4 курс / Акушерство и гинекология / Гистерорезектоскопия_в_диагностике_и_лечении_гиперпластических_процессов
.pdf
Рис. 6.4. Отсроченная миомгистероректэктомия
Небольшие размеры ранее резецированной подслизистой опухоли миометрия (1) позволяют произвести ее окончательное удаление в течение 5-10 минут. Применяют: парентеральное введение диуретиков; почасовой контроль электролитов в сыворотке крови до нормализации показателей; мониторинг сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем; внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия. В первые часы можно вводить небольшие дозы гипертонического раствора (Bieber E.J., 1995; Brooks Ph.G., 1995).
Растворы с высокой вязкостью
При проникновении в кровь повышают онкотическое давление плазмы. Происходит увеличение объема циркулирующей жидкости. Жидкостная перегрузка может обусловить развитие отека легких (Choban M.J. et al., 1991).
Гискон – гидрофильное вещество, при проникновении в кровь увеличивает объем циркулирующей жидкости в шесть раз (рис. 6.5).
Рис. 6.5. Изменение объема циркулирующей жидкости в ответ на абсорбцию гискона (Стрижаков А.Н. и соавт., 1997)
91
Даже небольшая абсорбция гискона (300 мл) способна увеличить объем циркулирующей жидкости более чем на 100% (Witz C.A. et al., 1993).
Считают, что гискон обладает прямым токсическим действием на легочные капилляры, вызывая экстравазацию и внутритканевой отек легких (Mangar D. еt al.,1994). Гискон может вызвать ДВС-синдром. Он уменьшает синтез фибриногена, не влияя на уровень продуктов распада фибрина (Baggish M.S. et al., 1993). Гискон обусловливает слипание и агрегацию тромбоцитов (Cronberg S. et al., 1966).
Гискон является аллергеном, может вызывать появление сыпей и даже сердечный коллапс. Частота анафилактических реакций составляет 0,008-0,069% (Borten M., 1983).
Аспекты терапии жидкостной перегрузки гисконом окончательно не изучены. Все эти осложнения (увеличение объема циркулирующей жидкости, неясность лечения осложнений гискона, плохой его отток из матки, образование налета на поверхности инструментов) диктуют необходимость отказаться от применения гискона в качестве среды для растяжения полости матки.
Инфицирование
Частота инфекционных осложнений гистерорезектоскопии колеблется в пределах 0,17-2,9%. Но среди них встречаются сепсис и бактериальный шок. Описаны случаи пиометры после абляции эндометрия (Amin-Hanjani S. et al., 1995). Поэтому нужно проводить профилактическую противовоспалительную терапию.
Бесплодие
Тотальная абляция эндометрия – высокий риск развития бесплодия или невынашивания беременности. Но иногда после абляции эндометрия бывают своевременные роды (Whitelaw N.L. et al., 1992). Отдаленные перинатальные исходы не освещены.
Стеноз цервикального канала и гематометра
Раневые поверхности шеечного канала слипаются между собой, образуя рубцовое сращение. Во избежание такого осложнения не рекомендуется осуществлять электроили лазеркоагуляцию слизистой шеечного канала при выполнении абляции эндометрия.
Отсутствие хирургических осложнений в деятельности врача свидетельствует о незначительном опыте специалиста, или об отсутствии такового в целом.
Хирург, скрывающий свои осложнения, лишает коллег, особенно начинающих, возможности предотвратить подобные осложнения.
92
Заключение
Собственные исследования и литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности гистерорезектоскопического лечения в комплексной терапии гиперпластических процессов эндометрия и субмукозных фибромиом матки. УЗИ и последующая гистероскопия высокоэффективны в диагностике патологического процесса. Абляция эндометрия при гиперпластических процессах эндометрия дает стойкое выздоровление. Как правило, теряется детородная функция, но эти операции проводятся у молодых пациенток и тогда, когда деторождение не входит в планы женщины. При рецидивах гиперпластических процессов эндометрия после его абляции остается удаление органа матки.
