
Рисунок 2. Децелерации, низкоосцилляторный базальный ритм.
44
Рисунок 3. Децелерации: 1 – W, 2 – U, 3 – V –образные.
45
|
|
А |
Б |
Рисунок 4. Осцилляции. А – определение частоты осцилляций по количеству вершин
(9). Б – определение частоты осцилляций по количеству вершин, обращенных вверх, умноженных на 2. (3*2=6)
46
Рисунок 5. Ранние прогрессирующие децелерации.
47
Рисунок 6. Низкоамплитудный низкоосцилляторный ритм, умеренная тахикардия (начало
первого периода родов, роды самостоятельные, 6 -7 баллов по Апгар, церебральная
перивентрикулярная ишемия 2 степени).
48
Рисунок 7. Проваливающийся ритм (Преждевременная отслойка плаценты, кесарево
сечение, 2 балла по Апгар).
Рисунок 8. Пролонгированная децелерация с последующим снижением вариабельности.