Небольшие субмукозные фибромиомы матки с успехом подвергаются гистерорезектоскопическому лечению. Это лечение применимо при небольших миомах матки до 5 см в диаметре. Есть попытки гистерорезектоскопического лечения и при больших размерах подслизистых миом, но для широкого круга гинекологов такие операции применять не стоит. Гистерорезектоскопическое лечение подслизистых миом переносится пациентами легче, практически нет кровопотери, гладкое течение послеоперационного периода, короткая длительность пребывания в стационаре после лечения. При этом следует отметить меньшие материальные затраты.
Основная трудность для практических врачей – это освоение техники гистерорезектоскопии. Следует заметить, что овладевать этими операциями, по нашему убеждению, следует врачам, владеющим брюшнополостными и влагалищными операциями.
Кратко освещены осложнения после гистерорезектоскопий. При соблюдении показаний, условий и техники операций осложнения встречаются редко. Использование гистерорезектоскопии в диагностике и лечении патологии эндометрия позволит получить лучшие исходы заболеваний, что предотвратит, главным образом, случаи малигнизации.
93
Литература
1.Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия: Методические рекомендации. – М.: МЗ РФ, 1997. – 36 с.
2.Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении патологии матки. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. – М., 1997. – С. 63-70.
3.Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита: Дис….канд.мед. наук. – М., 1996.
4.Бычков В. И., Хоц Е. С. Гистероскопия и эхография в диагностике гиперпластических процессов у женщин с нарушениями менструального цикла // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 211-212.
5.Брехман Г.И. Психосоматические аспекты миомы матки: консервативное лечение, профилактика. – Иваново, 1997.
6.Бреусенко В.Г., Савельева Г.М., Голова Ю.А., Мишиева О.И. Лечение гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы // Акуш. и гин.
– 2009. - №4. – С. 19-23.
7.Вихляева Е.М., Палладии Г.А. Патогенез, клиника и лечение больных миомой матки. – Кишинев: Штиинца, 1982.
8.Горбунова Е. Е., Прокопьева Т. А. Оценка традиционной сонографии в первичной диагностике патологии эндометрия в постменопаузе // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 227.
9.Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дисс…. докт. мед. наук. – М., 1995.
10.Демидов В.Н., Терская Л.В., Полякова Ю.В. Значение поликлинического эхографического скрининга в снижении заболеваемости раком эндометрия. SonoAce-International 2001; 8.
11.Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия // Акуш. и гин. – 1978. - № 3. – С. 10-17.
12.Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М.: Медицина, 1990.
13.Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки: Дис. …докт. мед. наук. – М., 1988.
14.Кулаков В.И., Адамян Л.В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. – М., 1997.
94
15.Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки: Дисс. …докт. мед. наук. – М., 1988.
16.Ландеховский Ю.Д., Стрижаков А.Н., Талина И.С. Рентгенотелевизионная диагностика внутреннего эндометриоза матки // Акуш. и гин. – 1988. - №3. – С. 5054.
17.Лебедев В.А., Белоцерковцева Л.Д., Шашин С.В., Григорян А.В. Гиперпластические процессы эндометрия. В кн. Избранные лекции по акушерству
игинекологии. Под ред. Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцевой Л.Д. – М.: Медицина, 1996. – С. 289-302.
18.Литвинова Н.А., Задонская Ю.Н., Демура Т.А. и др. Пролиферативная активность эндометрия у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий // Акуш. и гин. – 2009. - № 4. – С. 41-44.
19.Мальцева Л. И., Миннуилина Ф. Ф. Состояние эндометрия у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом // Материалы 1V Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл., часть П. – М., 2002. – с. 242-243.
20.Малышкина А.И., Посисеева Л.В., Сотникова Н.Ю. и др. // Вестн. Рос. Ассоц. Акуш.-гин. – 2002. - № 3. – С. 26-27.
21.Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Янтовский Ю.Р., Анкирская А.С. Частота расхождения швов на матке после операции кесарева сечения (диагностика и лечение) // Акуш. и гин. – 1991. - № 12. – С. 30-33.
22.Обоскалова Т.А., Нефф Е.И., Глухов Е.Ю. и др. Оценка эффективности метода термической баллонной абляции для лечения гиперпластических процессов эндометрия // Акуш. и гин. – 2009. - № 4. – С. 37-40.
23.Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1971.
24.Посисеева Л.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С. Первый опыт применения полиоксидония в лечении больных с миомой матки // Акуш. и гин. Приложение. – 2006. – С. 40-43.
25.Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. – М.: Медицина, 1980.
26.Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. – М.: Медицина, 1983.
27.Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М. Значение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии у женщин периода постменопаузы // В кн. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (1) . Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. – М., 1997. – С. 70-71.
28.Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. – М.: Медицина, 1980.
29.Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. – М.: Медицина, 1983.
95
30.Самойлова Т.Е. Перспективы применения аналогов релизинг-гормона гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с лейомиомой матки // Акуш. и гин. Приложение. – 2006. – С. 34-40.
31.Сидорова И.С., Леваков С.А., Зайратьянц О.В. и др. Современный взгляд на патогенез миомы матки // Акуш. и гин. Приложение. – 2006. – С. 30-33.
32.Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза. Дисс. докт. мед. наук. – М., 1977.
33.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. – М.: Медицина, 1995.
34.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. – М.: Медицина, 1996.
35.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. - М.: Медицина, 1997. 236 с.
36.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. – М.:Медицина, 1997.
37.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. – М.:Медицина, 1995.
38.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. - М.: Медицина, 1997. – 236 с.
39.Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Автореф. дис…. д-ра мед. наук. – М., 1998.
40.Тодорцева М.С., Тебелев Б.Г. Некоторые вопросы консервативного лечения фибромиом матки. Ж. Акушерство и гинекология, 1975, .№12. С 15-18.
41.Тебелев Б.Г., Швец С.М., Кац И.С. Состояние гемодинамики органов малого таза при фибромиомах матки. Специализированная помощь населению, Саратов, 1978, С 58-66.
42.Тебелев Б.Г. Вопросы тактики лечения больных миомой матки в сочетании с внутренним эндометриозом. Генитальный эндометриоз. Горький, 1980.
43.Ткаченко Л. В., Свиридова Н. И., Богатырева Л. Н. Эндохирургические методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 343.
44.Уварова Е.В., Матвеева А.Р. Основные принципы инструментальной диагностики сочетанных доброкачественных заболеваний эндо- и миометрия в репродуктивном периоде. В кн.: Итоги и достижения научных исследований в гинекологии, Москва, 1988. – С. 207-211.
96
45.Шаршова О. А., Путинцева О. Г., Медникова Л. А. и др. Состояние кровотока в сосудах матки у родильниц с неосложненным послеродовым периодом и эндометритом // Материалы 1V Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. часть П. – М., 2002. – С. 662-663.
46.Шахламова М.Н., Бахтияров К.Р. Диагностика и лечение атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2005. - № 2. – С. 38-43.
47.Amin-Hanjani S., Good J.M. Pyometra after endometrial resection and ablation // Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol. 85. -№ 2. – P. 893-894.
48.Baggish M.S., Brill A.I., Rosensweig B. Fatal acute glycine and sorbitol toxicity during operative hysteroscopy // J. Gynecol. Surg. – 1993. - № 9. – Р. 137-143.
49.Bieber E.J. Distention Media. In book: Gynecologic Resectoscopy. Bieber E.J. et Loffer F.D. edit. - Phoenix; «Blackwell Science», 1995 – Р. 62-91.
50.Borten M. Recurrent anaphylactic reaction to intraperitoneal dextran-75 for the prevention of postsurgical adhesions // Obsterics and Gynecology. – 1983, 61, 755757.
51.Brooks Ph.G. Complication of Operative Hysteroscopy. In book: Gynecologic Resectoscopy. Bieber E.J. et Loffer F.D. edit., Phoenix, «Blackwell Science», 1995, 269286.
52.Bumm E. Experimente und Erfahrungen mit der Hysteroslopie. Wiener Kongress. 1895.
53.Chelli H., Lebbi I., Ayed M., Kchir N. Total septate uterus with hemi-vagina and homolateral renal dysplasia // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. – Paris, 1994 – Vol. 23, №6. – P. 681-684.
54.Choban M.J., Kalhan S.B., Anderson R.J., Collins R. Pulmonary edema and coagulopathy following intrauterine instillation of 32% dextran-70 (Hyskon) // J.Clin. Anesth. – 1991. – Vol. 3. - № 4. – P. 317-319.
55.Cronberg S., Robertson B., Nilsson I.M., Nilehn J.E. Suppressive effect of dextran on platelet adhesiveness // Thrombos Diasthes Haemorrh. – 1966. - № 16. – P. 384-392.
56.Cox S., Golstrap L. Postpartum endometritis // Obstetr. Gynecol. Clin. North. Amer. 1989, 16, 2, 363-371.
57.Creevy C.D., Webb E.A. A fatal hemolytic reaction following transurethral resection of the prostate gland: a discussion of its prevention and treatment. – Surgery, 1947.
-№ 21. – Р. 56-66.
58.David C. L´Endoscope Uterine (Hysteroscopie): Applications au Diagnostic et au Traitement des Affections de laVessie. - Paris, Bailliere, 1865.
97
59.Disker R.C. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1982, 144, 841-848.
60.Dubuisson J.B., Fauconnier A., Fourchotte V. et al. // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 16. – P. 1726-1731.
61.Edstrom K., Fernstrom I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. - 1970, 49, 327.
62.Fauconnier A., Chapron C., Babaki-Fard K., Dubuisson J.B. // Hum. Reprod. Update.2000. – Vol. 6. – P. 595-602.
63.Fedele L., Bianchi S. Hysteroscopic metroplasty for septate uterus // Obstet.Gynecol. Clin. North. Am. – 1995 – Vol. 22, №3. – Р. 473-489.
64.Jedeikin R., Olsfanger D., Kessler I. Disseminated intravascular coagulopathy and adult respiratory distress syndrome: life-threatening complications of hysteroscopy //Am. J. Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 162, №1. – Р. 44-45.
65.Gallinat A. The effect of carbon dioxide during hysteroscopy. In book: Hysteroscopy. Edit. Van der Pass H. – Boston, «MTP Press Limited» , 1983. – P. 19-28.
66.Goldberg J.M. Intrauterine pregnancy following endometrial ablation // Obstet.Gynecol.
– 1994. – Vol. 83, №5. – Р. 836-837.
67.Hamou J. Microhysteroscopy: a new procedure and its original applications in gynecology // J. Reprod. Med., 1981. - № 26. – Р. 375.
68.Harrison G.S., Wierman M.e., Nett L.M. Gonadotropin-releasing hormone and its receptor in normal and malignant cells Endocr. Relat Cancer 2004; 11 (4); 725-48.
69.Heikinheimo O., Kokkonen R., Lanteenmaki P. // Contraception. – 2003. – Vol. 68, № 6.
– P. 421-426.
70.Huirne J.F., Cornelis B. //| Lancet. – 2001. – Vol. 358.
71.Iglesias J.J., Sparer A., Gellman A.C., Seebode J.J. New Iglesias resectoscope with continuous irrigation, simultaneous suction, and low intravesicle pressure // J. Urol. – 1975.- № 114. – Р. 929-933.
72.Jedeikin R., Olsfanger D., Kessler I. Disseminated intravascular coagulopathy and adult respiratory distress syndrome: life-threatening complications of hysteroscopy //Am. J. Obstet. Gynecol. – 1990, 162, 1, 44-45.
73.Levie M.D. // Highlights from the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 32nd Annual Meeting. – Las Vegas, 2003. – P. 18-22.
98
74.Luo X., Xu J., Chegini N. Gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) aiters the expression and activation of Smad in human endometrial epithelial and stromal cells. Reprod Biol Endocrinol. - 2003; 16 (1); 1: 125.
75.Macdonald R., Philipps J., Singer A. Endometrial ablation: a safe procedure //Gynaecological Endoscopy. – 1992. - № 1. – Р. 7-9.
76.Mangar D., Herzbrun L., Camporesi E.M. Acute effects of intravascular absorption of 2% dextran 70 on blood coagulation, electrolytes and arterial blood gas // J. Reprod. Med. – 1994. – Vol. 39, № 8. – Р. 601-604.
77.Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. // Int. J. Obstet. Gynaec. – 2004. – Vol.111. – P. 95-102.
78.McCarthy J.F. The management of prostatic obstructions by endoscopic revision //New Engl. J. Med. – 1932. – Vol. 207, №7. – Р. 305-312.
79.Mikulicz-Radecki F., Freund A. Ein neues Hysteroskope und seine praktische
80.Мizutani A.R., Parker J., Schmidt J. Visual disturbances, serum glycine levels, and transurethral resection of prostate // J. Urol. – 1990. – Bd. 144. – S. 697-699.
81. Neuwirth |
R.S. A new technique for an additional experiane with hysteroscopic |
resection of subnucous fibroids // Am. J. Obstetr. Gynecol. – 1978, 131, 91-94.
82.Norment W.B., Sikes, Berry F.X., Brid I. Hysteroscopy. In: Surgical Clinics of North America. Edited by Turcle R. «WB Saunders», 1957,1377-1386.
83.Nowak R.A. // Environ. Health Perspect. – 2000. – Vol. 108 (Suppl.). – P. 5849-5853.
84.Pace S., Grassi A., Franceschini P. et al. Diagnostic and therapeutic aspects of endometrial polyps. // Minerva Ginecol. – 1992, 44, 5, 227-231.
85.Rubin J.C. Uterine endoscopy: endometroscopy with aid of uterine insufflation // Am. J. Obstetr. Gynecol. – 1925, 10, 313.
86.Sivridis E., Giatromanolaki A. Endometrial adenocarcinoma: an apostasy from early views // Gynecol Oncol, 2004; 95 (3): 772-773.
87.Shaw R.W. An Atlas of Endometriosis // The Parthenon Publishing Group. – New York, 1993.
88.Schroeder C. Uber den Ausbau und die Leistung der Hysteroskopie // Arch. Gynakol.– 1934. – №. 156. – S. 407.
89.Smart O.C., Hindley J.T., Gedroys W.M.W., Regan L. // GnRH Analogues in Cancer and Human Reproduction. – Salzburg, 2005. – A20.
90.Steinauer J., Pritts E., Jackson R., Jacoby A. // Obstetr. аnd Gynecol. – 2004. – Vol. 103,
№6. – P. 1331-1336.
99
91.Stern M. Resection of obstructions at the vesical orifice // JAMA. – 1926. -№ 87.– P. 1726-1730.
92.Vancaillie T.G. Control of Menorrhagia by electrodessication. In book: Gynecologic Resectoscopy. Bieber E.J. et Loffer F.D. edit., Phoenix, «Blackwell Science», 1995, 195213.
93.Wallwiener D., Wittmann G., Aydeniz B. et al. Komplikationen Operative Endoskopie versus MIC GYN //Arch. Gynecol. Obstet. – 1995, 256, 21-31.
94.Weekes A., Voss E. Complication of Operative Hysteroscopy. In book: Minimal Acces gynaecology. Edit. Groschmal S., Oxford, «Radcliffe Medical Press». – 1994, 370-381.
95.Witz C.A., Silverderg K.M., Burns W.N. et al. Complications associated with the absorption of hysteroscopic fluid media // Fertil. Steril. – 1993, 60, 745.
96.Vancaillie T.G. Control of Menorrhagia by electrodessication. In book: Gynecologic esectoscopy. Bieber E.J. et Loffer F.D. edit., Phoenix, «Blackwell Science», 1995.– Р. 195-213.
97.Wallwiener D., Wittmann G., Aydeniz B. et al. Komplikationen Operative Endoskopie versus MIC GYN //Arch. Gynecol. Obstet. – 1995. - № 256. – Р. 21-31.
98.Weekes A., Voss E. Complication of Operative Hysteroscopy. In book: Minimal Acces gynaecology. Edit. Groschmal S., Oxford, «Radcliffe Medical Press». – 1994. – Р. 370381.
99.Witz C.A., Silverderg K.M., Burns W.N. et al. Complications associated with the absorption of hysteroscopic fluid media // Fertil. Steril. – 1993. - № 60. – Р. 745. 101. Whitelaw N.L., Garry R., Sutton C.J.G. Pregnancy following endometrial ablations: 2 cases reports // Gynecol. Endocrinol. – 1992. - № 1. – Р. 129-131.
100